劉甲木

（吉林市人民醫(yī)院 腦外科，吉林 吉林 130021）

中西醫(yī)結(jié)合治療腦震蕩的臨床觀察與研究

劉甲木

（吉林市人民醫(yī)院 腦外科，吉林 吉林 130021）

目的 研究分析應(yīng)用中藥鎮(zhèn)靜、安神、活血化瘀等藥物治療腦震蕩的臨床療效。方法 70例腦震蕩患者的病歷資料，隨機分為對照組和觀察組，對照組患者應(yīng)用西醫(yī)治療，觀察組患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥鎮(zhèn)靜、安神和藥物治療。對比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組治療之后15例顯效，19例有效，1例無效，觀察組患者的臨床總有效率為97.1%；對照組患者治療之后10例顯效，18例有效，7例無效，對照組患者的臨床總有效率為80.0%，觀察組患者的療效較好，P＜0.05。兩組患者均無不良反應(yīng)的產(chǎn)生。結(jié)論 腦震蕩患者應(yīng)用中藥鎮(zhèn)靜、安神和活血化瘀等藥物治療，有助于臨床癥狀的緩解，臨床療效較好，有一定的安全性和可行性，值得臨床推廣應(yīng)用。

中藥；鎮(zhèn)靜；安神；活血化瘀等藥物治療；腦震蕩；療效

腦震蕩作為一種腦外傷急癥，是神經(jīng)外科常見的一種疾病，在早期的治療中，有助于避免后遺癥狀的發(fā)生。早期一旦沒有得到及時治療，對于患者的日常生活有著嚴重影響。關(guān)于如何做好腦震蕩患者的臨床有效治療始終是神經(jīng)外科領(lǐng)域關(guān)注的焦點之一[1]。我院通過對腦震蕩患者應(yīng)用中藥鎮(zhèn)靜、安神、活血化瘀等藥物治療，有一定的價值發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)將有關(guān)資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：腦震蕩患者70例，收治時間2013年1月至2015年3月，按照隨機對照原則平均分為觀察組和對照組，觀察組男女比例18∶17，平均年齡為（35.6±15.6）歲，對照組男女比例19∶16，平均年齡為（35.4±14.2）歲。兩組一般資料基本均衡（P＞0.05），可以開展臨床研究。

1.2 方法：對照組患者應(yīng)用西醫(yī)治療，通過對腦復康口服，1次2片，1日3次，同時口服谷維素20 mg，1日3次，1個療程3周。觀察組患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥鎮(zhèn)靜、安神和藥物治療，對比分析兩組患者的臨床療效。中醫(yī)治療腦震蕩多以頭痛、眩暈、不寐等證治療，通過整體觀念、辯證實施確立治療原則，即理氣活血、化瘀止痛、養(yǎng)血寧心、安神鎮(zhèn)靜、和胃止嘔等?；钛鲞x用川芎、丹參、紅花、赤芍等；養(yǎng)血安神多采用阿膠、柏子仁、酸棗仁、合歡花、朱砂、桂圓、當歸、白芍等；醒神開竅多用石決明、天麻、山梔子、郁金等,和胃止嘔用半夏、竹茹、白術(shù)、枳殼、陳皮、厚樸等。中醫(yī)認為本病為腦絡(luò)損傷，臨床辨證者先應(yīng)抓住一個“瘀”字，其中瘀阻腦絡(luò)者頭痛有定處，痛如錐刺，痛無休止，頭昏頭脹，時輕時重，重者昏迷目閉，不省人事；舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀點，脈澀不利，正所謂“不通則痛”。治以活血祛瘀，方選“通腦化瘀湯”加減蘇木、劉寄奴、菖蒲、稀薟草、雞血藤、澤蘭、赤芍、川芎。上藥水煎溫服，日服2次。髓海空虛者頭痛且暈、健忘、目光呆滯、反應(yīng)遲鈍。治以養(yǎng)血健腦、生精補髓。方用大補元煎加減。方劑組成：紫河車、龍眼肉、桑椹、熟地黃、首烏、丹參、赤白芍、郁金、菖蒲、遠志、枸杞、金毛狗脊等。重者痿廢不用，面色無華，失眠多夢，食少倦?。簧嗟Π祝}沉細者治以補氣養(yǎng)血，安神定志，方用歸脾湯加減：黨參、白術(shù)、黃芪、當歸、茯神、遠志、龍眼肉、阿膠（烊化）、蓮子、杏仁、炙甘草等。

表1 兩組患者的臨床療效

1.3 療效評價：本課題研究共對患者的臨床療效做出顯效、無效、有效三級評價。顯效：治療3 d后，患者異常體征基本消失；有效：治療7 d后，患者異常體征基本消失；無效：治療7 d后患者病情無明顯緩解或加重。

1.4 統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計學軟件版本SPSS20.0，計數(shù)指標采用（%）表示，以卡方檢驗差異，P＜0.05表示二者比較存在明顯差異。

2 結(jié) 果

兩組患者的臨床臨床療效比較，見表1。觀察組治療之后15例顯效，19例有效，1例無效，觀察組患者的臨床總有效率為97.1%；對照組患者治療之后10例顯效，18例有效，7例無效，對照組患者的臨床總有效率為80.0%，觀察組患者的療效較好，P＜0.05。兩組患者均無不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

3 討 論

腦震蕩主要是頭顱損傷引起的一種綜合征，并伴有頭痛頭暈和健忘的癥狀，在受傷局部組織損傷中，并伴有血腫狀況，這種短暫性的腦功能障礙，病理的改變中沒有明顯的變化，在外部腦組織的損害中，出現(xiàn)短暫性的昏迷和健忘。一般來講，腦震蕩后遺癥的主要表現(xiàn)為以痛為主，痛點較固定不移，夜間痛腎，失眠、頭痛、記憶力減退、頭暈、食欲不振，舌尖邊呈現(xiàn)青紫瘀點，脈相沉弦細澀。西醫(yī)上講究對癥治療，營養(yǎng)腦神經(jīng)，但是相關(guān)的治療效果并不能讓人滿意。中醫(yī)學上，并沒有對應(yīng)于腦震蕩后遺癥的相關(guān)術(shù)語，但是具體的癥狀表現(xiàn)屬于頭痛、頭暈、頭風等的范疇。在中醫(yī)學上，頭是“諸陽之會”，頭面是手足三陽都需要循環(huán)的部位，足厥陰肝經(jīng)也會在巔頂交會于百會。同時，按照中醫(yī)學的觀點，頭還為“清陽之府”，六腑清陽之氣和五臟精華之血都是向上注于頭部的。在外力打擊下，頭部經(jīng)脈就會受損，進而發(fā)生氣滯血瘀、腦絡(luò)瘀阻，出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀。

陳城[2]在天麻治療腦震蕩的療效觀察中表明，腦震蕩作為一種非肉眼能見的腦組織損傷，主要是腦組織功能障礙，有著復雜的發(fā)病機制，在腦組織的血液循環(huán)受到阻礙下，同時也伴有蛛網(wǎng)膜下腔障礙。彭遠強[4]等在中西醫(yī)結(jié)合治療腦震蕩47例臨床研究中表明，基于中醫(yī)的角度，腦震蕩主要是眩暈和郁證的范疇，在頭部突然外傷狀態(tài)中，精神處于一種高度緊張的狀況，進而使得腎精處于暗耗的狀態(tài)，并伴有氣滯血瘀癥狀，在內(nèi)傷心脾中，有著血行不周的狀態(tài)。腦脊髓損傷中，伴有精氣的逆亂和風痰遂生狀況。馬厚志[4]等在中西醫(yī)結(jié)合治療腦震蕩療效觀察中表明，腦震蕩常常引起肝火，并在惡心嘔吐以及胸膈痞悶的治療中，借助于半夏白術(shù)進行治療，天麻具有平肝熄風的主要功效，并對頭痛眩暈有著治療功效。Zar Sameer[5]等研究表明，腦震蕩的臨床治療中，往往是在人體局部進行的氣血調(diào)理，在內(nèi)服的過程中，注重活血化瘀的功效體現(xiàn)，做好整體上的治療。孟克布音[6]在傳統(tǒng)蒙醫(yī)“整腦術(shù)療法”治療腦震蕩的方法中強調(diào)，腦震蕩的治療中，不僅僅要做好鎮(zhèn)靜安神的處理，同時也要做好藥物的基礎(chǔ)治療。朝魯門[7]等在蒙醫(yī)治療腦震蕩的臨床療效評價研究中表明，結(jié)合中醫(yī)治療的中藥治療，可以實現(xiàn)療效的不斷提升，在療效中高達96%。漆平芳[8]等在依達拉奉治療腦震蕩臨床療效分析中表明，更要做好腦震蕩的鎮(zhèn)靜處理，由于腦震蕩患者伴有煩躁不安和心神不寧的臨床癥狀，而中藥的治療過程中，其鎮(zhèn)靜治療中，通過將15 g的北秫米和20 g的磁石加入，將會有著相對較好的療效。而腦震蕩伴有惡心、頭暈和嘔吐癥狀的患者，結(jié)合柴胡、制半夏、川穹、澤蘭也、細辛、薄荷、黃連、歸尾、全蝎進行治療，可以實現(xiàn)癥狀的緩解。

我院通過對腦震蕩患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，研究結(jié)果表明，觀察組治療之后15例顯效，19例有效，1例無效，觀察組患者的臨床總有效率為97.1%；對照組患者治療之后10例顯效，18例有效，7例無效，對照組患者的臨床總有效率為80.0%，觀察組患者的療效較好，P＜0.05。兩組患者均無不良反應(yīng)的產(chǎn)生?？梢?，腦震蕩患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療，有助于臨床癥狀的緩解，臨床療效較好。這一研究結(jié)果和相關(guān)文獻[9]的報道大致相同，本研究研究時，不僅僅結(jié)合自身的工作經(jīng)驗，同時也結(jié)合我院的實際情況，研究中的不足，還望指正。

綜上所述，腦震蕩患者應(yīng)用中藥鎮(zhèn)靜、安神和活血化瘀等治療，有助于臨床癥狀的緩解，臨床療效較好，有一定的安全性和可行性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 沈有碧,謝紹盈,韓富,等.中藥封包治療腦震蕩療效觀察[J].廣東醫(yī)學,2011,32(12):1623-1624.

[2] 陳城.天麻治療腦震蕩的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2011,18(5):292.

[3] 彭遠強,于國東,溫寶泉,等.中西醫(yī)結(jié)合治療腦震蕩47例臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(3):69-70.

[4] 馬厚志,童永斌,畢運華,等.中西醫(yī)結(jié)合治療腦震蕩療效觀察[J].西南軍醫(yī),2011,13(6):1045-1046.

[5] Zar S,Benson MJ,Kumar D.Food-specific serum IgG4 and IgE titers to common food antigens in irritable bowel syndrome[J].Am J Gastroenterol,2005,100(7):1550-1557.

[6] 孟克布音.傳統(tǒng)蒙醫(yī)“整腦術(shù)療法”治療腦震蕩的方法[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,7(21):133-134.

[7] 朝魯門,阿古拉,霍布仁巴雅爾.蒙醫(yī)治療腦震蕩的臨床療效評價研究[J].世界科學技術(shù)(中醫(yī)藥現(xiàn)代化),2011,2(12):379-383.

[8] 漆平芳,賀建雄,袁宜榮.依達拉奉治療腦震蕩臨床療效分析[J].宜春學院學報,2012,8(42):96-97.

[9] Depianto D,Kerns ML,Dlugosz AA.Coulombe Pierre A.Keratin 17 promotes epithelial proliferation and tumor growth by polarizing the immune response in skin[J].Nat Genet,2010,42(10):910-914.

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