陳廣萍+周慧敏

【摘要】 目的：探討手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后肺部感染率的影響。方法：選取2014年5月-2015年10月本院就診的200例手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組100例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用手術(shù)室綜合干預(yù)護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：干預(yù)組患者的肺部感染率為5.0%，明顯低于對(duì)照組的16.0%（P<0.05）；干預(yù)組住院時(shí)間及費(fèi)用與對(duì)照組比較均明顯降低（P<0.05）；干預(yù)組對(duì)護(hù)理工作的滿意度為81.0%，明顯高于對(duì)照組的65.0%（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低老年患者術(shù)后肺部感染率，減少住院時(shí)間和住院費(fèi)用，增加患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 綜合護(hù)理； 肺部感染率

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Postoperative Pulmonary Infection in Elderly Patients/CHEN Guang-ping，ZHOU Hui-min.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：078-081

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on postoperative pulmonary infection in operation room.Method：From May 2014 to October 2015，200 patients in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the intervention group and control group according to random number table method，100 cases in each group.The control group was treated by routine nursing，the intervention group was treated by comprehensive nursing.Incidence rate，hospitalization time，college costs and the degree of satisfaction to the nursing work of the two groups were compared.Result：Pulmonary infection rate of the intervention group was 5.0%，which was significantly lower than the control group of 16.0%（P<0.05）.Hospitalization time and cost of the intervention group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Satisfaction to the nursing work of the intervention group was 81.0%，higher than the control group of 65.0%（P<0.05）.Conclusion：Operation room comprehensive nursing intervention can effectively reduce postoperative pulmonary infection rate，hospitalization time and hospital expenses of the elderly patients，increase patients satisfaction，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Operation room； Comprehensive nursing； Pulmonary infection rate

First-authors address：Renkang Hospital of Dongguan City，Dongguan 523952，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.022

肺部感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難，甚至可造成呼吸功能衰竭并引發(fā)機(jī)體多臟器功能損傷而危及患者生命[1-2]。肺部感染提高了術(shù)后病死率，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。老年人由于呼吸系統(tǒng)的退行性改變，造成機(jī)體免疫能力低下，故而具有較高的易感性[3]。既往研究表明，通過實(shí)施手術(shù)室綜合護(hù)理可降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生率[4-5]。本研究針對(duì)這一問題進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月-2015年10月本院就診的200例手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)及數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組100例。其中干預(yù)組男56例，女44例，年齡35～72歲，平均（50.25±5.45）歲；食管癌25例，宮頸癌22例，胃癌28例，直腸癌25例。對(duì)照組男53例，女47例，年齡33～70歲，平均（52.87±6.43）歲；食管癌23例，宮頸癌21例，胃癌30例，直腸癌26例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡30～80歲；（2）本身無呼吸系統(tǒng)疾病；（3）無其他嚴(yán)重疾病，如惡性高血壓、嚴(yán)重心衰、腎功能衰竭等手首發(fā)腦卒中患者；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、精神疾病及認(rèn)知能力較差者；（2）無法耐受手術(shù)者；（3）有手術(shù)禁忌證者；（4）認(rèn)知能力較差或不能主動(dòng)配合問卷調(diào)查者。

1.3 方法 對(duì)照組采取手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合以及術(shù)后安置工作。干預(yù)組則給予綜合性手術(shù)室護(hù)理措施，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合性有效護(hù)理措施，具體如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前1 d手術(shù)室器械護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，查閱患者病歷，了解患者病情及手術(shù)方案，了解患者術(shù)前檢查準(zhǔn)備情況。器械護(hù)士與患者交談時(shí)注意做好自我介紹及術(shù)前訪視內(nèi)容介紹，交談過程中語言恰當(dāng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，緩解患者術(shù)前壓力，講解術(shù)前注意事項(xiàng)，提醒患者做好術(shù)前手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)多與患者及家屬進(jìn)行溝通，一對(duì)一地對(duì)手術(shù)的基本情況進(jìn)行講解，包括手術(shù)基本過程、對(duì)不良事件的應(yīng)對(duì)措施等，耐心解答患者提出的問題，盡量降低患者和家屬的緊張感覺。護(hù)理人員應(yīng)做到對(duì)每個(gè)患者的生活習(xí)慣及身體狀況的把握，如對(duì)于睡眠不好的患者要?jiǎng)?chuàng)造安靜的環(huán)境，必要時(shí)可跟醫(yī)生溝通使用催眠藥物，對(duì)于進(jìn)食不好的患者配合家屬為其制定科學(xué)營養(yǎng)的飲食，鼓勵(lì)患者及時(shí)反映情況，并與主治醫(yī)師溝通，做好突發(fā)情況的準(zhǔn)備。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 巡回護(hù)士將患者接入手術(shù)室，進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行各項(xiàng)準(zhǔn)備時(shí)可向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)大致流程及麻醉配合事項(xiàng)，緩解患者由于陌生環(huán)境、無親屬陪伴造成的緊張情緒。做好手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，燈光適宜，年老體弱患者應(yīng)適當(dāng)予以保溫措施，防止患者低體溫造成免疫系統(tǒng)損害及組織缺氧，引發(fā)感染。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，明確分工，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中感染幾率。手術(shù)中盡量用紗布保護(hù)切口，防止感染。手術(shù)室嚴(yán)格消毒手術(shù)臺(tái)和地面，手術(shù)間使用多功能動(dòng)態(tài)空氣消毒凈化器進(jìn)行空氣消毒。溫度保持在22～24 ℃，濕度保持在50%～60%，多與患者溝通，安撫情緒，保證患者始終有護(hù)理人員的陪伴。對(duì)沖洗液進(jìn)行加溫，對(duì)于年老患者要注意加蓋毛毯保暖，患者在轉(zhuǎn)移的過程中注意保暖，以防止受涼感冒。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，如何保護(hù)傷口、避免感染、做好鼻口衛(wèi)生護(hù)理及食物衛(wèi)生管理、減少呼吸道和消化道源性的感染，最大程度避免因患者自身因素而導(dǎo)致的感染。幫助患者處于舒適體位，根據(jù)患者的具體情況盡量采取半臥位，并按時(shí)幫患者變換體位，防止壓瘡形成。護(hù)理人員應(yīng)制定深呼吸練習(xí)、咳嗽訓(xùn)練、腹式呼吸計(jì)劃，有利于改善肺部通氣，增加肺活量，定時(shí)對(duì)患者的肺部進(jìn)行聽診，尤其是下肺部，注意有無啰音，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染，及時(shí)采取措施。術(shù)后2～3 d巡回護(hù)士進(jìn)行隨訪，了解患者切口恢復(fù)情況，協(xié)助醫(yī)生做好患者手術(shù)部位消毒及管理工作，同時(shí)指導(dǎo)患者飲食、日?；顒?dòng)等，以促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)記錄和統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后的肺部感染發(fā)生情況、住院時(shí)間和費(fèi)用，以及通過調(diào)查問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺部感染率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 實(shí)施手術(shù)室綜合護(hù)理后，干預(yù)組患者的肺部感染率為5.0%，明顯低于對(duì)照組的16.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組住院時(shí)間及費(fèi)用與對(duì)照組比較均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組滿意度比較 實(shí)施手術(shù)室綜合護(hù)理后，干預(yù)組患者的滿意度為81.0%，明顯高于對(duì)照組的65.0%（ 字2=6.90，P<0.05），見表2。

3 討論

人口密度大、患者聚集程度高的醫(yī)院，易聚集各種致病菌。住院患者由于自身病情位置及免疫力低下，或經(jīng)手術(shù)造成侵入性外傷易造成院內(nèi)感染，從而使得患者病情復(fù)雜化、治療護(hù)理難度加大、患者身心痛苦和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛往往隨之產(chǎn)生。盡管隨著目前抗感染治療和消毒措施的應(yīng)用，院內(nèi)感染率有所降低，但對(duì)術(shù)后感染各部位和各危險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理仍具有重要意義[6-7]。

臨床上手術(shù)后最易出現(xiàn)的并發(fā)感染之一即為肺部感染，近年來社會(huì)老齡化加速，醫(yī)學(xué)技術(shù)日益提高，老年高齡患者的手術(shù)率也逐漸上升。外科手術(shù)給術(shù)后肺功能帶來一些負(fù)面影響，術(shù)后肺部感染是多種危險(xiǎn)因素如高齡、病程長、不良嗜好、營養(yǎng)不良、肺部基礎(chǔ)疾病等共同作用的結(jié)果[8-9]。此外，還與手術(shù)持續(xù)時(shí)間長、手術(shù)切口、失血量等有關(guān)。老年人術(shù)后易并發(fā)肺部感染的原因有以下幾個(gè)方面：（1）術(shù)后較弱的機(jī)體抵抗力，對(duì)體內(nèi)和外界環(huán)境改變的適應(yīng)能力降低；（2）肺功能不同程度的衰退及肺細(xì)胞免疫功能低下：由于高齡及體內(nèi)自由基傷害的增加，老年患者支氣管腺體增生、分泌物增多、呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，又由于術(shù)后呼吸活動(dòng)受到限制，肺泡和支氣管內(nèi)分泌物咳出不及時(shí)造成支氣管堵塞，再加上肺細(xì)胞免疫功能低下，抗感染能力下降從而極易并發(fā)肺部感染；（3）侵入性操作與經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗菌藥物的使用等，均易導(dǎo)致條件致病菌大量生長繁殖，進(jìn)而引發(fā)術(shù)后肺部感染[10-13]。對(duì)于老年患者以及肺部有基礎(chǔ)疾病的患者，有研究顯示，術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)到12%～20%，給患者帶來額外的痛苦、精神心理負(fù)擔(dān)以及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1，14]。術(shù)后感染的預(yù)防有賴于醫(yī)生、護(hù)士和患者之間的密切配合，且以預(yù)防為主，防治結(jié)合[15]。

綜合護(hù)理針對(duì)引起肺部感染的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)接受手術(shù)的患者進(jìn)行干預(yù)[16]。既往研究表明，通過對(duì)接受手術(shù)的患者實(shí)行手術(shù)室的綜合干預(yù)，可達(dá)到降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率的目的。該護(hù)理模式已應(yīng)用于婦產(chǎn)科、普外科、心胸外科、神經(jīng)外科等的手術(shù)患者，均取得了不錯(cuò)的效果[17-18]。