張桂萍 劉慧英

（南京工程學(xué)院門診部，211167）

某院抗高血壓藥物的使用情況分析

張桂萍 劉慧英

（南京工程學(xué)院門診部，211167）

高血壓；藥物；分析

高血壓已成為全球范圍內(nèi)最常見的慢性疾病之一，據(jù)2005年版《中國(guó)高血壓防治指南》指出，目前我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，全國(guó)有高血壓患者約1.6億[1]。每年有超過(guò)100萬(wàn)的患者死于高血壓，高血壓又被稱為人類健康的“無(wú)形殺手”[2]。防治高血壓已成為人們關(guān)注的社會(huì)問題，抗高血壓藥品種繁多，作用各異，選擇安全有效經(jīng)濟(jì)合理的藥物尤為重要。本資料對(duì)我院抗高血壓藥使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：選取我院2014年門診處方中使用的抗高血壓藥物。

1.2 方法：統(tǒng)計(jì)處方中抗高血壓藥的用藥品種、數(shù)量、金額、構(gòu)成比例及排序。

2 結(jié) 果

我院所用降壓藥中，鈣通道阻滯劑CCB 7168盒，占60.60%，苯磺酸氨氯地平應(yīng)用最多；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）+血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）2399盒，應(yīng)用次之，占20.28%；β受體阻斷藥2128盒，占18%；利尿降壓藥132盒，占1.12%，應(yīng)用最少。金額方面，CCB 246529.70元，占64.23%，ACEI+ARB 104635.40元，占27.26%，β受體阻斷藥30253.60元，占7.88%，利尿降壓藥2428.80元，占0.63%。見表1、2。

3 討 論

我院所用降高血壓藥物共涉及5類17個(gè)品種，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示各類降壓藥中，使用頻率最高、所用藥物金額最多的是鈣通道阻滯劑CCB，主要與此類藥物具有品種多，選擇范圍廣，降壓迅速、效果顯著，作用穩(wěn)定，不良反應(yīng)小，適應(yīng)證較多等優(yōu)點(diǎn)有關(guān)?！?007年歐洲高血壓指南》指出，能與其他降壓藥物最廣泛聯(lián)合的藥物為長(zhǎng)效CCB類，它能在降壓過(guò)程中不減少心、腦、腎等重要生命器官的血流量，且對(duì)血脂、血糖等代謝無(wú)不良影響，是高血壓合并糖尿病的首選藥[3]。大量臨床試驗(yàn)證明，CCB類藥物具有心血管保護(hù)作用，可顯著降低腦卒中的發(fā)生率，顯示了重要器官的保護(hù)作用，且兼有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用[4]。氨氯地平是很強(qiáng)的外周和冠狀血管擴(kuò)張劑，對(duì)血管平滑肌有高度選擇性，對(duì)心肌收縮力或傳導(dǎo)的影響很小，降壓持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能24 h平穩(wěn)、有效、安全降壓，谷峰比較滿意，患者對(duì)氨氯地平有較好的耐受性，尤其適用于老年患者及高血壓合并冠心病的患者，目前我院應(yīng)用最多。ACEI+ARB用藥排名第二，RAS抑制劑因其有心臟和腎臟保護(hù)作用，可逆轉(zhuǎn)減輕左心室肥厚，改善胰島素抵抗，改善腎臟功能，被認(rèn)為是伴有糖尿病、心絞痛、充血性心力衰竭的高血壓和腎性高血壓的首選藥，尤其適用于合并蛋白尿或微量白蛋白尿者。劉偉龍等對(duì)ACEI治療中老年高血壓的療效進(jìn)行了觀察分析，發(fā)現(xiàn)ACEI在有效降壓的同時(shí)，能夠保護(hù)心臟、腎臟功能，對(duì)糖、脂代謝無(wú)影響，是臨床理想的降壓藥[5]。ACEI主要不良反應(yīng)是干咳，ARB因較少引起咳嗽反應(yīng)而多用于ACEI不能耐受的患者。此類中我院纈沙坦應(yīng)用最多。β受體阻滯劑通過(guò)減慢心率，減低心肌收縮力，降低心排出量，減低血漿腎素活性等發(fā)揮作用。因其降低心血管并發(fā)癥和病死率是通過(guò)降低血壓和心率而達(dá)到的，又被稱為特殊心動(dòng)過(guò)緩藥。β受體阻滯劑多用于心率增快的年輕/中年高血壓患者，我院應(yīng)用以美托洛爾為主。因其不良反應(yīng)的發(fā)生率通常與劑量有關(guān)，因此應(yīng)用應(yīng)注意劑量個(gè)體化，以避免心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生。傳統(tǒng)利尿劑降壓作用緩和、療效確切、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，主要用于輕中度高血壓，老年收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓者，但由于長(zhǎng)期應(yīng)用引起低鉀血癥、升高血糖、尿酸和血脂等不良反應(yīng)，使其應(yīng)用受到限制。我院此類藥物應(yīng)用最少。壽比山因降壓時(shí)對(duì)心排血量、心率及心律影響小，長(zhǎng)期使用很少影響腎小球?yàn)V過(guò)率，不影響血脂及碳水化合物的代謝等優(yōu)點(diǎn)而被我院部分高血壓患者使用，尤其適用于伴高脂血者或伴有浮腫患者?！?005年中國(guó)高血壓防治指南》明確指出CCB、ARB、ACEI、β受體阻斷藥、利尿劑是目前常用的降壓藥[6]，均適用于初始治療和維持治療，可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以聯(lián)合應(yīng)用。本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示我院高血壓患者常用的降壓藥均符合該標(biāo)準(zhǔn)。2014年美國(guó)高血壓協(xié)會(huì)不再將β受體阻滯劑作為一線降壓藥，不建議將其用于高血壓患者的初始治療，可能將會(huì)對(duì)以后我院高血壓藥物的選擇尤其是β受體阻滯劑的選用產(chǎn)生一定的影響與調(diào)整。

表1 2014年我院各抗高血壓藥使用情況

表2 2014年各類抗高血壓藥使用情況統(tǒng)計(jì)

高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，明顯改善患者的生存質(zhì)量。高血壓 患者平時(shí)要注意合理飲食：低鹽、低脂、低能量。多吃蔬菜水果，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣。戒煙限酒，起居有常，適量運(yùn)動(dòng)。避免急躁、緊張、焦慮，保持心靜氣和。世界衛(wèi)生組織指出：“個(gè)人的健康和壽命60%取決于自己，15%取決于遺傳，10%取決于社會(huì)因素，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于氣候。”只要我們改變一下生活方式和行為，病死率可以減少50%。

[1] 杜偲倩,周穎,孟磊,等.我院門診抗高血壓藥處方分析[J].中國(guó)藥房,2008,19(29):2259-2260.

[2] 李博靜.淺談抗高血壓藥物[J].醫(yī)藥化工,2012,35(8):14.

[3] 徐新聞,周亞林,王海燕,等.2009-2010年我院抗高血壓用藥分析[J].江西醫(yī)藥,2012,47(1):63-64.

[4] 鄭君毅,蔡英,叢滿.高血壓藥物治療的研究和進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2014,20(13):2423.

[5] 劉偉龍,朱國(guó)宏.ACEI治療中老年高血壓的療效觀察與分析[J]國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(1):66-71.

[6] 王曉妮,鄧永強(qiáng),焦建中.門診高血壓患者用藥情況分析[J].西北國(guó)防醫(yī)藥雜志,2011,32(6):473-474.

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1671-8194（2017）01-0098-02