柳成浩

（延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

遠(yuǎn)視采用準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療的效果觀察

柳成浩

（延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

目的 探討遠(yuǎn)視采用準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療的效果。方法 選取43例遠(yuǎn)視患者作為研究對(duì)象，所有患者均采取準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療，分析所有患者的術(shù)后一般情況，對(duì)比手術(shù)前后的視力、屈光度及角膜曲率改善程度，綜合評(píng)價(jià)患者的臨床效果。結(jié)果 所有患者均一次性完成手術(shù)，角膜上皮愈合良好，角膜瓣透明、位置正，術(shù)后有流淚、異物感等輕度的刺激癥狀，未經(jīng)特殊處理，3 d后顯著緩解；手術(shù)前后，患者的視力、屈光度及角膜曲率改善程度均具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療遠(yuǎn)視的效果確切，可顯著提高視力，降低屈光度及角膜曲率，治療安全性高，預(yù)后良好。

遠(yuǎn)視；準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)；效果

遠(yuǎn)視作為中老年人常見(jiàn)的生理現(xiàn)象，與年齡增大密切相關(guān)，患者逐漸喪失將焦點(diǎn)從遠(yuǎn)處移近的能力，影響患者的生活質(zhì)量。在臨床上，遠(yuǎn)視主要指外平行光束經(jīng)過(guò)眼球折射后，于視網(wǎng)膜之后成像的屈光狀態(tài)，與眼軸變短、屈光率降低密切相關(guān)[1]。戴鏡矯正視力及傳統(tǒng)手術(shù)治療作為遠(yuǎn)視的傳統(tǒng)治療方法，各有優(yōu)缺點(diǎn)，需根據(jù)患者的適應(yīng)證及禁忌證，選擇合適的治療方法。近年來(lái)，準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)逐漸用于治療遠(yuǎn)視，對(duì)于各程度的遠(yuǎn)視均具有良好的效果，可顯著改善患者的視力。準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)作為治療遠(yuǎn)視的有效、安全方法，矯正效果顯著，適應(yīng)證廣泛及禁忌證少，廣泛用于治療遠(yuǎn)視。為進(jìn)一步提高準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療遠(yuǎn)視的效果，本研究選取我院于2011年5月至2014年5月，治療的43例遠(yuǎn)視患者作為研究對(duì)象，探討遠(yuǎn)視采用準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2011年5月至2014年5月，治療的43例遠(yuǎn)視患者作為研究對(duì)象，其中男患23例、女患21例；年齡范圍48.5～73.4歲、平均年齡（56.4±4.3）歲；病程范圍1.3～12.6年、平均病程（3.6 ±0.8）年；入選標(biāo)準(zhǔn)：裸眼視力為0.08～0.62、屈光度為-1.00 ～5.00 D、角膜曲率為40.20～ 45.60 D；患者已知悉準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、自愿接受手術(shù)及隨訪3年；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床資料不齊全；對(duì)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)存在禁忌證。

1.2 研究方法：所有患者在手術(shù)前，均進(jìn)行術(shù)前檢查，包括驗(yàn)光、視力測(cè)定、裂隙燈檢查、眼底檢查等；在表面麻醉后，采用開(kāi)瞼器對(duì)患眼進(jìn)行開(kāi)瞼，于顳側(cè)角膜表面劃作標(biāo)志線(xiàn)后，確定瞳孔切削中心，通過(guò)放置角膜負(fù)壓環(huán)升高眼壓，以鼻側(cè)為基底，采用角膜刀制作角膜瓣后，吸干或擦干角膜基質(zhì)床的水分后，將瓣向鼻側(cè)掀開(kāi)，在角膜基質(zhì)床上，通過(guò)激光機(jī)切削角膜上皮，根據(jù)視力矯正程度，確定切削范圍，沖洗角膜表面碎屑；在切削完成后，將角膜瓣復(fù)位后，進(jìn)一步?jīng)_洗角膜瓣，準(zhǔn)確復(fù)位角膜瓣；經(jīng)裂隙燈檢查，角膜瓣對(duì)位良好的情況下，進(jìn)行術(shù)后處理；術(shù)后第2天，使用氟美童治療，每日4次，逐漸減少劑量，持續(xù)治療8周。

1.3 臨床效果觀察指標(biāo)：分析所有患者的術(shù)后一般情況，觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、主覺(jué)癥狀、上皮愈合時(shí)間、角膜混濁程度，對(duì)比手術(shù)前后的視力、屈光度及角膜曲率改善程度，綜合評(píng)價(jià)患者的臨床效果；將術(shù)后疼痛和不適分為4級(jí)；0級(jí)為無(wú)疼痛和不適；1級(jí)為輕度疼痛和不適；2級(jí)為中度疼痛和不適，可耐受；3級(jí)為重度疼痛，需鎮(zhèn)痛藥物輔助治療。評(píng)分范圍為0～4分，角膜混濁程度分為4級(jí)：0級(jí)為角膜完全透明；1級(jí)為在光照明下，可見(jiàn)輕度混濁；2級(jí)為焦點(diǎn)照明時(shí)，可見(jiàn)混濁；3級(jí)為重度混濁，不能窺及眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，評(píng)分范圍為0～4分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS12.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者均一次性完成手術(shù)，在圍術(shù)期內(nèi)，無(wú)上皮植入、感染、嚴(yán)重干眼及角膜瓣異常等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，僅有1例患者最佳矯正視力損失1行，經(jīng)對(duì)癥處理后，預(yù)后良好；在術(shù)后隨訪期間，所有患者均未主訴重影及弦光癥狀，疼痛和不適評(píng)分為（1.26±0.32）分，隨著術(shù)后恢復(fù)而逐漸降低，對(duì)手術(shù)效果滿(mǎn)意率為88.37%（38/43）；角膜上皮愈合良好，所有患者均在術(shù)后5 d內(nèi)，上皮愈合，平均上皮愈合時(shí)間為（3.3±0.73）d；在術(shù)后1、3、6個(gè)月的角膜混濁程度評(píng)分分別為（0.78±0.34）、（0.54±0.28）、（0.24±0.11）；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；角膜瓣透明、位置正，術(shù)后有流淚、異物感等輕度的刺激癥狀，未經(jīng)特殊處理，3 d后顯著緩解；手術(shù)前后，患者的視力、屈光度及角膜曲率改善程度均具有顯著性差異（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后的療效觀察指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療遠(yuǎn)視具有微創(chuàng)性，主要通過(guò)顯微角膜成型系統(tǒng)在角膜表面形成恰當(dāng)?shù)慕悄ぐ?，激光切削中間角膜基質(zhì)，進(jìn)行角膜瓣復(fù)位，達(dá)到矯正視力的效果[3]。在本研究中，所有患者均一次性完成手術(shù)，角膜上皮愈合良好，角膜瓣透明、位置正，術(shù)后有流淚、異物感等輕度的刺激癥狀，未經(jīng)特殊處理，3 d后顯著緩解；提示準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療遠(yuǎn)視的安全性較高，無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，具有臨床可行性。由于準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)對(duì)角膜前彈力層的損傷較小，可最大限度保留角膜結(jié)構(gòu)的完整性，矯正視力范圍廣[4]。大量研究表明，準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的操作簡(jiǎn)便、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，對(duì)遠(yuǎn)視矯正效果的評(píng)估準(zhǔn)確性及可預(yù)測(cè)性較好。此外，羅雄偉[5]研究認(rèn)為，準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后，角膜瓣對(duì)病灶具有保護(hù)性作用，可減少炎性因子的分泌，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，提高視力的恢復(fù)水平。

在本研究中，43例遠(yuǎn)視患者均一次性完成準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后良好；提示準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)具有臨床可行性。通過(guò)對(duì)術(shù)后隨訪，在本研究中，手術(shù)前后，患者的視力、屈光度及角膜曲率改善程度均具有顯著性差異；提示準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療遠(yuǎn)視的效果確切，可顯著提高視力，降低屈光度及角膜曲率，治療安全性高，預(yù)后良好。有關(guān)研究認(rèn)為，準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的創(chuàng)傷性小，可顯著改善患者的視力，術(shù)后恢復(fù)快[6]。通過(guò)本研究可知，所有患者均未主訴重影及弦光癥狀，疼痛和不適評(píng)分為（1.26±0.32）分，對(duì)手術(shù)效果滿(mǎn)意率為88.37%；提示準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)對(duì)患者的不良影響小。此外，患者在準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后，角膜上皮愈合良好，所有患者均在術(shù)后5 d內(nèi)，上皮愈合時(shí)間短，角膜混濁程度低；進(jìn)一步提示遠(yuǎn)視患者采取準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，創(chuàng)傷性小及術(shù)后恢復(fù)快。

綜上所述，準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療遠(yuǎn)視的效果確切，可顯著提高視力，降低屈光度及角膜曲率，治療安全性高，預(yù)后良好。

[1] 魏芬,艾明.人工晶狀體植入治療白內(nèi)障后準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲矯治的安全性[J].中國(guó)組織工程研究,2015,17(3):445-449.

[2] 冉露尹.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)對(duì)高度近視手術(shù)前后視力及眼調(diào)節(jié)力變化的探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(21):100-101.

[3] 趙向陽(yáng),陳瑞合.準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)治療遠(yuǎn)視的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,13(25):137-138.

[4] 楊明軒.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療高度近視[J].中外醫(yī)療,2011,30(13):32.

[5] 羅雄偉,陳玲,王清,等.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療兒童單眼高度屈光參差的效果觀察及護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010, 28(3):337-338.

[6] 李艷,吳玉偉,張佐紅,等.準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)與準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療遠(yuǎn)視及遠(yuǎn)視散光的對(duì)比研究[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2013,22(5):460-463.

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