李 莉

（鞍山市緊急救援中心，遼寧 鞍山 114008）

腦外傷的院前急救護(hù)理

李 莉

（鞍山市緊急救援中心，遼寧 鞍山 114008）

目的 探析對急診腦外傷患者的院前急救護(hù)理對策。方法 對在我院進(jìn)行治療的182例腦外傷患者進(jìn)行分析，其中由急救接診的患者有87例，自行入院的患者有95例。詳細(xì)了解院前急救時對患者的診斷、護(hù)理手段，并總結(jié)最為優(yōu)質(zhì)有效的院前護(hù)理方案。結(jié)果 急救接診患者的搶救介入時間明顯低于自行入院患者的搶救介入時間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。急救接診患者的格拉斯哥昏迷評分(GCS)明顯高于自行入院患者（P＜0.05），病死率明顯低于自行入院患者（P＜0.05）。結(jié)論 對腦外傷急診患者進(jìn)行及時正確的院前護(hù)理可以明顯的提高搶救的成功率，最大程度上保證患者的生命安全，降低病死率，應(yīng)該受到臨床的推廣與重視。

腦外傷；院前急救；護(hù)理

如今交通、建筑等行業(yè)發(fā)展迅速，而從事這些高危行業(yè)的工作者有著較高的腦外傷發(fā)生隱患，如今腦外傷的發(fā)生率已占全身損傷的第二位[1]。腦外傷的后果較為嚴(yán)重，如不及時進(jìn)行搶救會導(dǎo)致永久性的功能障礙甚至危及生命。腦外傷致死率排在所有疾病的第三位，僅次于心腦血管疾病和惡性腫瘤[2]。由于腦外傷患者的病情嚴(yán)重且發(fā)展迅速，在臨床上一般采取急診搶救治療，最大程度上保護(hù)患者的生命安全。因此腦外傷的急救院前護(hù)理成為搶救患者生命至關(guān)重要的一環(huán)[3]。本文對我院2014年6月至2015年6月的182位腦外傷患者的急診搶救為例，對比有無院前急救護(hù)理對患者的影響，探析優(yōu)質(zhì)有效的院前急救護(hù)理方案。

1 材料與方法

1.1 樣本：我院2014年6月至2015年6月的182位腦外傷急診患者。其中由急救接診的患者有87例，自行入院的患者有95例。男性103例，女性79例。年齡范圍在17～73歲，平均32.7歲。所有患者入院時頭部都有肉眼可見的損傷。

1.2 院前急救護(hù)理

1.2.1 評估病情：當(dāng)患者進(jìn)入急救階段時應(yīng)對患者的病情進(jìn)行快速準(zhǔn)確的評估，了解患者的損傷的原因，損傷的程度，損傷的時間等信息，對在搶救過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險隱患進(jìn)行預(yù)測，同時對患者的意識狀態(tài)以及生命體征狀態(tài)進(jìn)行評價。做到從整體上了解患者的病情。

1.2.2 呼吸道處理：呼吸道出血以及嘔吐是腦外傷患者較為常見的癥狀，一般呼吸道會被患者的血塊或嘔吐物堵塞，造成的呼吸不暢會威脅患者的生命。 如患者呼吸道有異物應(yīng)及時清理， 以防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道。 如以上工作進(jìn)行后患者仍然呼吸受阻，應(yīng)及時進(jìn)行氣管插管或人工呼吸，最大程度保證患者呼吸的順暢，防治缺氧造成的損傷。

1.2.3 血容量補(bǔ)充：腦外傷伴有的大出血會導(dǎo)致患者的血容量不足。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)檢測患者的頸動脈以及橈動脈，當(dāng)患者的收縮壓低于60 mm Hg時，醫(yī)護(hù)人員感覺不出頸動脈搏動，當(dāng)患者的收縮壓低于80 mm Hg時，醫(yī)護(hù)人員感覺不出橈動脈搏動。 靜脈注射時應(yīng)控制注射速度，防止急性肺水腫或腎損傷等二次損傷的出現(xiàn)。如注射期間發(fā)現(xiàn)患者頸動脈有腫脹的現(xiàn)象，證明顱內(nèi)壓力較高，應(yīng)注射適當(dāng)體積的20%甘露醇進(jìn)行緩解。

1.2.4 傷口處理：由于頭部存在豐富的血管，在造成損傷后極易出現(xiàn)大量出血的情況，特別是開放性的外傷如腦挫裂傷、顱骨骨折、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷等。此時應(yīng)對患者進(jìn)行有效的止血，不要移動患者的頭顱，使用止血鉗止住活動性出血點(diǎn)，將患者的損傷處的毛發(fā)剃凈，對傷口進(jìn)行包扎。如出現(xiàn)外露的腦組織，應(yīng)及時用紗布進(jìn)行保護(hù)。如在損傷處發(fā)現(xiàn)異物應(yīng)謹(jǐn)慎處理，防止腦組織的二次損傷。

1.2.5 指標(biāo)觀察：醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)對患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察以及時調(diào)整治療方法。如對患者的意識狀態(tài)進(jìn)行觀察?；颊咭庾R的變化直接體現(xiàn)患者腦外傷的程度，硬膜外充血的患者會在損傷后出現(xiàn)短暫的清醒，顱內(nèi)充血的患者則表現(xiàn)為持續(xù)的意識障礙，病情好轉(zhuǎn)患者的意識也會逐漸清醒。

2 結(jié) 果

急救接診患者的搶救介入時間（10.26±5.28）min明顯低于自行入院患者的搶救介入時間（52.60±9.83）min（P＜0.05）。急救接診患者的格拉斯哥昏迷評分(GCS)明顯高于自行入院患者（P＜0.05），死亡案例明顯低于自行入院患者（P＜0.05）。見表1。

表1 不同急救類型腦外傷患者的臨床材料對比

3 討 論

腦外傷病情急，變化快，引起的嚴(yán)重后果對患者的生活造成極大的影響[3]。對大腦特定區(qū)域（局造性）的損害易引起患者感官和運(yùn)動能力的異常，而對大腦廣泛區(qū)域（彌散性）的損傷易引起患者意識和學(xué)習(xí)記憶能力的異常。因此，對于腦外傷患者的院前急診護(hù)理顯得尤為重要。我院醫(yī)護(hù)人員通過評估病情、呼吸道處理、血容量補(bǔ)充、傷口處理、指標(biāo)觀察等措施在最短的時間內(nèi)對患者進(jìn)行快速、優(yōu)質(zhì)、有效的院前急救護(hù)理。遵循急救白金十分鐘的標(biāo)準(zhǔn)，利用最高效的護(hù)理手段配合及時的救治挽救患者的生命。通過本文的回顧性分析對比可以觀察到急救接診患者的搶救介入時間短，患者的GCS評分較高，死亡患者僅有1例，最大程度上保證了患者的生命安全，降低了病死率，應(yīng)該受到臨床的推廣與重視。

[1] 姚菊平,毛青.院前急救全程優(yōu)化護(hù)理在顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(25):76-79.

[2] 朱江旭.重癥顱腦外傷患者的急診搶救護(hù)理對策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(12):2339-2340.

[3] 劉谷秀.重癥顱腦損傷患者急救路徑的應(yīng)用分析[J].四川醫(yī)學(xué), 2013,34(1):183-185.

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1671-8194（2017）01-0248-01