王婷

【摘要】目的探究末梢血采血方法和靜脈血采血方法在臨床血常規(guī)檢驗結(jié)果中的應(yīng)用價值與差異。方法 同時采集180例患者的末梢血和靜脈血， 采用Sysmex pocH-100i全自動血細(xì)胞分析儀檢測血常規(guī)， 并對比分析檢測結(jié)果的差異性。結(jié)果 末梢血白細(xì)胞（WBC）水平高于靜脈血， 血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞（RBC）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、血小板（PLT） 水平均低于靜脈血， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.0658、3.0552、3.8982、15.7870、16.9151、5.0094、5.5333， P<0.05）；兩組平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.5297， P>0.05）。靜脈血的穩(wěn)定性明顯高于末梢血樣本檢驗。結(jié)論 不同采集方法所檢測的血常規(guī)結(jié)果有一定差異， 除了需血量少、嬰幼兒靜脈采血難需進行常規(guī)檢測外， 臨床上應(yīng)盡量采集靜脈血進行血常規(guī)檢驗， 其檢驗結(jié)果的穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性、可靠性均高于末稍血標(biāo)本采集檢驗， 臨床檢驗價值更高， 值得進一步應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 采血方法；血常規(guī)；檢驗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.028

血常規(guī)檢查是臨床最常見且最基本的血液檢驗方法， 其檢驗結(jié)果可直接反映各種有形細(xì)胞的具體數(shù)量及形態(tài)變化的分布概況， 因此臨床多種疾病的診斷均需借助其檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性進行確診和發(fā)現(xiàn)早期疾病的相關(guān)癥狀[1-3]。血常規(guī)檢查項目涉及紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等多種相關(guān)血液指標(biāo)的檢查與化驗等。采血方法包括針刺采集機體的末梢、靜脈、動脈血液等三種。其中末梢血液采集法臨床應(yīng)用時間最久， 患者采集時疼痛較小， 易于接受， 但靜脈血采集法具有血量足、出血速度快， 檢驗結(jié)果不易被客觀因素干擾等優(yōu)點， 因此有研究指出[4-6]， 末梢血標(biāo)本采集檢測出的相關(guān)結(jié)果， 其臨床參考價值相對低于靜脈血采集法。本文旨在探討分析末梢采血和靜脈采血兩種方法在血常規(guī)檢驗中的臨床價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取南陽醫(yī)專一附院體檢中心2015年8～12月接受血常規(guī)檢驗患者180例為研究對象。其中男95例， 女85例， 年齡19～56歲， 平均年齡（28.6±10.7）歲， 健康體檢者100例， 門診患者80例。所有患者均知情同意并自愿參與， 排除血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎功能不全者。

1. 2 檢驗方法 所用儀器為本院現(xiàn)有Sysmex pocH-100i全自動血細(xì)胞分析儀及配套稀釋液、溶血素。根據(jù)內(nèi)定程度定期清洗儀器并定標(biāo)， 24 h持續(xù)工作。樣本檢測前， 先進行質(zhì)控物測定， 結(jié)果符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)， 方可進行被測血標(biāo)本的檢測。所有患者分別在清晨7：00～8：00空腹采集手指末梢血、肘前靜脈血5～10 ml。患者均進行一次重復(fù)采血。先采集靜脈血， 結(jié)束后休息片刻再采集左手拇指末梢血。靜脈血樣本采集后置于真空試管內(nèi)， 稀釋液稀釋、輕搖管壁使其充分混勻。末梢血標(biāo)本置于加有抗凝劑的子彈頭中混勻。所有檢測標(biāo)本均由同一血液分析儀進行檢測和記錄， 并于采集后12 h內(nèi)完成對血常規(guī)樣本各項主要指標(biāo)的分析。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄采集于同一患者的靜脈血與末梢血樣本的八項血常規(guī)檢驗結(jié)果， 并對不同采血方法的血常規(guī)標(biāo)本進行重復(fù)性試驗。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 180例患者檢查結(jié)果示， 末梢血WBC水平高于靜脈血， Hb、RBC、HCT、MCV、MCHC、PLT水平均低于靜脈血， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組MCH水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 同時對靜脈血及末梢血標(biāo)本重復(fù)性試驗顯示， 末梢血變異系數(shù)（CV）值顯著高于靜脈血， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明靜脈血的穩(wěn)定性明顯高于末梢血樣本。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)血常規(guī)檢驗中常采集手指、耳垂等部位的末梢血液作為檢驗標(biāo)本[3]。但由于末梢血來自毛細(xì)血管， 血量少， 血小板黏附皮膚形成微血塊出血不暢， 溫度不穩(wěn)定， 采集時出血速度慢， 采血量受限等因素影響， 采集難度較高， 常使白細(xì)胞破裂增加， 血液紅細(xì)胞、血小板的數(shù)量減少， 血小板聚集， 導(dǎo)致血常規(guī)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性及客觀性嚴(yán)重降低， 無法為臨床鑒別診斷提供可靠的輔助信息[7-9]。報道指出[10]采血方式的不同， 對標(biāo)本存放時間有一定影響。血標(biāo)本放置時間過長， 易產(chǎn)生溶血， 血鉀升高， 尿糖含量降低， 凝血因子活性缺失。與手肘血循環(huán)相比， 末梢部位血循環(huán)欠豐富， 受外界環(huán)境影響溫度相對較低， 因此相同時間和環(huán)境溫度下， 與靜脈血標(biāo)本比較， 末梢血標(biāo)本更易發(fā)生溶血及其他反應(yīng)， 出現(xiàn)此反應(yīng)的時間也更早。隨著血細(xì)胞分析儀在臨床上的廣泛應(yīng)用， 靜脈血采集血常規(guī)檢測法在臨床逐步推廣， 對于提高檢測儀器的使用壽命和降低臨床診斷的誤診率有重要意義。

血細(xì)胞分析儀檢測時要求血液樣本的含量和純凈度較高， 與末梢血包含動脈血、靜脈血、細(xì)胞內(nèi)液、組織間液、毛細(xì)血管血等復(fù)雜成分相比， 靜脈采血臨床操作性更強， 血流相對穩(wěn)定緩慢， 純度較高， 其血液成分較少受環(huán)境溫度、末梢循環(huán)的影響， 尤其血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞成分更穩(wěn)定， 可客觀準(zhǔn)確反映患者全身循環(huán)血液情況[11-13]， 較短時間內(nèi)即可一次性采集足量血液， 避免檢查結(jié)果發(fā)生疑問需反復(fù)檢測時重新采血的風(fēng)險， 且手肘靜脈可反復(fù)穿刺， 重復(fù)性高， 血液中的紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞數(shù)量較為穩(wěn)定， 檢驗數(shù)據(jù)可將誤差降至較低， 其準(zhǔn)確性更高。末梢血采集時需棉球消毒采血部位， 脫落的纖維異物易混入血液樣本并進入計數(shù)系統(tǒng)， 導(dǎo)致計數(shù)微孔阻塞， 發(fā)生計數(shù)誤差及儀器使用壽命縮短。且采集末梢血時為達到儀器要求的充足血量須反復(fù)擠壓穿刺點， 導(dǎo)致血小板聚集加速稀釋標(biāo)本， 儀器進行細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類計數(shù)困難[14]。此外， 末梢血采集完置于普通抗凝試管中， 放置時間延長后導(dǎo)致血小板假性降低， 而真空試管采集靜脈血， 避免標(biāo)本與外界空氣的接觸， 預(yù)防外環(huán)境污染， 保持血小板數(shù)量的穩(wěn)定性， 也降低醫(yī)源性感染與交叉感染的發(fā)生， 保證患者的健康。研究報道[15]采血針進針深淺， 患者焦慮恐懼情緒等也易影響末梢血采集檢測結(jié)果。靜脈血采集則無需反復(fù)穿刺， 減少生理性痛苦， 最大程度減少這些因素對檢驗結(jié)果的誤差影響。本研究中， 通過對同一患者進行不同采血方法采集標(biāo)本， 發(fā)現(xiàn)WBC水平高于靜脈血， Hb、RBC、HCT、MCV、MCHC、PLT水平均低于靜脈血WBC水平高于靜脈血， Hb、RBC、HCT、MCV、MCHC、PLT水平均低于靜脈血， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組MCH水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。同時重復(fù)性試驗表明末梢血CV值顯著高于靜脈血樣本， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明末梢血受環(huán)境影響較大， 靜脈采血平均變異系數(shù)低于末梢血采集， 其穩(wěn)定性更高， 檢驗結(jié)果更精準(zhǔn)。

綜上所述， 不同采集方法所檢測的血常規(guī)結(jié)果有一定差異， 除了需血量少、嬰幼兒靜脈采血難需進行常規(guī)檢測外， 臨床上應(yīng)盡量采集靜脈血進行血常規(guī)檢驗， 其檢驗結(jié)果的穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性、可靠性均高于末稍血標(biāo)本采集檢驗， 臨床檢驗價值更高， 值得進一步應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-01-17]

作者單位：450061 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校