潘 琦

（駐馬店市中心醫(yī)院 骨二科 ，河南 駐馬店 463000）

椎間孔鏡與開(kāi)窗治療椎間盤(pán)突出癥術(shù)后的療效比較

潘 琦

（駐馬店市中心醫(yī)院 骨二科 ，河南 駐馬店 463000）

目的 研究椎間孔鏡與開(kāi)窗治療椎間盤(pán)突出癥術(shù)后效果。方法 選擇2013年5月至2014年11月來(lái)我院就診的64例椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組32例。觀(guān)察組給予椎間孔鏡治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)椎板開(kāi)窗治療，隨訪(fǎng)半年，觀(guān)察兩組治療總體療效和手術(shù)一般情況。結(jié)果 觀(guān)察組術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月總有效率分別為96.88%和100.00%，對(duì)照組分別為81.25%和96.88%，兩組前者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），后者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀(guān)察組術(shù)中出血量、臥床時(shí)間和住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 椎間孔鏡術(shù)與開(kāi)窗治療椎間盤(pán)突出癥均能取得顯著遠(yuǎn)期療效，但椎間孔鏡術(shù)具有近期療效顯著，術(shù)中出血量少、臥床和住院時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)準(zhǔn)確掌握其適應(yīng)證，選擇應(yīng)用。

椎間孔鏡；開(kāi)窗治療；椎間盤(pán)突出癥；療效

椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)的脊柱疾病，按發(fā)病部位的不同可分為頸椎間盤(pán)突出癥、胸椎間盤(pán)突出癥及腰椎間盤(pán)突出癥，以腰椎間盤(pán)突出最為常見(jiàn)[1]。腰椎間盤(pán)突出癥臨床以腰痛或下肢放射痛為主要表現(xiàn)，若不及時(shí)干預(yù)治療可能誘發(fā)感覺(jué)障礙和反射改變等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致下肢癱瘓。多數(shù)患者可經(jīng)保守治療使臨床癥狀得到緩解，但對(duì)于經(jīng)常復(fù)發(fā)或臨床癥狀嚴(yán)重者應(yīng)考慮手術(shù)治療。椎間孔鏡技術(shù)是近年來(lái)興起的一種新型手術(shù)方式[2]，為探討該種手術(shù)方式的治療效果，我們開(kāi)展本次研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年5月至2014年11月來(lái)我院就診的64例椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組32例。觀(guān)察組男18例，女14例；年齡19～61歲，平均（35.2±11.6）歲；病程1～12年，平均（5.8±1.7）年。對(duì)照組男19例，女13例；年齡21～60歲，平均（36.7±12.0）歲；病程1～11年，平均（5.4±1.5）年。排除游離型椎間盤(pán)突出患者、中央型椎間盤(pán)突出伴嚴(yán)重鈣化患者、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或患有代謝性骨疾病患者及精神意識(shí)障礙的患者，所有患者均了解本次研究?jī)?nèi)容，且簽署了知情同意書(shū)。兩組患者在性別、年齡、病程等基本病歷資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組術(shù)后總體療效比較[n（%）]

表2 兩組手術(shù)一般情況比較（）

表2 兩組手術(shù)一般情況比較（）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量臥床時(shí)間住院時(shí)間觀(guān)察組32105.39±17.5470.22±15.646.42±3.1814.29±4.84對(duì)照組32102.83±18.82180.72±40.8912.83±4.7519.73±5.57 t -0.5614.286.344.17 P -＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1.2 方法

1.2.1 觀(guān)察組：①患者取俯臥位，采用持續(xù)硬膜外局部麻醉，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，在椎間孔鏡定位器指引下定位病變位置，并確定穿刺點(diǎn)的位置、方向和角度，穿刺位置應(yīng)使穿刺針針尖在正位透視下位于下轄椎弓根連線(xiàn)上，在側(cè)位透視下位于病變椎體間隙后1/3處。再用椎間孔鏡穿刺針穿刺，穿刺時(shí)應(yīng)避免損傷患者側(cè)神經(jīng)。②插入造影針，注入有色對(duì)比劑2～3 mL行椎間盤(pán)造影，完成后拔出造影針，植入導(dǎo)絲和工作套管，在椎間孔鏡引導(dǎo)下，調(diào)整工作區(qū)視野，清掃脂肪等其他多余組織，找到病變髓核組織并去除，用髓核鉗進(jìn)行減壓，使神經(jīng)根充分暴露。完成后去除工作套管，止血，縫合傷口。

1.2.2 對(duì)照組：患者取俯臥位，采用持續(xù)硬膜外局部麻醉，根據(jù)C型臂X線(xiàn)機(jī)透視定位，以病變椎體間隙為中心，采用后正中切口作長(zhǎng)3～5 cm的縱向切口，切開(kāi)皮膚后，剝離病變區(qū)椎板上的骶棘肌，去除部分椎板后顯露硬膜，找到突出椎間盤(pán)，用髓核鉗取出突出髓核，注意操作時(shí)應(yīng)注意保護(hù)周?chē)窠?jīng)，再用髓核鉗減壓，必要時(shí)放置橡皮片引流。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：①術(shù)后總體療效：根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)LIDH手術(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)估手術(shù)效果，具體分級(jí)如下：顯效：癥狀顯著緩解，腰椎活動(dòng)度及神經(jīng)功能均恢復(fù)，恢復(fù)原來(lái)工作和生活。有效：癥狀部分緩解，腰椎活動(dòng)度和神經(jīng)功能得到緩解，不能恢復(fù)原來(lái)工作和生活。無(wú)效：癥狀無(wú)緩解甚至加重。腰椎活動(dòng)度和神經(jīng)功能無(wú)改善，不能恢復(fù)原來(lái)工作和生活。以（顯效+有效）/總例數(shù)×100%計(jì)算總有效率。②觀(guān)察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料（）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后總體療效比較：觀(guān)察組術(shù)后1個(gè)月總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組術(shù)后6個(gè)月總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)一般情況比較：兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀(guān)察組術(shù)中出血量、臥床時(shí)間和住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

椎板開(kāi)窗術(shù)通過(guò)大部椎板切除和充分減壓的方法，避免了馬尾神經(jīng)或神經(jīng)粘連水腫對(duì)機(jī)體組織的損傷有利于徹底切除突出的椎間盤(pán)[4-5]。但椎間盤(pán)開(kāi)窗術(shù)切口大，雖能為手術(shù)提供廣闊視野以提高手術(shù)準(zhǔn)確性，但對(duì)肌肉組織的剝離和大切口也增加了術(shù)中出血量。開(kāi)窗手術(shù)去除骨質(zhì)較多，延長(zhǎng)了傷口愈合時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間，增加了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，去除過(guò)多的骨質(zhì)也不利于術(shù)后腰椎的穩(wěn)定性，影響治療效果。

椎間孔鏡術(shù)切口小，對(duì)患者創(chuàng)傷小，這減少了對(duì)椎板及周?chē)窠?jīng)血管的損傷，有利于降低術(shù)中出血量，此外，椎間孔鏡術(shù)不咬除或者僅咬除部分脊柱骨質(zhì)，保留黃韌帶，不損傷患者原有的骨性結(jié)構(gòu)[6-7]，較椎板開(kāi)窗術(shù)穩(wěn)定性更好，因而術(shù)后1個(gè)月椎間孔鏡術(shù)總有效率顯著高于椎板開(kāi)窗術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與以往的研究結(jié)果一致[8]。

本研究還顯示，兩組在術(shù)后半年總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這提示兩種手術(shù)方式的遠(yuǎn)期療效均較為顯著，都可獲得滿(mǎn)意療效。因此，我們認(rèn)為椎間孔鏡術(shù)臨床應(yīng)用前景廣闊，尤其是對(duì)于各種癥狀嚴(yán)重的腰椎間盤(pán)突出癥患者和有明顯神經(jīng)根功能缺損的患者，采用椎間孔鏡術(shù)較為適宜。綜上，椎間孔鏡與開(kāi)窗治療椎間板突出癥均能獲得良好的遠(yuǎn)期療效，但椎間孔鏡具有術(shù)中出血量少，患者臥床時(shí)間和住院時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)準(zhǔn)確把握其適應(yīng)證。

[1] 劉寶平,孫義忠,王峰寶,等.椎間孔鏡與開(kāi)窗治療椎間盤(pán)突出癥術(shù)后影像學(xué)分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(9):826-827.

[2] 劉俊良,鎮(zhèn)萬(wàn)新,高國(guó)勇,等.椎間孔鏡與椎板開(kāi)窗治療腰椎間盤(pán)突出癥的前瞻性對(duì)照研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志,2014,15(4): 245-250.

[3] 金林中,舒巍.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(29):3257-3258.

[4] 徐寶山,賀堅(jiān),馬信龍,等.經(jīng)腰椎椎間孔開(kāi)窗入路的解剖學(xué)研究與臨床應(yīng)用[J].中華骨科雜志,2013,33(6):593-600.

[5] 潘承波.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果觀(guān)察[J].中國(guó)綜合臨床,2014,30(10):1087-1090.

[6] 趙錫武,韓康,劉鑫,等.經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015, 15(14):2692-2695.

[7] 趙采花,湯遜,史志江,等.經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開(kāi)窗術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效對(duì)比[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(1):60-63.

[8] 李興艷,張津銘,葉亞平,等.經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開(kāi)窗術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效對(duì)比[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30 (5):467-469.

R681.5+3

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1671-8194（2017）01-0108-02