付一元+肖青+鐘卓慧

【摘要】目的 探討宮腔鏡電切及經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術在子宮瘢痕憩室治療中的臨床效果。方法 62例行剖宮產(chǎn)手術后發(fā)生子宮瘢痕憩室患者， 隨機分為甲組和乙組， 每組31例。甲組患者實施宮腔鏡電切術治療， 乙組患者實施經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術治療， 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 甲組患者的手術時間為（25.67±2.46）min， 術中出血量為（21.36±3.62）ml， 住院時間為（3.64±1.39）， 均顯著優(yōu)于乙組的（51.65±6.92）min、（59.47±6.95）ml、（4.67±2.34）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。甲組患者術后月經(jīng)來潮時間與月經(jīng)血量均顯著少于乙組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的月經(jīng)周期比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；甲組有8例患者術后6個月內(nèi)再次出現(xiàn)經(jīng)期延長現(xiàn)象， 而乙組全部患者的月經(jīng)周期和月經(jīng)時間均恢復正常， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡電切及經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術在治療子宮瘢痕憩室時均能獲得良好臨床療效， 但是宮腔鏡電切術操作簡易、手術耗時少， 更易于在基層推廣， 而經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術雖然操作較為困難， 手術損傷大， 但能獲得顯著的遠期療效， 值得推廣。

【關鍵詞】 宮腔鏡電切；經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術；子宮瘢痕憩室

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.014

近些年因為剖宮產(chǎn)率的逐年增加， 剖宮產(chǎn)術后發(fā)生陰道流血難止以及經(jīng)期延長的患者不斷增加， 通過行B超和宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)， 引發(fā)該現(xiàn)象的主要原因是由于子宮切口憩室[1]。子宮憩室主要分為先天性與后天性兩類， 先天性憩室主要和胚胎異常發(fā)育相關， 后天性憩室又叫做假憩室， 而剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室屬于一種后天性憩室[2]。臨床治療子宮憩室的方法眾多， 主要有經(jīng)腹手術治療、經(jīng)陰道手術治療、宮腔鏡電切術以及藥物保守治療等[3]。本次研究的主要目的是為了探討宮腔鏡電切及經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術在子宮瘢痕憩室治療中的臨床作用， 特選擇本院62例子宮瘢痕憩室患者的臨床資料進行分析， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年4月～2016年10月于本院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術后發(fā)生子宮瘢痕憩室患者62例作為此次研究對象， 隨機將患者分為甲組和乙組， 每組31例。甲組患者年齡23～40歲， 平均年齡（30.8±4.1）歲；22例患者為首次剖宮產(chǎn)， 9例患者為2次剖宮產(chǎn)；本次距離前次剖宮產(chǎn)時間5～10年， 平均（7.2±1.7）年。乙組患者年齡22～40歲， 平均年齡（30.9±3.3）歲；23例患者為首次剖宮產(chǎn)， 8例患者為2次剖宮產(chǎn)；本次距離前次剖宮產(chǎn)時間4.5～10年， 平均（7.4±1.6）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標準[4] ①剖宮產(chǎn)術前月經(jīng)有規(guī)律周期、經(jīng)期為4～7d， 術后發(fā)生經(jīng)期延長， 經(jīng)期為12～18d， 臨床表現(xiàn)為陰道流血淋漓不止；②經(jīng)內(nèi)分泌檢查發(fā)現(xiàn)各項指標無異常， 通過行藥物保守治療與診刮術后療效不佳患者；③經(jīng)陰道B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮下段瘢痕部位產(chǎn)生異?；芈暋?/p>

1. 3 治療方法

1. 3. 1 甲組患者實施宮腔鏡電切術治療， 具體方法：實施靜脈麻醉， 注入濃度0.9%的生理鹽水進行膨?qū)m， 膨?qū)m壓力維持至100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；將憩室邊緣周邊組織用宮腔鏡電切環(huán)予以環(huán)形切除， 同時對出血點以及室內(nèi)增生血管用球形電極進行電凝。

1. 3. 2 乙組患者實施經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術， 具體方法：患者術前應進行陰道灌洗， 以此做好腸道準備， 實施腰硬聯(lián)合麻醉， 將患者宮頸用宮頸鉗下拉， 以此完全暴露陰道前穹窿， 再連接金屬導尿管排空患者膀胱， 確定膀胱準確位置， 于膀胱與宮頸間隙處注入1：1100腎上腺素混合生理鹽水， 通過液體壓力分離宮頸以及膀胱；于陰道前壁膀胱溝下緣， 將陰道黏膜行弧形切口切開進入膀胱宮頸間隙， 用手指從切口兩旁或是向上推膀胱到子宮切口瘢痕部位上緣， 將宮頸向下牽拉， 確定宮頸瘢痕組織凹陷部位， 將探針置入宮腔內(nèi)后確定子宮峽部前壁薄弱位置， 于探針引導下將剖宮產(chǎn)切口憩室和四周瘢痕組織切除， 腔隙先用1薇喬縫線進行間斷縫合， 再進行連續(xù)縫合加固。完成手術操作后， 置入宮腔鏡檢查， 注意子宮憩室有無全部切除；于陰道內(nèi)置入碘油紗， 有助于壓迫止血， 24 h后可將其取出。

1. 4 觀察指標 觀察并比較兩組患者的平均手術時間、術中出血量、6個月內(nèi)月經(jīng)周期延長情況、住院時間、術后月經(jīng)來潮時間、月經(jīng)周期以及月經(jīng)血量等。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術情況比較 甲組患者的手術時間為（25.67±

2.46）min， 術中出血量為（21.36±3.62）ml， 住院時間為（3.64±

1.39）， 均顯著優(yōu)于乙組的（51.65±6.92）min、（59.47±6.95）ml、（4.67±2.34）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者月經(jīng)情況比較 甲組患者的術后月經(jīng)來潮時間與月經(jīng)血量均顯著少于乙組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的月經(jīng)周期比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.118>0.05）；甲組有8例患者術后6個月內(nèi)再次出現(xiàn)經(jīng)期延長現(xiàn)象， 而乙組全部患者的月經(jīng)周期和月經(jīng)時間均恢復正常， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.002<0.05）。見表2。

3 討論

近些年因為剖宮產(chǎn)率的不斷增加， 后天性子宮憩室發(fā)病率也隨之增多， 形成子宮切口憩室的原因主要是因剖宮產(chǎn)時子宮切口上緣厚短、下緣薄長， 縫合術難以嚴密對合， 導致切口缺血壞死產(chǎn)生薄弱部位， 使得子宮內(nèi)膜向子宮漿膜層凸起而出現(xiàn)憩室[5-7]；手術期間未嚴格清理子宮內(nèi)膜而形成子宮內(nèi)膜異位到切口， 子宮內(nèi)膜增生長時間脫落出血， 宮腔受到壓力發(fā)生破裂而出現(xiàn)子宮切口憩室；另外宮腔感染、切口感染、縫合材料以及縫合技術均會對子宮切口憩室的形成造成影響， 因為胎膜早破和妊娠期合并糖尿病等多種原因使得發(fā)生宮腔感染， 或是因為患者術后未能良好恢復， 機體抵抗力減弱導致感染等眾多因素而引起切口愈合不良， 從而引發(fā)子宮瘢痕憩室[8-10]。

臨床治療子宮憩室的方法眾多， 近些年有研究表示[11]， 宮腔鏡電切治療子宮憩室能夠讓憩室頂部直抵宮頸外口， 擴張血管與內(nèi)膜樣組織能夠進行球形電極電灼， 可以獲得良好療效。該術式具有手術耗時少、創(chuàng)傷少、操作簡易、術后恢復較快以及較易在基層醫(yī)院推廣等優(yōu)勢， 通過利用宮腔鏡電切憩室邊緣組織、底部增生血管以及出血點而產(chǎn)生新的創(chuàng)面， 以此加快內(nèi)膜生長而覆蓋憩室[12-14]。而經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術能夠?qū)⒉±斫M織完全切除， 且患者術后恢復情況良好， 手術療效顯著[15]。此次研究結(jié)果顯示， 甲組患者的手術時間為（25.67±2.46）min， 術中出血量為（21.36±3.62）ml， 住院時間為（3.64±1.39）， 均顯著優(yōu)于乙組的（51.65±6.92）min、（59.47±6.95）ml、（4.67±2.34）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。甲組患者術后月經(jīng)來潮時間與月經(jīng)血量均顯著少于乙組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。甲組有8例患者術后6個月內(nèi)再次出現(xiàn)經(jīng)期延長現(xiàn)象， 而乙組全部患者的月經(jīng)周期和月經(jīng)時間均恢復正常， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.002<0.05）。表明宮腔鏡電切術操作更簡易、手術創(chuàng)傷小、耗時少。但是在術后復發(fā)方面， 甲組有8例患者術后6個月內(nèi)再次出現(xiàn)經(jīng)期延長現(xiàn)象， 而乙組全部患者的月經(jīng)周期和月經(jīng)時間均恢復正常， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.002<0.05）。表明經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術的遠期療效要優(yōu)于宮腔鏡電切術[16]。

綜上訴述， 宮腔鏡電切及經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術在治療子宮瘢痕憩室時均能獲得良好臨床療效， 但是宮腔鏡電切術操作簡易、手術耗時少， 更易于在基層推廣， 而經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術雖然操作較為困難， 手術損傷大， 但能獲得顯著的遠期療效， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-02-10]

作者單位：510623 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦科