侯 劍

（遼寧省大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

腦卒中吞咽障礙鼻飼患者留置鼻胃管的護(hù)理策略分析

侯 劍

（遼寧省大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

目的 對(duì)腦卒中吞咽障礙鼻飼患者留置鼻胃管的護(hù)理策略進(jìn)行研究分析。方法 將2014年7月至2016年1月，在我院治療的腦卒中吞咽障礙鼻飼患者90例作為本次的研究對(duì)象。采用動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分為研究組和對(duì)照組各45例。一組患者采用常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），一組患者在其基礎(chǔ)上采用鼻胃管護(hù)理（研究組），觀察對(duì)比兩組腦卒中吞咽障礙鼻飼患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 結(jié)果得知，研究組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，比對(duì)照組更低，P值＜0.05。結(jié)論 對(duì)腦卒中吞咽障礙鼻飼患者留置鼻胃管后實(shí)施鼻胃管護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，在臨床上可以廣泛應(yīng)用。

腦卒中；吞咽障礙鼻飼；留置鼻胃管；護(hù)理

腦卒中患者常見的癥狀有吞咽障礙，發(fā)生率較高，解決重癥腦卒中患者進(jìn)食困難的有效方式是鼻飼，是給予患者營(yíng)養(yǎng)支持的有力保障[1]，本次主要是針對(duì)腦卒中吞咽障礙鼻飼患者留置鼻胃管的護(hù)理效果進(jìn)行研究，本文將于我院治療的90例腦卒中吞咽障礙鼻飼患者（2014年7月～2016年1月期間）作為研究對(duì)象，分為常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）和鼻胃管護(hù)理（研究組），每組各45例。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年7月至2016年1月，將我院收治的90例腦卒中吞咽障礙鼻飼患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)法將這90例患者分為研究組45例和對(duì)照組45例?；颊呒凹覍賹?duì)本次實(shí)驗(yàn)研究均知情同意，且自愿納入本次研究。研究組患者45例，男性與女性比例為26∶19，年齡最大為76歲，最小為48歲，平均年齡（62.35±4.09）歲。對(duì)照組患者45例，男性與女性比例為27∶18，年齡最大為77歲，最小為49歲，平均年齡（63.57±4.18）歲。研究組與對(duì)照組腦卒中吞咽障礙鼻飼患者在基線資料方面比較均差異不明顯，P值＞0.05，兩組可進(jìn)行科學(xué)對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括：一般基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、遵醫(yī)囑用藥等。研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施鼻胃管護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括：鼻胃管的選擇、鼻胃管的置入、證實(shí)胃管在胃內(nèi)、鼻胃管的固定等。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組腦卒中吞咽障礙鼻飼患者鼻胃管自行脫落、感染、誤吸等狀況，以此評(píng)價(jià)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用（%）表示并發(fā)癥發(fā)生率，用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)。將所有腦卒中吞咽障礙鼻飼患者護(hù)理后數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，如果兩組數(shù)據(jù)之間的P值＜0.05，則表示這兩組數(shù)據(jù)之間對(duì)比存在顯著差異。

2 結(jié) 果

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，明顯比對(duì)照組（20.00%）更低，P值＜0.05。見表1。

表1 對(duì)比2組腦卒中吞咽障礙鼻飼患者并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

3 討 論

在臨床上，腦卒中吞咽障礙鼻飼患者的護(hù)理操作性較強(qiáng)[2]，留置鼻胃管是較為基本的操作，患者一般不能進(jìn)行自主吞咽，吞咽反射差，并且不能配合做吞咽動(dòng)作，所以，有效的護(hù)理是極為重要的，在而常規(guī)護(hù)理的效果不明顯，所以，本文在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用鼻胃管護(hù)理，具體如下。

3.1 鼻胃管的選擇：護(hù)理人員應(yīng)為患者選擇合適的鼻胃管，通常選用14號(hào)硅膠胃管，因?yàn)槠渚哂薪M織相容性大的優(yōu)點(diǎn)，無(wú)異味，對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)較小，軟硬適度，表面相對(duì)較光滑，彈性較好，還有易于掌握插入深度、刻度明顯、長(zhǎng)度適合等優(yōu)勢(shì)，由于腦卒中吞咽障礙患者自主吞咽反射差[3]，不能配合護(hù)理人員進(jìn)行插管，所以，選用較為合適的硅膠管能提高插管成功的概率，減少插管時(shí)造成的不良反應(yīng)，還能有效減少插管時(shí)間。

3.2 鼻胃管的置入：為了預(yù)防在置管過(guò)程中發(fā)生誤吸現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)將患者鼻腔及口咽等部位的分泌物吸盡，測(cè)量需要插入鼻胃管的長(zhǎng)度，在為患者置管時(shí)應(yīng)去除枕頭，保持患者頭部向后仰，對(duì)胃管前端采用石蠟油進(jìn)行潤(rùn)滑[4]，右手拿住胃管前端，左手托住胃管，緩慢由鼻腔插入至咽喉部，在插入時(shí)將床頭抬高30°，并托起患者頭部，使下頜靠近胸骨柄，幫助增大置管時(shí)咽喉部通道的弧度，達(dá)到胃管沿咽后壁滑行順利的目的。

3.3 證實(shí)胃管在胃內(nèi)：成功置入鼻胃管后，護(hù)理人員要幫助患者證實(shí)胃管是否在胃內(nèi)，可采用以下方法：①把胃管末端置于水中回抽胃液；②置聽診器于胃部，觀察有無(wú)氣泡逸出；③經(jīng)胃管向胃內(nèi)快速注入10 mL空氣，聽診有無(wú)氣過(guò)水聲。其中胃管回抽胃液是最直接最準(zhǔn)確的方式。

3.4 鼻胃管的固定：若不對(duì)鼻胃管進(jìn)行妥善的固定，極易造成鼻胃管脫落現(xiàn)象的發(fā)生，而脫落后反復(fù)進(jìn)行插管，會(huì)增加患者的痛苦，并且引起胃液反流，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者窒息死亡。所以，合理的固定鼻胃管是重要的操作之一，可選用絲綢膠布進(jìn)行固定，一條固定在鼻翼，約5 cm；一條固定于面部靠近耳垂的部位，約10 cm，幫助患者固定牢固，能有效增加患者的舒適度，對(duì)固定使用的膠布應(yīng)每天進(jìn)行更換，預(yù)防松脫。

本次研究主要是對(duì)90例腦卒中吞咽障礙鼻飼患者護(hù)理的效果進(jìn)行研究、分析。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，研究組患者在其基礎(chǔ)上采用鼻胃管護(hù)理，研究組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率只有4.44%，與對(duì)照組相比較有明顯差別，研究組的數(shù)據(jù)較對(duì)照組更勝一籌，P值＜0.05。

總而言之，對(duì)腦卒中吞咽障礙鼻飼患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理方式，能有效的減少患者的痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，為患者提供一定的保障。

[1] 楊忠琴,陳惠琴.對(duì)腦卒中吞咽障礙患者陪護(hù)人員進(jìn)行鼻飼護(hù)理指導(dǎo)的體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(6):595-596.

[2] 梁偉容,王棟,劉素華.腦卒中后吞咽障礙患者安全鼻飼的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(20):346-348.

[3] 呂銀紅,宋效玲.老年腦卒中吞咽障礙患者早期鼻飼的臨床護(hù)理觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(10):1672-1673.

[4] 鄧佩玲.腦卒中吞咽障礙患者留置經(jīng)鼻喂養(yǎng)管護(hù)理體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,28(5):85-86.

R473.74

B

1671-8194（2017）07-0258-02