林立超+楊建雄+張劍偉

【摘要】 目的：分析討論數(shù)字化塑型鈦板應(yīng)用于顱骨缺損修復(fù)中的臨床效果。方法：選擇2012年11月-2016年11月本院收治的60例顱骨缺損患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)術(shù)中手工塑形，觀察組采用數(shù)字化塑形鈦板，比較兩組的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、鈦釘用量、塑形滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：同傳統(tǒng)術(shù)中手工塑形比較，數(shù)字化塑型鈦板可以最大限度的對(duì)患者顱腦外形進(jìn)行修復(fù)，可更加安全有效地保護(hù)腦組織，降低并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)難度，確?；颊呱钯|(zhì)量和臨床滿意度得到提升，從而促使患者能夠更好地融入到社會(huì)中，值得在臨床中廣泛的關(guān)注與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 數(shù)字化塑形鈦板； 顱骨缺損； 修復(fù)； 臨床效果

Evaluate the Application and Effect of Digital Ahaping Titanium Plate in the Repair of Skull Defect/LIN Li-chao，YANG Jian-xiong，ZHANG Jian-wei.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：103-105

【Abstract】 Objective：To discuss and analyze the clinical effect of digital shaping titanium plate used in the repair of skull defect.Method：60 skull defect patients in our hospital from November 2012 to November 2016 were treated as the research objects，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group took the traditional manual shaping operation，the observation group used digital moulding titanium plate，the clinical effect of the two groups were compared.Result：The operation time，the amount of titanium nails，shaping the satisfaction and the incidence of postoperative complications of observation group were significantly better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with the traditional manual shaping technique，digital shaping titanium plate can maximize the restoration of patients with brain shape，can be more safely and effectively protect brain tissue，reduce the incidence of complications and the difficulty of the operation，to ensure the quality of life of patients and improve clinical satisfaction，

【Key words】 Digital shaping titanium plate； Skull defect； Repair； Clinical effect

First-authors address：The Peoples Hospital of Heyuan，Heyuan 517000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.029

顱骨缺損一般是由于顱腦手術(shù)或者顱骨粉碎性骨折導(dǎo)致的醫(yī)源性缺損，其中顱骨修補(bǔ)手術(shù)不僅可以改善患者外貌，對(duì)去骨減壓以后形成的顱骨缺損進(jìn)行彌補(bǔ)，恢復(fù)顱骨防御能力，還可以避免早期恢復(fù)過(guò)程中顱骨缺損引發(fā)的皮層血液灌注與腦脊液流體力學(xué)的紊亂，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，且促進(jìn)患者神經(jīng)功能盡早恢復(fù)健康[1-2]。本研究中選擇2012年11月-2016年11月本院收治的60例顱骨缺損患者作為研究對(duì)象，其目的在于分析討論數(shù)字化塑型鈦板應(yīng)用于顱骨缺損修復(fù)中的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月-2016年11月本院收治的60例顱骨缺損患者作為研究對(duì)象，所有患者均于術(shù)前接受頭顱CT斷層掃描，且三維重建顱骨二維圖像。其中男38例，女22例，年齡24～68歲，平均（36.2±3.2）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)術(shù)中手工塑形，具體操作步驟如下：手術(shù)前需測(cè)量患者骨缺損大小，并選擇稍大于缺損面積的鈦網(wǎng)備用。采用全身麻醉，順著原切口入路分離皮瓣，將硬腦膜間隙和顳肌分離，認(rèn)真分離防止切開(kāi)硬膜層，由此避免發(fā)生腦脊液外漏現(xiàn)象[3-4]。若硬膜破口小則可以直接縫合，若硬膜破口大則需采用筋膜進(jìn)行修補(bǔ)，充分地暴露缺損區(qū)域骨緣。

1.2.2 觀察組 采取數(shù)字化塑形鈦板，具體操作步驟如下：手術(shù)前需要將完成塑形的鈦板和患者缺損區(qū)嵌對(duì)，在確認(rèn)無(wú)誤且經(jīng)患者認(rèn)可以后，送往消毒供應(yīng)科接受高壓高溫滅菌處理后備用[5-6]?；颊呔捎萌砺樽?，順著原頭皮切口入路分離皮瓣，將硬腦膜間隙和顳肌分離，認(rèn)真分離防止切穿硬膜層，由此避免發(fā)生腦脊液外漏現(xiàn)象。翻起皮瓣，充分地暴露缺損區(qū)骨緣，距離骨緣大約1 cm部位切開(kāi)骨膜，且適當(dāng)?shù)膶⒐悄冸x，充分地暴露顱骨。手術(shù)中需做到徹底止血，及時(shí)的將顯露線頭異物清除，采用清潔生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)清洗[7-8]。在缺損區(qū)覆蓋完成塑形的鈦板，調(diào)整位置，待嵌合滿意以后，選擇配套自攻螺釘對(duì)鈦板進(jìn)行固定，手術(shù)中選擇4號(hào)絲線懸吊硬腦膜在鈦網(wǎng)孔，在皮瓣下放置橡膠管引流，連接負(fù)壓，對(duì)頭皮全層縫合，且通過(guò)彈力繃帶對(duì)傷口進(jìn)行包扎[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、鈦釘用量、塑形滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將全部數(shù)據(jù)納入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、鈦釘用量、塑形滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

顱骨缺損是一種神經(jīng)外科中常見(jiàn)的損傷，一般是由于腦出血及創(chuàng)傷等原因進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)時(shí)，術(shù)中顱內(nèi)壓升高需要去骨瓣減壓而引發(fā)，還有一部分患者是由于顱骨腫瘤切除以及凹陷性顱骨骨折手術(shù)而造成[11-12]。患者發(fā)生顱骨缺損后，其局部腦組織則會(huì)失去保護(hù)，若一些外力剛好著力在顱骨缺損區(qū)，可引發(fā)腦損傷等較為嚴(yán)重的后果。若環(huán)境溫度發(fā)生較大變化，因?yàn)槿狈植匡B骨的調(diào)節(jié)及防御功能，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的不適感[13-14]。此外，顱骨缺損患者在移動(dòng)頭部位置時(shí)，特別是低頭時(shí)會(huì)出現(xiàn)酸脹不適感。其中顱骨修補(bǔ)手術(shù)不僅可以改善患者外貌，對(duì)去骨減壓以后形成的顱骨缺損進(jìn)行彌補(bǔ)，恢復(fù)顱骨防御能力，還可以避免早期恢復(fù)過(guò)程中顱骨缺損引發(fā)的皮層血液灌注與腦脊液流體力學(xué)的紊亂，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，且促進(jìn)患者神經(jīng)功能盡早恢復(fù)健康[15-16]。數(shù)字化塑型鈦板在與患者的顱骨鑲接方面更加吻合，且手術(shù)后不易移動(dòng)與翹起，可牢固固定，由此有效的降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及難度，減少了螺釘使用量，從而有效的縮短了手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間，且降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[17-18]。相關(guān)研究證實(shí)，同傳統(tǒng)術(shù)中手工塑形進(jìn)行比較，數(shù)字化塑型鈦板可以最大限度的對(duì)患者顱腦外形進(jìn)行修復(fù)，更加安全有效的保護(hù)腦組織，降低并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)難度，確?；颊呱钯|(zhì)量以及臨床滿意度得到提升，從而促使患者能夠更好的融入到社會(huì)中[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、鈦釘用量、塑形滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，同傳統(tǒng)術(shù)中手工塑形比較，數(shù)字化塑型鈦板可以最大限度的對(duì)患者顱腦外形進(jìn)行修復(fù)，更加安全有效的保護(hù)腦組織，降低并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)難度，確保患者生活質(zhì)量以及臨床滿意度得到提升，從而促使患者能夠更好的融入到社會(huì)中，值得在臨床中廣泛的關(guān)注與應(yīng)用。

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