尹 旭

（朝陽(yáng)市結(jié)核病防治所，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

護(hù)肝藥預(yù)防抗結(jié)核藥物性肝損害的效果分析

尹 旭

（朝陽(yáng)市結(jié)核病防治所，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 探析護(hù)肝藥預(yù)防抗結(jié)核藥物性肝損害的效果。方法 選取2010年9月至2014年9月我院收治的148例肺結(jié)核患者為研究資料，將其隨機(jī)分為兩組，每組74例。對(duì)照組在抗結(jié)核的同時(shí)未給予護(hù)肝藥，觀察組在抗結(jié)核的同時(shí)給予護(hù)肝藥預(yù)防，對(duì)比分析兩組患者的疾病預(yù)防效果。結(jié)果 研究結(jié)果表明，各種護(hù)肝藥物分別在預(yù)防抗結(jié)核藥物性肝損害中肝損害發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在護(hù)肝藥物預(yù)防抗結(jié)核藥物性肝損害中，使用單獨(dú)護(hù)肝藥物的觀察組優(yōu)于未使用護(hù)肝藥物的對(duì)照組；聯(lián)合兩種或者兩種以上護(hù)肝藥物的肝損害發(fā)生率明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析后結(jié)果未明確顯示出年齡、性別對(duì)護(hù)肝藥物治療效果的影響（P＞0.05）。結(jié)論 護(hù)肝類藥物在肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療中應(yīng)用，能夠起到一定的預(yù)防肝損害效果，且結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)能力和實(shí)際情況，可適當(dāng)采取兩種或者兩種以上護(hù)肝藥物治療，聯(lián)合用藥的效果更好。保肝藥物治療效果并不受年齡，性別因素影響，臨床應(yīng)用中安全性較高。

護(hù)肝藥；抗結(jié)核藥物性肝損害；預(yù)防效果

結(jié)核病是臨床上較為常見(jiàn)的傳染類疾病。結(jié)核菌入侵人體的方式主要是呼吸道，主要損傷部位為肺，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，因此必須盡早采用抗結(jié)核藥物治療來(lái)減輕結(jié)核菌對(duì)人體造成的損害。而目前所用的抗結(jié)核化療藥物不良反應(yīng)除胃腸反應(yīng)外主要是對(duì)人體肝臟造成損害，這已是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的事實(shí)?，F(xiàn)階段臨床上給予護(hù)肝類藥物對(duì)結(jié)核病患者的肝損害程度進(jìn)行有效預(yù)防，或者控制患者的肝損害發(fā)展趨勢(shì)。本文選取148例肺結(jié)核患者為研究資料，對(duì)護(hù)肝藥預(yù)防抗結(jié)核藥物性肝損害的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，獲得較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年9月至2014年9月我院收治的肺結(jié)核患者中的148例為研究資料，將其隨機(jī)分為兩組，每組74例。對(duì)照組中，觀察組中，男性患者42例，女性患者32例；年齡區(qū)間為35～76歲，平均年齡為（51.47±1.56）歲；病程為1～7年，平均病程為（3.54±0.37）年。兩組患者在基本資料方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①初次治療或復(fù)治病例；②可在1年內(nèi)完成治療計(jì)劃；③自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有精神病史、心臟功能障礙、肝腎功能不全，基本資料不完整患者；②患有其他疾病且預(yù)后時(shí)間在半年內(nèi)，患有癌癥晚期；③非自愿參與，或由于其他原因不能簽署知情同意書。

1.2 方法：對(duì)照組未給予護(hù)肝藥；觀察組給予護(hù)肝藥預(yù)防，主要護(hù)肝藥物包括:護(hù)肝片（黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20003336，0.35 g×100片），每日3次，每次4片；肝泰樂(lè)（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023789，100 mg×100片），每日3次，每次2～4片；益肝靈（江蘇中興藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020664，0.32 g×100片），每日3次，每次4片；肌苷片（廣州白云山制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023203，0.2 g×100片），每日3次，每次1～3片；蘭肝炎片（甘利欣甘草酸二銨膠囊，江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940191，50 mg×24粒），每日3次，每次3粒。根據(jù)患者的具體情況給予針對(duì)性用藥指導(dǎo)，部分患者需服用兩種或兩種以上藥物，但在服藥過(guò)程中藥注意藥性間的相互作用，避免發(fā)生用藥不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)：肝損害是以肝功AST或ALT＞40 U/L為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)兩組患者用藥后的肝損害發(fā)生情況進(jìn)行記錄和對(duì)比觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（）進(jìn)行表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組比較，單獨(dú)用藥和聯(lián)合用藥預(yù)防抗結(jié)核藥物性肝損害的發(fā)生率明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的采用護(hù)肝片預(yù)防后肝損害發(fā)生率為16.22%，采用肝泰樂(lè)預(yù)防后肝損害發(fā)生率為16.22%，采用益肝靈預(yù)防后肝損害發(fā)生率為14.86%。未采用護(hù)肝藥物預(yù)防的對(duì)照組肝損害發(fā)生率為22.97%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組各個(gè)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而結(jié)合實(shí)際情況聯(lián)合兩種或兩種以上護(hù)肝藥物預(yù)防抗結(jié)核藥物性肝損害效果更加有效，聯(lián)合用藥效果優(yōu)于單獨(dú)用藥，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 觀察組單獨(dú)用藥與對(duì)照組的抗結(jié)核藥物性肝損害發(fā)生率比較

Logistic多因素分析結(jié)果見(jiàn)表2，通過(guò)將是否發(fā)生抗結(jié)核藥性肝損害作為因變量，以患者性別、年齡等因素變量引入非條件Logistic回歸模型，結(jié)果中未明確顯示出年齡、性別對(duì)保肝藥物治療效果的影響（P＞0.05）。

表2 抗結(jié)核藥物性肝損害多影響因數(shù)非條件Logistic回歸分析

3 討 論

與對(duì)照組比較，單獨(dú)用藥和聯(lián)合應(yīng)用護(hù)肝藥預(yù)防抗結(jié)核藥物性肝損害的發(fā)生率明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組單獨(dú)用藥與對(duì)照組未采用護(hù)肝藥物預(yù)防，肝損害率均明顯低于對(duì)照組，各護(hù)肝藥物單獨(dú)之間的肝損害比例差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組各個(gè)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而結(jié)合實(shí)際情況聯(lián)合兩種或兩種以上護(hù)肝藥物預(yù)防抗結(jié)核治療過(guò)程中肝損害效果更加有效，聯(lián)合用藥效果優(yōu)于單獨(dú)用藥，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符[3]，從結(jié)果中可以看出護(hù)肝類藥物在肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療中應(yīng)用，能夠起到一定的預(yù)防肝損害效果，且結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)能力和實(shí)際情況，可適當(dāng)采取兩種或者兩種以上護(hù)肝藥物治療，聯(lián)合用藥的效果更好。保肝藥物治療效果并不受年齡，性別因素影響，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用中安全性較高。因此保肝藥物仍然是預(yù)防抗結(jié)核藥物性肝損害的首選用藥。

[1] 張海英,任曉蕾,馮婉玉.抗炎保肝藥對(duì)結(jié)核合并乙型肝炎病毒表面抗原陽(yáng)性患者肝損害預(yù)防作用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2013,13(1):12-15.

[2] 吳念寧,陳萬(wàn),鄒俊,等.HIV/TB病人抗結(jié)核治療強(qiáng)化期發(fā)生藥物性肝炎的研究[J].中國(guó)艾滋病性病,2014,20(1):13-16.

[3] 唐神結(jié).抗結(jié)核藥所致藥物性肝損傷診斷與處理專家建議[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(10):732-736.

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