董強(qiáng)

【摘要】目的分析雙源64層螺旋CT在肝外膽管癌診斷中的應(yīng)用價值。方法 對53肝外膽管癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 所有患者均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果確診， 均行雙源64層螺旋CT檢查， 進(jìn)行平掃、動脈期、門靜脈期及延遲期掃描， 同時進(jìn)行三維重建， 觀察檢查結(jié)果， 分析影響學(xué)特征。結(jié)果 53例肝外膽管癌患者中經(jīng)CT檢查確診51例， 診斷正確率為96.2%；其中肝門部膽管癌診斷正確率為97.1%（33/34）， 中下段膽管癌診斷正確率為94.7%（18/19）。CT檢出的51例患者中31例（60.8%）為腫塊型， 20例（39.2%）為管壁浸潤型。結(jié)論 雙源64層螺旋CT在肝外膽管癌的臨床診斷中具有重要的價值， 能夠提高診斷正確率， 對指導(dǎo)臨床治療、改善患者預(yù)后方面具有重要意義， 可作為診斷肝外膽管癌的首選檢查方式在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝外膽管癌；雙源64層螺旋CT；三維重建；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.037

肝外膽管癌是發(fā)生于肝門區(qū)左右、肝管至壺腹部的一種惡性腫瘤， 黃疸是該病常見的臨床表現(xiàn)， 但部分患者無特異性臨床表現(xiàn)[1]。因此根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)或相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果難以明確診斷， 臨床漏診率較高[2]。臨床診斷肝外膽管癌的方法較多， 如何保證診斷與手術(shù)病理證實(shí)的高度貼合性是診斷的關(guān)鍵[3]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 雙源64層螺旋CT在臨床診斷肝外膽管癌中得到了廣泛應(yīng)用， 本文將進(jìn)一步分析雙源64層螺旋CT在肝外膽管癌診斷中的應(yīng)用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年8月～2016年10月收治確診的53例肝外膽管癌患者， 所有患者均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果確診， 患者臨床主要表現(xiàn)為梗阻性黃疸、腹痛、腹脹、納差、發(fā)熱、食欲不振等。其中男29例， 女24例， 平均年齡（61.3±2.5）歲；肝門部膽管癌34例， 中下段膽管癌19例。

1. 2 檢查設(shè)備及方法 采用西門子雙源64層螺旋CT檢查， 檢查前禁食4～6 h， 掃描前10 min喝800～1000 ml清水， 以充盈胃及十二指腸。常規(guī)進(jìn)行上腹部平掃， 掃描范圍從肝頂部至髂嵴水平。掃描參數(shù)：120 kV， 200 mA， 層厚5 mm， 層間距5 mm， 重建層厚1.0 mm。平掃后行增強(qiáng)掃描， 經(jīng)肘靜脈注射非離子型對比劑歐乃派克（碘海醇注射液）80～100 ml， 濃度30%， 注射流率3～4 ml/s， 分別行動脈期、門靜脈期及延遲期掃描， 掃描時間：動脈期25 s， 靜脈期60～70 s， 延遲期3～6 min。然后將圖像傳輸至工作站進(jìn)行三維重建， 包括容積重建（VR）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）。

2 結(jié)果

2. 1 CT檢查結(jié)果與病理結(jié)果分析 經(jīng)病理結(jié)果確診的53例肝外膽管癌患者中， 經(jīng)CT檢查確診51例， 診斷正確率為96.2%；其中肝門部膽管癌診斷正確率為97.1%（33/34）， 中下段膽管癌診斷正確率為94.7%（18/19）。見表1。

2. 2 CT表現(xiàn) CT檢出的51例肝外膽管癌患者中， 31例（60.8%）為腫塊型， 20例（39.2%）為管壁浸潤型。腫塊型CT表現(xiàn)為密度不均， 邊界不清， 附近二級膽管可出現(xiàn)腫塊糾集， 平掃時可見低密度影和（或）等密度影， 動脈期與門脈期呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化， 腫塊邊界強(qiáng)化明顯， 延遲期腫塊邊界逐漸清晰。管壁浸潤型CT表現(xiàn)為管腔出現(xiàn)狹窄， 膽管及受累管壁不規(guī)則增厚， 并有明顯強(qiáng)化， 可見圓環(huán)征， 呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。

3 討論

膽管癌是原發(fā)于膽管上皮細(xì)胞的一種惡性腫瘤， 包括肝內(nèi)膽管癌和肝外膽管癌兩種， 由于早期患者的臨床癥狀缺乏特異性， 加之腫瘤多呈浸潤性生長， 因此臨床確診較為困難， 多數(shù)患者確診后已進(jìn)入晚期， 喪失了手術(shù)切除的機(jī)會， 預(yù)后較差， 且死亡率高， 因此早期明確診斷具有重要的意義[4-7]。目前臨床用于診斷肝外膽管癌的方法較多， 包括超聲、磁共振膽胰管造影、CT、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影等， 其中CT檢查操作簡便， 檢查時間短， 掃描速度快， 空間及密度分辨率高， 能清楚顯示膽道三維結(jié)構(gòu)， 因此在診斷肝外膽管癌中發(fā)揮著重要作用[8-11]。

與普通多層螺旋CT相比較， 雙源64層螺旋CT具有掃描速度更快、圖像層厚更薄、動態(tài)增強(qiáng)及三維重建更清晰的優(yōu)勢， 對解剖變異、形態(tài)改變及血管的顯示具有較好的效果[12-14]。通過三期掃描能較準(zhǔn)確顯示腫瘤的強(qiáng)化特征及其大小、范圍和周圍受侵犯情況， 通過三維重建能更為直觀的顯示膽管壁厚度、長度及管腔內(nèi)外小腫物[15]。本研究結(jié)果表

明：53例肝外膽管癌患者中， 經(jīng)CT檢查確診51例， 診斷正確率為96.2%；其中肝門部膽管癌診斷正確率為97.1%（33/34）， 中下段膽管癌診斷正確率為94.7%（18/19）。這與高曉玲[16]報道一致。

膽管癌的CT典型直接征象主要表現(xiàn)為膽管壁增厚， 管腔內(nèi)軟組織密度影， 增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化， 間接征象表現(xiàn)為膽管癌病變近端膽管明顯擴(kuò)張[17]。其中肝外膽管癌多可見肝門部與中下段部， 肝門部膽管癌CT可見軟組織腫塊影， 肝總管附近有水樣密度影， 增強(qiáng)掃描腫塊早期呈低密度， 延遲期腫瘤密度升高， 但低于肝實(shí)質(zhì)， ?？梢姼挝s及膽道梗阻。中下段膽管癌CT平掃可見軟組織密度影， 密度均勻， 增強(qiáng)掃描后動脈期、門脈期有中度或重度強(qiáng)化， 且強(qiáng)化均勻， 可見伴環(huán)狀強(qiáng)化征[18]。本研究所有病例均未檢出管腔內(nèi)乳狀膽管癌， 但該類型膽管癌在臨床也較為常見， 此類膽管癌病灶體積小， 纖維成分少， CT無典型延遲強(qiáng)化征。

綜上所述， 雙源64層螺旋CT在肝外膽管癌的臨床診斷中具有重要的價值， 能夠提高診斷正確率， 對指導(dǎo)臨床治療、改善患者預(yù)后方面具有重要意義， 可作為診斷肝外膽管癌的首選檢查方式在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 盛濤， 趙國剛， 徐建， 等. 150例肝外膽管癌的臨床病理與預(yù)后分析. 河北醫(yī)學(xué)， 2015， 6（7）：940-942.

[2] Ajiki T， Fukumoto T， Ueno K， et al. Three-dimensional computed tomographic cholangiography as a novel diagnostic tool for evaluation of bile duct invasion of perihilar cholangiocarcinoma. Hepato-gastroenterology， 2013， 60（128）：1833-1838.

[3] 周維. 肝外膽管癌影像學(xué)診斷與手術(shù)病理對照研究. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志， 2016， 3（2）：356.

[4] 孫中顯. 多層螺旋CT診斷膽管癌的價值探討. 臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 34（9）：98-99.

[5] 肖晶晶. 64排螺旋CT對肝外膽管癌的診斷研究. 鄭州大學(xué)， 2010.

[6] 賀麗英， 麻增林， 郭佑民. 肝外膽管癌的影像學(xué)檢查技術(shù)與診斷. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2010， 4（1）：67-70.

[7] 黎鋼， 譚四平， 金軍， 等. 雙源CT在特發(fā)性門靜脈高壓癥中的診斷價值. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2013， 11（5）：792-806.

[8] Kang HK， Jeong YY， CHoi JH， et al. Three-demensional multi- detector row CT portal venography in the evaluation of portosystemic collateral vessles in liver. Radiographics， 2002， 22（5）：1053-1061.

[9] 張春謙， 劉白鷺. 64排螺旋CT在肝外膽管癌診斷中的臨床應(yīng)用. 實(shí)用肝臟病雜志， 2011， 14（6）：430-432.

[10] 趙靜， 劉景旺， 郭慶樂， 等. 64層螺旋CT三期動態(tài)增強(qiáng)在肝外膽管癌診斷中的價值. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2011， 19（4）：279-282.

[11] 姚田嶺， 任克， 柴瑞梅， 等. 肝外膽管癌雙源64層螺旋CT灌注掃描臨床應(yīng)用價值初探. 中國腫瘤影像學(xué)， 2009， 2（5）：36-39.

[12] 王金洪， 何沛芝， 胡瓊， 等. 64排螺旋CT重建在診斷肝外膽管癌病變的臨床價值分析. 中國CT和MRI雜志， 2016， 14（6）：72-74.

[13] 蔣莉莉， 杜寧， 馬超. 多層螺旋CT薄層增強(qiáng)掃描與圖像后處理技術(shù)對肝外膽管癌的診斷價值. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2014（1）：168-169.

[14] 秦海燕， 孫浩然， 許相豐， 等. 螺旋CT薄層動態(tài)增強(qiáng)掃描對肝外膽管癌的診斷價值. 天津醫(yī)藥， 2005， 33（12）：756-758.

[15] 張偉， 王蘭榮， 薛鵬， 等. 多層螺旋CT對肝外膽管細(xì)胞癌的診斷價值. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2011， 39（19）：117-118.

[16] 高曉玲. 64排螺旋CT在肝外膽管癌的診斷分析. 中國藥物與臨床， 2013， 13（1）：36-37.

[17] 王彬， 李海燕. 螺旋CT薄層動態(tài)增強(qiáng)掃描在原發(fā)性小肝癌中的診斷價值. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2012（9）：1689-1690.

[18] 唐笑先， 趙杰， 原杰， 等. 64層螺旋CT檢查在膽管癌診斷中的價值. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2012， 39（11）：39-41.

[收稿日期：2017-02-03]

作者單位：255400 山東淄博市北大醫(yī)療魯中醫(yī)院