王 寶 陳文軍 譚鳳美

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

子宮上皮樣平滑肌瘤的臨床病理分析

王 寶 陳文軍 譚鳳美

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 探討子宮上皮樣平滑肌瘤（epithelioid leiomyoma，EL）的臨床病理特點(diǎn)及鑒別診斷。方法 總結(jié)5例子宮EL，分析其臨床病理學(xué)、免疫組織化學(xué)特征及鑒別診斷。結(jié)果 5例子宮EL病例均為生育年齡婦女，平均年齡43歲，鏡下顯示腫瘤細(xì)胞由胞質(zhì)豐富嗜酸的上皮樣細(xì)胞和胞質(zhì)透明的細(xì)胞組成，均未見腫瘤性壞死，平均核分裂相0～2個(gè)/10HPF。免疫組織化學(xué)顯示瘤細(xì)胞Vimentin（5/5）、Desmin（5/5）、SMA（5/5）、Actin（5/5）、ER（5/5）、P R（5/5）、CD10（1/5）、EMA（1/5）、MyoD1（0/5）、S-100（0/5）、HMB45（0/5）、a-Inhibin（0/5）、Ki-67增殖指數(shù)＜3%。分別密切隨訪10年、84個(gè)月、43個(gè)月、3年、1年，患者尚未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。結(jié)論 子宮EL是一種少見的具有獨(dú)特病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的婦科腫瘤，需要與一系列婦科其他腫瘤鑒別。

子宮腫瘤；上皮樣；平滑肌瘤；病理學(xué)；臨床

子宮上皮樣平滑肌瘤（epithelioid leiomyoma，EL）屬于子宮平滑肌瘤特殊亞型之一，1965年首先被Schofild等描述[1]。本文報(bào)道5例子宮EL，結(jié)合免疫組織化學(xué)分析其臨床病理學(xué)特征，旨在加深對(duì)該腫瘤的認(rèn)識(shí)。

1 材料與方法

1.1 材料：從錦州市婦嬰醫(yī)院病理數(shù)據(jù)庫(kù)中收集自2008年1月至2015年1月診斷的子宮EL5例，經(jīng)病理科專家復(fù)核、確診。收集患者的臨床癥狀及相關(guān)病史、腫瘤部位、治療情況等信息，5例患者發(fā)病年齡33～50歲，平均年齡43歲。

1.2 方法：標(biāo)本經(jīng)4%中性甲醛固定，常規(guī)取材，石蠟包埋制片，通過(guò)HE及免疫組織化學(xué)染色（SP法）進(jìn)行光鏡觀察。所有抗體及試劑均購(gòu)自北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司，染色步驟按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。對(duì)5例患者進(jìn)行隨訪，隨訪截止日期為2015年1月。

2 結(jié) 果

2.1 大體特征：1例為子宮全切標(biāo)本，2例為子宮肌瘤次切標(biāo)本，2例為子宮肌瘤剔除標(biāo)本，腫瘤大小為6 cm×5.5 cm×5 cm～10 cm×7.5 cm× 5 cm，5例均位于子宮肌壁間，切面灰白間灰黃色，質(zhì)脆，邊界尚清晰。

2.2 組織病理學(xué)檢查：腫瘤部分或完全由圓形或多角形細(xì)胞組成，核居中或偏位，細(xì)胞核圓或卵圓形，核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，大部分可見單個(gè)核仁；胞質(zhì)嗜伊紅或胞質(zhì)透明。核分裂像較低（0～2/10HPF），腫瘤均未見壞死。

2.3 免疫表型：Vimentin、Desmin、SMA、Actin、ER、PR陽(yáng)性，CD10有一例陽(yáng)性、EMA有一例陽(yáng)性，MyoD1、S-100、HMB45、a-Inhibin陰性，Ki-67增殖指數(shù)＜3%。

3 討 論

子宮上皮樣平滑肌瘤為子宮平滑肌瘤的特殊亞型，其臨床表現(xiàn)類似于典型梭形細(xì)胞形態(tài)的平滑肌瘤。腫瘤出現(xiàn)在晚生育期的婦女，平均年齡為50歲（30～78歲）。大體表現(xiàn)為腫瘤境界清楚，切面呈灰白色帶有黃色，可伴有出血，腫瘤一般為孤立性，可發(fā)生在子宮的任何部位，平均直徑為6～7 cm。

表1 5例子宮EL臨床病理特征

上皮樣平滑肌腫瘤的生物學(xué)行為很難預(yù)測(cè)。叢狀小瘤一般情況下為良性。當(dāng)腫瘤境界清楚、廣泛的玻璃樣變和腫瘤以透明細(xì)胞為主體時(shí)一般情況下為良性。當(dāng)缺乏或僅有輕度核的非典型性，核分裂象＜1～2個(gè)/10HPF以及沒(méi)有腫瘤細(xì)胞壞死時(shí)可以診斷為良性。當(dāng)腫瘤細(xì)胞具有中-重度非典型性，核分裂象大于或等于4個(gè)/10HPF，腫瘤具有腫瘤細(xì)胞壞死時(shí)，應(yīng)該診斷上皮樣平滑肌肉瘤。既不能明確診斷為良性又不是惡性的腫瘤可以命名為上皮樣惡性潛能未定的平滑肌腫瘤[2]。

本研究表明子宮EL通常SMA、actin、desmin陽(yáng)性，EMA通常陽(yáng)性，CD10通常陰性這與宋蔚青等的研究結(jié)果一致[3]。本研究Ki67增殖指數(shù)均小于3%，多個(gè)研究小組[4-5]報(bào)道較高的Ki67標(biāo)記指數(shù)（＞10%腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性）與腫瘤惡性生物學(xué)行為以及預(yù)后不良有關(guān)。

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