程嵐+曠勁松+張秀彬

【摘要】目的研究分析2型糖尿病住院患者體位性低血壓（OH）發(fā)生率及危險因素。方法 對248例2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查， 并測量患者坐位、臥位和立位不同時間血壓變化， 檢測相關(guān)生化指標(biāo)及對體位性低血壓患者及非體位性低血壓患者進(jìn)行比較。結(jié)果 2型糖尿病患者體位性低血壓發(fā)生率為34.3%。經(jīng)多因素Logistic逐步回歸分析， 合并體位性低血壓的風(fēng)險與糖尿病腎病[OR=1.068， 95%CI=（1.024， 1.112）]、合并高血壓[OR=1.045， 95%CI=（1.017， 1.165）]、糖化血紅蛋白水平[OR=1.223， 95%CI=（1.103， 1.427）]、臥位收縮壓[OR=1.071， 95%CI=（1.024， 1.286）]呈現(xiàn)正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病住院患者體位性低血壓發(fā)生率較高， 糖尿病腎病、合并高血壓、糖化血紅蛋白水平以及臥位收縮壓升高是體位性低血壓發(fā)生的危險因素， 通過有效的控制能夠有效的降低體位性低血壓的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病；體位性低血壓；危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.024

體位性低血壓又稱為直立性低血壓， 在糖尿病、老年人以及高血壓患者中發(fā)生率較高， 是糖尿病自主神經(jīng)病變的一種常見并發(fā)癥[1]。體位性低血壓不僅導(dǎo)致患者出現(xiàn)黑朦、暈厥以及摔倒的風(fēng)險， 而且顯著的增加腦卒中、冠狀動脈事件以及全因死亡的危險[2]。本組研究通過對2015年1月～

2016年7月本科收治的248例2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查分析， 從而總結(jié)歸納出2型糖尿病住院患者發(fā)生體位性低血壓的危險因素， 為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組以2015年1月～2016年7月本科收治的248例2型糖尿病患者為研究對象， 患者均符合1999 年WHO制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)， 或正在進(jìn)行治療的糖尿病確診病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（帕金森病、脊髓損傷、腦干損傷等）；具有精神病史、甲狀腺功能異常以及長期飲酒患者；肝功能B級或C級患者， 肌酐清除率<30 ml/min的腎功能不全患者， 心功能Ⅲ級或Ⅳ級患者；長期營養(yǎng)障礙或者嚴(yán)重慢性疾??；嚴(yán)重心律失常；妊娠或者癌癥晚期患者。

1. 2 體位性低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 患者體位由臥位變?yōu)檎玖⑽缓? min內(nèi)發(fā)生收縮壓下降>20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 和（或）舒張壓下降>10 mm Hg， 同時出現(xiàn)或者不出現(xiàn)頭暈、視物模糊等低灌注的癥狀。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄患者病史（高血壓、糖尿病腎病、腦血管病、心血管病等）， 記錄患者身高、體重并計算體質(zhì)量指數(shù) （BMI）， 測量患者血壓變化， 檢測患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、肝功能、腎功能、血脂等生化指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；非正態(tài)分布或方差不齊的計量資料使用中位數(shù)表示；使用單因素方差分析比較多組資料；偏態(tài)分布資料使用非參數(shù)秩和進(jìn)行檢驗；體位性低血壓與各個變量使用多因素 Logistic 逐步回歸分析；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 一般資料 248例2型糖尿病患者， 其中男143例（57.7%）、女105例（42.3%）， 年齡42～78歲、平均年齡（51.4±11.6）歲；病程1～22年， 平均病程（6.4±5.3）年。平均BMI為（25.6±3.8）kg/m2，

其中BMI≥28 kg/m2的肥胖者58例（23.4%）；平均糖化血紅蛋白（9.1±2.4）%。糖尿病腎病合并者65例（26.2%）、糖尿病周圍神經(jīng)病變168例（67.7%）、高血壓145例（58.5%）、腦血管病44例（17.7%）、冠心病69例（27.8%）。

2. 2 體位性低血壓組與非體位性低血壓組比較 2型糖尿病患者體位性低血壓發(fā)生率為34.3%。體位性低血壓患者85例（34.3%）、非體位性低血壓患者163例（65.7%）；體位性低血壓患者平均年齡（52.4±10.8）歲， 非體位性低血壓患者平均年齡（51.4±10.3）歲， 年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；體位性低血壓患者平均病程（6.7±5.5）年， 非體位性低血壓患者平均病程（6.4±5.3）年， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；體位性低血壓患者平均糖化血紅蛋白（9.4±2.3）%， 非體位性低血壓患者糖化血紅蛋白（7.5±1.9）%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；體位性低血壓患者高血壓患病率65例（76.5%）， 非體位性低血壓患者高血壓患病率80例（49.1%）， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；體位性低血壓患者糖尿病周圍神經(jīng)病變率55例（64.7%）， 非體位性低血壓患者為113例（69.3%）， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；體位性低血壓患者糖尿病腎病率38例（44.7%）， 非體位性低血壓患者為27例（16.6%）， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；體位性低血壓患者腦血管病率12例（14.1%）， 非體位性低血壓患者為32例（19.6%）， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；體位性低血壓患者冠心病率26例（30.6%）， 非體位性低血壓患者為43例（26.4%）， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；體位性低血壓患者臥位收縮壓

（152.2±18.7）mm Hg， 非體位性低血壓患者為（128.2±12.5）mm Hg， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；體位性低血壓患者臥位舒張壓（74.8±9.2）mm Hg， 非體位性低血壓患者為（73.6±8.7）mm Hg， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 2型糖尿病合并體位性低血壓的危險因素 經(jīng)多因素Logistic逐步回歸分析， 合并體位性低血壓的風(fēng)險與糖尿病腎病[OR=1.068， 95%CI=（1.024， 1.112）]、合并高血壓[OR=1.045， 95%CI=（1.017， 1.165）]、糖化血紅蛋白水平[OR=1.223， 95%CI=（1.103， 1.427）]、臥位收縮壓[OR=1.071， 95%CI=（1.024， 1.286）]呈現(xiàn)正相關(guān)（P<0.05）。

3 討論

體位性低血壓是糖尿病自主神經(jīng)病變中的較為常見的慢性并發(fā)癥之一。相關(guān)的國內(nèi)外研究表明， 體位性低血壓在在一般人群中發(fā)生率僅有6%， 老年人及高血壓患者中的發(fā)生率約為23.8%～30%， 而糖尿病患者合并體位性低血壓的發(fā)生率高達(dá)8%～44%[4]。發(fā)生體位性低血壓的常見原因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 而具有慢性病程且無中樞神經(jīng)參與的最常見原因為糖尿病[5-11]。本組臨床研究中， 2型糖尿病住院患者體位性低血壓的發(fā)生率為34.3%， 同時糖化血紅蛋白、高血壓、糖尿病腎病、臥位收縮壓在體位性低血壓與非體位性低血壓患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 表明在體位性低血壓的發(fā)生中上述因素具有重要的影響作用。經(jīng)過多因素Logistic逐步回歸分析， 糖尿病腎病是導(dǎo)致體位性低血壓的獨(dú)立危險因素之一。研究認(rèn)為其原因在于高血糖導(dǎo)致的腎臟結(jié)節(jié)性和彌漫性改變引起腎臟調(diào)節(jié)機(jī)體血容量能力下降， 高血糖導(dǎo)致的微血管病變以及神經(jīng)變性引起交感神經(jīng)調(diào)節(jié)各個皮膚血管、肌肉和內(nèi)臟器官的血管能力下降， 降低了外周血管的阻力， 使得在變換體位時不能有效的進(jìn)行血壓調(diào)節(jié)出現(xiàn)體位性低血壓[6， 12-15]。通過本組研究， 能夠有效的增強(qiáng)對糖尿病患者發(fā)生體位性低血壓的認(rèn)識， 從而有效的減少臨床誤診的發(fā)生。

綜上所述， 2型糖尿病住院患者體位性低血壓發(fā)生率較高， 糖尿病腎病、合并高血壓、糖化血紅蛋白水平以及臥位收縮壓升高是體位性低血壓發(fā)生的危險因素， 通過有效的控制能夠有效的降低體位性低血壓的發(fā)生。

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[收稿日期：2017-01-17]

作者單位：110031 沈陽市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌科