柳成浩

（延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

遠視采用準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療的效果觀察

柳成浩

（延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

目的 探討遠視采用準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療的效果。方法 選取43例遠視患者作為研究對象，所有患者均采取準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療，分析所有患者的術(shù)后一般情況，對比手術(shù)前后的視力、屈光度及角膜曲率改善程度，綜合評價患者的臨床效果。結(jié)果 所有患者均一次性完成手術(shù)，角膜上皮愈合良好，角膜瓣透明、位置正，術(shù)后有流淚、異物感等輕度的刺激癥狀，未經(jīng)特殊處理，3 d后顯著緩解；手術(shù)前后，患者的視力、屈光度及角膜曲率改善程度均具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療遠視的效果確切，可顯著提高視力，降低屈光度及角膜曲率，治療安全性高，預后良好。

遠視；準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)；效果

遠視作為中老年人常見的生理現(xiàn)象，與年齡增大密切相關(guān)，患者逐漸喪失將焦點從遠處移近的能力，影響患者的生活質(zhì)量。在臨床上，遠視主要指外平行光束經(jīng)過眼球折射后，于視網(wǎng)膜之后成像的屈光狀態(tài)，與眼軸變短、屈光率降低密切相關(guān)[1]。戴鏡矯正視力及傳統(tǒng)手術(shù)治療作為遠視的傳統(tǒng)治療方法，各有優(yōu)缺點，需根據(jù)患者的適應證及禁忌證，選擇合適的治療方法。近年來，準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)逐漸用于治療遠視，對于各程度的遠視均具有良好的效果，可顯著改善患者的視力。準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)作為治療遠視的有效、安全方法，矯正效果顯著，適應證廣泛及禁忌證少，廣泛用于治療遠視。為進一步提高準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療遠視的效果，本研究選取我院于2011年5月至2014年5月，治療的43例遠視患者作為研究對象，探討遠視采用準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2011年5月至2014年5月，治療的43例遠視患者作為研究對象，其中男患23例、女患21例；年齡范圍48.5～73.4歲、平均年齡（56.4±4.3）歲；病程范圍1.3～12.6年、平均病程（3.6 ±0.8）年；入選標準：裸眼視力為0.08～0.62、屈光度為-1.00 ～5.00 D、角膜曲率為40.20～ 45.60 D；患者已知悉準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的風險、自愿接受手術(shù)及隨訪3年；排除標準：患者的臨床資料不齊全；對準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)存在禁忌證。

1.2 研究方法：所有患者在手術(shù)前，均進行術(shù)前檢查，包括驗光、視力測定、裂隙燈檢查、眼底檢查等；在表面麻醉后，采用開瞼器對患眼進行開瞼，于顳側(cè)角膜表面劃作標志線后，確定瞳孔切削中心，通過放置角膜負壓環(huán)升高眼壓，以鼻側(cè)為基底，采用角膜刀制作角膜瓣后，吸干或擦干角膜基質(zhì)床的水分后，將瓣向鼻側(cè)掀開，在角膜基質(zhì)床上，通過激光機切削角膜上皮，根據(jù)視力矯正程度，確定切削范圍，沖洗角膜表面碎屑；在切削完成后，將角膜瓣復位后，進一步?jīng)_洗角膜瓣，準確復位角膜瓣；經(jīng)裂隙燈檢查，角膜瓣對位良好的情況下，進行術(shù)后處理；術(shù)后第2天，使用氟美童治療，每日4次，逐漸減少劑量，持續(xù)治療8周。

1.3 臨床效果觀察指標：分析所有患者的術(shù)后一般情況，觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、主覺癥狀、上皮愈合時間、角膜混濁程度，對比手術(shù)前后的視力、屈光度及角膜曲率改善程度，綜合評價患者的臨床效果；將術(shù)后疼痛和不適分為4級；0級為無疼痛和不適；1級為輕度疼痛和不適；2級為中度疼痛和不適，可耐受；3級為重度疼痛，需鎮(zhèn)痛藥物輔助治療。評分范圍為0～4分，角膜混濁程度分為4級：0級為角膜完全透明；1級為在光照明下，可見輕度混濁；2級為焦點照明時，可見混濁；3級為重度混濁，不能窺及眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，評分范圍為0～4分[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS12.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用t檢驗，以P＜0.05的相關(guān)因素進行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

所有患者均一次性完成手術(shù)，在圍術(shù)期內(nèi)，無上皮植入、感染、嚴重干眼及角膜瓣異常等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，僅有1例患者最佳矯正視力損失1行，經(jīng)對癥處理后，預后良好；在術(shù)后隨訪期間，所有患者均未主訴重影及弦光癥狀，疼痛和不適評分為（1.26±0.32）分，隨著術(shù)后恢復而逐漸降低，對手術(shù)效果滿意率為88.37%（38/43）；角膜上皮愈合良好，所有患者均在術(shù)后5 d內(nèi)，上皮愈合，平均上皮愈合時間為（3.3±0.73）d；在術(shù)后1、3、6個月的角膜混濁程度評分分別為（0.78±0.34）、（0.54±0.28）、（0.24±0.11）；差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；角膜瓣透明、位置正，術(shù)后有流淚、異物感等輕度的刺激癥狀，未經(jīng)特殊處理，3 d后顯著緩解；手術(shù)前后，患者的視力、屈光度及角膜曲率改善程度均具有顯著性差異（P＜0.05）；見表1。

表1 手術(shù)前后的療效觀察指標對比

3 討 論

準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療遠視具有微創(chuàng)性，主要通過顯微角膜成型系統(tǒng)在角膜表面形成恰當?shù)慕悄ぐ?，激光切削中間角膜基質(zhì)，進行角膜瓣復位，達到矯正視力的效果[3]。在本研究中，所有患者均一次性完成手術(shù)，角膜上皮愈合良好，角膜瓣透明、位置正，術(shù)后有流淚、異物感等輕度的刺激癥狀，未經(jīng)特殊處理，3 d后顯著緩解；提示準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療遠視的安全性較高，無嚴重的不良反應，具有臨床可行性。由于準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)對角膜前彈力層的損傷較小，可最大限度保留角膜結(jié)構(gòu)的完整性，矯正視力范圍廣[4]。大量研究表明，準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的操作簡便、術(shù)后恢復時間短，對遠視矯正效果的評估準確性及可預測性較好。此外，羅雄偉[5]研究認為，準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后，角膜瓣對病灶具有保護性作用，可減少炎性因子的分泌，促進創(chuàng)面的愈合，提高視力的恢復水平。

在本研究中，43例遠視患者均一次性完成準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，無嚴重的并發(fā)癥發(fā)生，預后良好；提示準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)具有臨床可行性。通過對術(shù)后隨訪，在本研究中，手術(shù)前后，患者的視力、屈光度及角膜曲率改善程度均具有顯著性差異；提示準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療遠視的效果確切，可顯著提高視力，降低屈光度及角膜曲率，治療安全性高，預后良好。有關(guān)研究認為，準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的創(chuàng)傷性小，可顯著改善患者的視力，術(shù)后恢復快[6]。通過本研究可知，所有患者均未主訴重影及弦光癥狀，疼痛和不適評分為（1.26±0.32）分，對手術(shù)效果滿意率為88.37%；提示準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)對患者的不良影響小。此外，患者在準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后，角膜上皮愈合良好，所有患者均在術(shù)后5 d內(nèi)，上皮愈合時間短，角膜混濁程度低；進一步提示遠視患者采取準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，創(chuàng)傷性小及術(shù)后恢復快。

綜上所述，準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療遠視的效果確切，可顯著提高視力，降低屈光度及角膜曲率，治療安全性高，預后良好。

[1] 魏芬,艾明.人工晶狀體植入治療白內(nèi)障后準分子激光上皮下角膜磨鑲矯治的安全性[J].中國組織工程研究,2015,17(3):445-449.

[2] 冉露尹.準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)對高度近視手術(shù)前后視力及眼調(diào)節(jié)力變化的探討[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(21):100-101.

[3] 趙向陽,陳瑞合.準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)治療遠視的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(25):137-138.

[4] 楊明軒.準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療高度近視[J].中外醫(yī)療,2011,30(13):32.

[5] 羅雄偉,陳玲,王清,等.準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療兒童單眼高度屈光參差的效果觀察及護理[J].廣東醫(yī)學院學報,2010, 28(3):337-338.

[6] 李艷,吳玉偉,張佐紅,等.準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)與準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療遠視及遠視散光的對比研究[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2013,22(5):460-463.

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