李 健 譚 野

（遼寧省海城市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 海城 114200）

假性胰腺囊腫的外科手術(shù)治療

李 健 譚 野

（遼寧省海城市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 海城 114200）

目的 探究對假性胰腺囊腫的患者使用外科手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取在我院接受外科手術(shù)治療的假性胰腺囊腫患者54例，對所有的患者的手術(shù)效果采取恢復(fù)性分析的方法。結(jié)果 外引流術(shù)的治療總有效率為46.30%，囊腫胃吻合術(shù)的總有效率為79.63%，囊腫空腸Roux-Y吻合術(shù)的總有效率為62.96%，外引流術(shù)的病死率為7.41%，感染率為12.96%，復(fù)發(fā)率為16.67%，囊腫胃吻合術(shù)的病死率為1.85%，感染率為3.70%，復(fù)發(fā)率為1.85%，囊腫空腸Roux-Y吻合術(shù)的病死率為3.70%，感染率為7.41%，復(fù)發(fā)率為5.56%。結(jié)論 對假性胰腺囊腫的患者使用外科手術(shù)治療的臨床效果較好，對患者使用囊腫胃吻合術(shù)治療的效果最佳，此手術(shù)治療患者的臨床效果較好，患者術(shù)后并發(fā)癥較少。

假性胰腺囊腫；外科手術(shù)；囊腫胃吻合術(shù)

假性胰腺囊腫是臨床上較為常見的一種疾病，屬于胰腺炎囊性變的一類，臨床特征主要是局部腫塊，是一種常見的病變[1-2]。該病的臨床表現(xiàn)主要有腹痛、黃疸、消化道癥狀、消瘦、四肢乏力、血栓性靜脈炎等，嚴(yán)重威脅著人們的生命安全。本文的研究目的為探究對假性胰腺囊腫的患者使用外科手術(shù)治療的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年1月至2016年1月患有假性胰腺囊腫的54例患者作為研究對象，其中男性31例，女性23例，年齡25～71歲，平均年齡（46.8±2.7）歲。所有患者均符合假性胰腺囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者反復(fù)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛癥狀，發(fā)熱患者33例，出現(xiàn)黃疸的患者21例。54例患者中血清淀粉酶升高的有29例，其他36例患者正常。所有患者中24例有胰腺炎病史。對患者的CEA、CA19-9檢查均正常。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 外引流術(shù)：對于有假性胰腺囊腫的患者若囊腫有破損，則使用體外引流的方式對患者進(jìn)行治療，通過多根雙套管行腹腔引流，并置入（經(jīng)壺腹）胰管支架管，進(jìn)行空腸引流。

1.2.2 囊腫胃吻合術(shù)：患者取仰臥位，并根據(jù)患者囊腫的位置選取適當(dāng)?shù)那锌?，一般選擇腹正中，進(jìn)入患者的腹腔后，明確患者囊腫的位置，隨后進(jìn)行穿刺確診，若囊腫的位置在胃部的上方或者后方則可使用囊腫胃吻合術(shù)進(jìn)行治療，在患者的胃前壁做一切口，將周圍的血管進(jìn)行分離后，使用穿刺針對患者的胃前壁及囊腫比進(jìn)行分離，隨后竊取囊腫，將剩余部位進(jìn)行吻合，吻合的過程注意吻合口的通暢。隨后縫合胃前壁，手術(shù)完成。

1.2.3 囊腫空腸Roux-Y吻合術(shù)：在距離十二指腸15 cm左右的部位將空腸切斷，并且將空腸的近端與囊腫進(jìn)行吻合，并且使二者之間的夾角為0°。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)：首先，按照中華醫(yī)學(xué)會消化病分會胰腺疾病學(xué)組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對患者進(jìn)行判斷，然后，按照相關(guān)的排除標(biāo)準(zhǔn)，對患者的腎、心、肺等臟器功能進(jìn)行檢查等，可排除此類臟器功能損傷與多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥；其次，若患者在治療1周后臨床癥狀消失、臨床體征表現(xiàn)正常，影像學(xué)、實驗室檢查都在正常值范圍，則視為顯效；若患者在1周治療后只是癥狀有所改善，局部還存在明顯反應(yīng)檢查結(jié)果僅在50%恢復(fù)正常，則視為有效；若患者的癥狀未消失、且檢查均未見明顯變化或者病情加重，則視為無效?？傆行?（顯效+有效）/54×100%或100%-無效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件操作系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同手術(shù)方式的臨床效果：由數(shù)據(jù)可以看出，外引流術(shù)的治療總有效率為46.30%，囊腫胃吻合術(shù)的總有效率為79.63%，囊腫空腸Roux-Y吻合術(shù)的總有效率為62.96%，見表1。

表1 不同手術(shù)方式的臨床效果[n（%）]

2.2 不同手術(shù)方式的不良事件：外引流術(shù)的病死率為7.41%，感染率為12.96%，復(fù)發(fā)率為16.67%，囊腫胃吻合術(shù)的病死率為1.85%，感染率為3.70%，復(fù)發(fā)率為1.85%，囊腫空腸Roux-Y吻合術(shù)的病死率為3.70%，感染率為7.41%，復(fù)發(fā)率為5.56%，見表2。

表2 不同手術(shù)方式的不良事件[n（%）]

3 討 論

胰腺假性囊腫相較于先天性的囊腫較為常見，并且胰腺假性囊腫發(fā)生的原因在于患者有胰腺的損傷（炎癥或者手術(shù)后），導(dǎo)致大量的胰液外滲，并且與壞死的組織一同積聚于患者的網(wǎng)膜腔內(nèi)，胰液對周圍的組織產(chǎn)生長時間的刺激導(dǎo)致患者的形成纖維組織包裹的一層薄膜，稱之為胰腺假性囊腫。一半胰腺假性囊腫常位于胰尾處[3]。

在傳統(tǒng)的胰腺假性囊腫治療方式中，對患者進(jìn)行保守治療，但是由于患者可能會存在耐受性較差等問題，往往很難達(dá)到預(yù)想的效果，加上并發(fā)癥、病死率等往往會造成諸多問題；從臨床醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗與研究資料方面來看，胰腺假性囊腫可能還會牽涉到局部組織炎癥，即組織炎癥通過因子釋放或者微循環(huán)障礙等，增加發(fā)作時的中毒癥狀，從而導(dǎo)致器官功能性障礙，甚至休克現(xiàn)象[4]。因此對患者使用手術(shù)治療的效果較高，對患者使用手術(shù)方法進(jìn)行治療應(yīng)注意，在進(jìn)行手術(shù)治療前進(jìn)行穿刺實驗，排除腹主動脈瘤等異常情況，并且保持吻合口的通暢是本手術(shù)成功的關(guān)鍵，并且若對患者進(jìn)行手術(shù)切除的過程中發(fā)現(xiàn)患者為多房囊腫，應(yīng)將患者的囊腫壁進(jìn)行剪開然后再切除，對患者進(jìn)行囊腫胃吻合術(shù)可有效的減少患者的食物殘渣反流，并且減少患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，是目前臨床上一種比較理想的清除胰腺假性囊腫的方法[5]。對患者使用手術(shù)治療的效果較好的原因在于可直接將囊腫進(jìn)行清除，避免囊腫對周圍組織的長時間刺激，炎性反應(yīng)整體減少，并且患者的囊腫消除后整體的營養(yǎng)狀態(tài)有所提升，對于術(shù)后的恢復(fù)效果較好。

綜上所述，對假性胰腺囊腫的患者使用外科手術(shù)治療的臨床效果較好，對患者使用囊腫胃吻合術(shù)治療的效果最佳，此手術(shù)治療患者的臨床效果較好，患者術(shù)后并發(fā)癥較少。

[1] 葛振明,李玉明,錢俊波,等.內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭引流治療與主胰管相通的胰腺假性囊腫[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2014,34(1):78-79.

[2] 黃海濤,張筱鳳,樓頌梅,等.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)胃腸道胰腺假性囊腫引流治療:療效、安全性的分析報道[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014, 20(3):256-260.

[3] 嚴(yán)豪杰,崔乃強(qiáng),趙二鵬,等.內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)引流和外科手術(shù)治療胰腺假性囊腫70例[J].世界華人消化雜志,2016,24(10):1593-1596.

[4] 羅鴻昌,孫珊珊,張偉,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管序貫治療胰腺假性囊腫遠(yuǎn)期療效觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2016,20(2): 109-139.

[5] 劉光宇,華東,黃勇,等.腸內(nèi)營養(yǎng)治療對外科手術(shù)干預(yù)后的胰腺假性囊腫的治療效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(35): 88-91.

R657.5+2

B

1671-8194（2017）01-0141-02