陳 晨

（大連市第二人民醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116011）

應(yīng)用超聲心動(dòng)圖技術(shù)評(píng)價(jià)肥胖患者左心室收縮及舒張功能的改變

陳 晨

（大連市第二人民醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116011）

目的 探討超聲心動(dòng)圖技術(shù)在評(píng)價(jià)肥胖患者左心室收縮及舒張功能改變中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取本院于2014年5月至2015年5月收治的肥胖患者110例作為臨床研究的觀察組，同期選取110例體檢健康者作為臨床研究的對(duì)照組。分別應(yīng)用常規(guī)超聲心動(dòng)圖、組織多普勒、三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（3D-STI）等超聲心動(dòng)圖技術(shù)，對(duì)兩組研究對(duì)象的左心室功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 經(jīng)比較分析，觀察組患者的體質(zhì)量、腰圍、BMI均明顯高于對(duì)照組，左心房指數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑指數(shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑指數(shù)均明顯高于對(duì)照組，比較結(jié)果具有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖技術(shù)中在評(píng)價(jià)肥胖患者左心室功能改變方面具有良好的效果，臨床中可以推廣使用。

超聲心動(dòng)圖技術(shù)；肥胖；左心室功能

隨著現(xiàn)代社會(huì)人們的生活及飲食方式的變化，肥胖癥的發(fā)病率也在不斷上升，逐漸成為一種世界性的流行病[1]。本次研究對(duì)幾種常用的超聲心動(dòng)圖技術(shù)評(píng)價(jià)肥胖患者左心室收縮及舒張功能異常的效果做了分析與探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2014年5月至2015年5月收治的肥胖患者110例作為臨床研究的觀察組，同期選取110例體檢健康者作為臨床研究的對(duì)照組。觀察組有男患者78例，女患者32例；年齡為21～50歲，平均年齡（38.5±5.6）歲。排除了糖尿病患者、高血壓患者、冠心病患者、心肌病患者等心血管疾病患者。對(duì)照組均為體檢健康者，其中男性70例，女性40例；年齡為20～52歲，平均年齡（37.8±6.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查：①儀器選擇：選擇美國(guó)GE公司生產(chǎn)的V ivid E9超聲診斷儀，探頭為4V-D，取樣深度為12～16 cm，容積幀頻為12容積/s以上。使用其自帶的自動(dòng)分析軟件對(duì)左心室進(jìn)行定量分析。②檢查：叮囑受檢者穩(wěn)定情緒，以平靜的姿態(tài)仰臥接受檢查，并將心電圖結(jié)果同步記錄，測(cè)試結(jié)果取三個(gè)心動(dòng)周期的平均值。其中，常規(guī)超聲心電圖和組織多普勒檢查方法為：取標(biāo)準(zhǔn)的心臟切面來回進(jìn)行檢查。三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)的檢查方法為：取心尖四腔觀，采用多心動(dòng)周期模式來收集受檢者的左心室三維圖像，再使用超聲診斷儀自帶的自動(dòng)分析軟件來分析收集到的圖像。

1.2.2 圖像分析：采用Simpson法測(cè)量左心房的容量，采用組織多普勒技術(shù)測(cè)量二尖瓣環(huán)舒張?jiān)绲软?xiàng)目。三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)的圖像分析：將采集到的圖像凍結(jié)，啟動(dòng)4DAUTOLVQ功能鍵，校正指示線的位置，使心尖的兩腔、三腔、四腔的二維切面在同一時(shí)間出現(xiàn)。在左心室舒張及收縮末期，對(duì)上述的二維切面做三個(gè)標(biāo)記，等到系統(tǒng)將左心室心內(nèi)膜面識(shí)別出來之后，操作者再手動(dòng)校正其位置，最后等待系統(tǒng)顯示左心室的立體圖和測(cè)量值[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料比較結(jié)果：觀察組患者的體質(zhì)量為（89.2±20.1）kg，腰圍為（120.5±10.5）cm，BMI為（45.3±6.9）kg/m2。對(duì)照組受檢者的體質(zhì)量為（65.8±13.3）kg，腰圍為（73.6±9.3）cm，BMI為（24.5 ±5.7）kg/m2。經(jīng)比較，觀察組患者的體質(zhì)量、腰圍、體表面積、BMI均明顯高于對(duì)照組，比較結(jié)果具有顯著差異性（P＜0.05）。

2.2 超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較結(jié)果：據(jù)分析，觀察組患者的超聲心動(dòng)圖參數(shù)中，左心房指數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑指數(shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑指數(shù)均明顯高于對(duì)照組，比較結(jié)果具有顯著差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組受檢者的超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較情況（）

表1 兩組受檢者的超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較情況（）

參數(shù)觀察組對(duì)照組tP LA(mm)36±11.435±11.50.6477＞0.05 LA volume77±2573±261.1631＞0.05 LVd(mm)45±2.643±12.41.6556＞0.05 LVs(mm)36±4.732±11.23.4540＜0.05 EF(%)54.6±4.357.2±8.52.8627＜0.05 TAPSE(mm)25±4.328±11.42.5824＜0.05 MAPSE(mm)20±6.322±10.21.7497＞0.05 LAl1(m/m2.7)11±1.39±1.53.9234＜0.05 LAl1(mL/m2.7)22±4.518±9.73.9234＜0.05 LVdl1(mm/m2.7)13±0.712±2.44.1952＜0.05 LVsl1(mm/m2.7)8.9±1.38.3±2.72.1000＜0.05

3 討 論

在學(xué)界對(duì)肥胖癥深入探究的背景下，已有研究證實(shí)，肥胖癥會(huì)使患者的血壓升高并增加心排血量和心臟的負(fù)荷，進(jìn)而導(dǎo)致左心室的舒張及收縮功能障礙、室性心律失常[3]。因此，肥胖癥是心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且危險(xiǎn)系數(shù)隨體質(zhì)量指數(shù)的增加而增加。在肥胖癥發(fā)病早期，患者并沒有典型的癥狀，但是卻會(huì)出現(xiàn)心臟左心室功能異常的征兆，具體表現(xiàn)為左心室的收縮及舒張功能異常[4-6]。根據(jù)這一點(diǎn)，臨床中診斷肥胖癥患者的心臟病時(shí)，就可以將左心室的功能狀態(tài)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前，評(píng)價(jià)左心室收縮及舒張功能異常的技術(shù)較多，其中超聲心動(dòng)圖技術(shù)的應(yīng)用最為廣泛且效果良好。

本次研究對(duì)常規(guī)超聲心動(dòng)圖、組織多普勒和三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)三種超聲心動(dòng)圖技術(shù)在評(píng)價(jià)肥胖癥患者左心室收縮及舒張功能改變中的效果做了分析，結(jié)果表明，上述三種超聲心動(dòng)圖技術(shù)能夠有效甄別肥胖患者的左心室功能改變以及正常人的左心室功能水平。左心室功能的改變主要與心臟整體的收縮及舒張功能、心臟局部的收縮及舒張功能以及各部位的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性有關(guān)，臨床中常以左心室射血分?jǐn)?shù)來評(píng)價(jià)左心室的功能，但是這種評(píng)價(jià)具有局限性，只能評(píng)價(jià)心臟的整體收縮及舒張功能，并且具有很大的主觀性。而超聲心動(dòng)圖技術(shù)以左心房指數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑指數(shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑指數(shù)等參數(shù)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在對(duì)心臟整體的收縮及舒張功能進(jìn)行評(píng)價(jià)的同時(shí)，還兼顧了局部的收縮及舒張功能以及各部位的同步性，所以顯得更為客觀、準(zhǔn)確。

[1] 晉吳,亞茹.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)肥胖患者左心室收縮及舒張功能[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,23(7):716-717.

[2] 段福建,李慧.應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)評(píng)價(jià)經(jīng)皮室間隔化學(xué)消融術(shù)對(duì)肥厚型梗阻性心肌病患者左心室舒張功能的影響[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2015,34(6):516-517.

[3] 練敏,郭薇.超聲心動(dòng)圖技術(shù)在評(píng)價(jià)心力衰竭患者左心室收縮功能方面的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,36(11):1708-1709.

[4] 王巧,李玲.超聲二維應(yīng)變成像技術(shù)評(píng)價(jià)孤立性左心室心肌致密化不全心肌病患者左心室收縮功能[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2012,12(4):37-38.

[5] 陳玉媛,謝明星.二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)舒張性心力衰竭患者左心室局部收縮功能[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,28(8): 616-617.

[6] Schusterova I,Jurko A,Minarik M.Left ventricular systolic and diastolic function in children with overweight and obesity[J]. Bratisl Lek Listy,2013,114(9):526-530.

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