孫國(guó)偉

（營(yíng)口開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

偏癱老年人髖部骨折的原因分析

孫國(guó)偉

（營(yíng)口開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

目的 分析偏癱老年人髖部骨折的臨床特點(diǎn)。方法 選取2005年1月至2015年10月發(fā)生髖部骨折的偏癱老年人病例109例，進(jìn)行回顧性研究分析。結(jié)果 109病例中摔傷86例，車禍傷18例，在床上被動(dòng)活動(dòng)或翻身導(dǎo)致骨折的5例。左側(cè)56例，右側(cè)53例，粗隆間骨折47例，股骨頸骨折62例，骨折發(fā)生于偏癱側(cè)98例。結(jié)論 偏癱老年人更容易摔傷導(dǎo)致偏癱側(cè)髖部骨折。

偏癱；老年人；髖部骨折

隨著我國(guó)步入老年社會(huì)，合并各種內(nèi)科疾病的老年人增多，而發(fā)生腦梗死、腦出血并留有后遺癥的老年人也在不斷增加。這些老年人由于反應(yīng)慢、骨質(zhì)疏松等因素，更容易發(fā)生骨折。我院自2005年1月至2015年10月收治65歲以上老年髖部骨折308例，其中109例為偏癱后發(fā)生的。對(duì)這些病例臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)回顧性分析，探討偏癱老年人髖部骨折的發(fā)病原因，以此來(lái)對(duì)做好預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組109例，男40例，女69例，年齡65～90歲，平均75歲。左側(cè)偏癱56例（51.38%），右側(cè)偏癱53例（48.62%）。原發(fā)疾病為腦梗死76例，腦出血24例（因腦部腫瘤、出血等）腦部手術(shù)術(shù)后9例。

1.2 致傷原因：患者髖部骨折原因?yàn)樽呗匪さ?0例，車禍傷18例，頭暈摔傷6例，在床上被動(dòng)活動(dòng)或翻身導(dǎo)致骨折的5例。

1.3 偏癱患者肌力及骨折情況：109例中偏癱患者肌力0級(jí)4例，Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)40例，Ⅳ級(jí)35例。109例中偏癱側(cè)骨折98例（89.91%），健側(cè)骨折11例（10.09%）。股骨頸骨折62例（56.89%），股骨粗隆部骨折47例（43.11%）。

1.4 治療方法：股骨頸骨折62例中行空心釘固定8例，人工股骨頭置換51例，行牽引保守治療3例。股骨粗隆部骨折47例中行鈦板內(nèi)固定26例，髓內(nèi)針固定16例，動(dòng)力髖鋼板內(nèi)固定3例，牽引保守治療2例。

1.5 方法：通過(guò)查閱病例記錄，翻閱X線片，手術(shù)記錄，電話隨訪患者情況。問(wèn)詢內(nèi)容包括性別、年齡、既往病史、受傷原因、受傷部位等。

2 結(jié) 果

109例髖部骨折原因?yàn)樽呗匪さ?0例，車禍傷18例，頭暈摔傷6例，在床上被動(dòng)活動(dòng)或翻身導(dǎo)致骨折的5例。偏癱老年人髖部骨折以摔傷為主（78.90%）。左側(cè)偏癱56例，右側(cè)偏癱53例，偏癱側(cè)骨折98例，偏癱老年人患側(cè)較健側(cè)容易發(fā)生骨折，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。股骨頸骨折2例，股骨粗隆部骨折47例；二者骨折發(fā)生概率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 偏癱老年人髖部發(fā)生骨折的情況比較

3 討 論

3.1 偏癱老年人更容易摔傷：老年人視力差，摔倒的機(jī)會(huì)增加；老年人本身神經(jīng)肌肉功能減退，肌肉力量下降，而偏癱的老年人肌肉協(xié)調(diào)性更差，肢體活動(dòng)不靈便，更容易摔倒；老年人反應(yīng)遲鈍，偏癱的老年人往往是腦梗死、腦出血、腦部手術(shù)后患者，反應(yīng)更遲鈍，使保護(hù)性反應(yīng)能力減弱，大大增加跌倒的機(jī)會(huì)；有腦萎縮的老年人往往有意識(shí)改變，因腦出血、腦梗死、腦部手術(shù)后的偏癱老年人出現(xiàn)意識(shí)改變的更多，不聽(tīng)勸阻，自行拄拐下地活動(dòng)，很容易導(dǎo)致意外摔倒?；贾×Β蠹?jí)，Ⅳ級(jí)的偏癱老年人更容易摔傷骨折。這些老年人，多可自行活動(dòng)。不想依靠別人，同時(shí)護(hù)理也容易忽視。易發(fā)生意外情況。偏癱的老年人外出活動(dòng)不方便，所以偏癱老年人摔傷多是在室內(nèi)，而到室外車禍傷較少。

3.2 偏癱老年人更容易骨折：研究表明，急性卒中患者骨折風(fēng)險(xiǎn)較正常人增加4倍，其中髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率為2.87%，正常人群為0.62%[1]本文研究表明，偏癱后老年人發(fā)生髖部骨折者占35.38%，提示偏癱老年人為髖部骨折的高危人群。偏癱老年人容易發(fā)生髖部骨折考慮與以下因素有關(guān)：①老年人骨質(zhì)強(qiáng)度下降，強(qiáng)度只有年輕人的一半，偏癱的老年人患肢的強(qiáng)度比健側(cè)更低，摔倒后更容易導(dǎo)致患肢骨折。②因老年人髖部肌肉退變，萎縮，反應(yīng)能力差，骨質(zhì)應(yīng)力也下降，同時(shí)髖部受到應(yīng)力較大（體質(zhì)量2～6倍），所以較小的外力都可能骨折。如慢慢滑倒，墜床，甚至翻身都可能骨折。③老年人大多數(shù)都骨質(zhì)疏松。這是衰老的正常生理現(xiàn)象。偏癱老年人骨折疏松更重，偏癱老年人肢體運(yùn)動(dòng)減少，造成骨骼重力負(fù)荷及局部肌肉張力負(fù)荷均下降，雙下肢均導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。而患肢活動(dòng)更少，骨質(zhì)疏松更明顯。有研究表明，偏癱側(cè)肢體骨密度降低，日常活動(dòng)量和骨質(zhì)疏松的進(jìn)程密切相關(guān)，偏癱側(cè)股骨頸骨密度較健側(cè)低4%～7%[2-3]。同時(shí)偏癱的老年人偏身運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙。主要是運(yùn)動(dòng)肌肉受累明顯。由于患肢活動(dòng)少，肌肉萎縮更重，同時(shí)伴有肌張力改變，骨組織失去正常應(yīng)力作用，骨質(zhì)變的疏松。④偏癱老年人補(bǔ)鈣不足。偏癱老年人外出較少，日光照射不足，維生素D缺乏，偏癱老年人活動(dòng)少，進(jìn)食就會(huì)減少，同時(shí)胃腸功能也減退，即使補(bǔ)鈣，對(duì)鈣吸收也不好。⑤其他影響因素，如年齡、性別、體質(zhì)、飲食習(xí)慣、并發(fā)癥等，對(duì)骨質(zhì)疏松的發(fā)生均有一定影響[4]。

3.3 偏癱老年人髖部骨折的預(yù)防：①加強(qiáng)飲食，補(bǔ)充鈣質(zhì)，口服維生素D促進(jìn)鈣吸收。②定期檢查骨質(zhì)疏松情況。③戒掉不良習(xí)慣。④加強(qiáng)肢體功能鍛煉，特別是患肢，減輕肌肉萎縮。⑤預(yù)防摔倒，要有人陪護(hù)。⑥增加戶外活動(dòng)，接受充足的陽(yáng)光，特別是北方冬季較長(zhǎng)。⑦其他疾病及藥物，如高血壓、白內(nèi)障、視力下降、體位性低血壓以及服用降壓、降糖、鎮(zhèn)靜等某些可致眩暈的藥物，均可增加跌倒的概率，對(duì)預(yù)測(cè)骨折意義較大[5]。

總之，隨著老年人口的增加，偏癱老年人摔倒并發(fā)生髖部骨折的人數(shù)會(huì)有所增加，對(duì)其發(fā)生骨折的原因進(jìn)行分析，有助于我們提前做好預(yù)防，減少老人的痛苦，家人的負(fù)擔(dān)，這也是社會(huì)的責(zé)任。

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