王 軍

（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內科，遼寧 沈陽 110041）

老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的原因分析與護理

王 軍

（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內科，遼寧 沈陽 110041）

目的 分析老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的原因及護理效果。方法 選取94例老年腦梗死吞咽困難患者作為研究對象，所有患者均發(fā)生不同程度的鼻飼反流誤吸，分析患者出現(xiàn)鼻飼反流誤吸的原因分布，并隨機進行分組；對照組和觀察組各47例，對照組采取常規(guī)護理，觀察組根據(jù)鼻飼反流誤吸的原因，采取個體化護理；對比兩組患者的誤吸控制時間、吞咽功能恢復時間、治療總時間及臨床有效率。結果 老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的原因具有多樣化，以年齡因素、胃腸道功能障礙、鼻飼管刺激、鼻飼體位不當、鼻飼速度及溫度、鼻飼后進行吸痰操作最為常見；觀察組誤吸控制時間、吞咽功能恢復時間、治療總時間均顯著短于對照組，臨床有效率顯著大于對照組；兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P＜0.05）。結論 老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的原因與生理因素、病理因素及鼻飼操作水平密切相關，而采取個體化護理的效果顯著，顯著緩解鼻飼反流誤吸，恢復吞咽功能。

老年腦梗死；吞咽困難；鼻飼反流誤吸

吞咽困難作為老年腦梗死患者的常見癥狀，導致患者經(jīng)口進食容易引起嗆咳，嚴重影響患者的生活質量[1]。為保證老年腦梗死吞咽困難患者的營養(yǎng)供給，臨床常采取鼻飼，對患者輸注食物、水分和藥物。在老年腦梗死吞咽困難患者的鼻飼過程中，反流誤吸作為嚴重的并發(fā)癥，導致患者發(fā)生窒息，甚至危急生命。對此，提高對老年腦梗死吞咽困難患者在鼻飼過程的護理水平，有利于減少鼻飼反流誤吸的發(fā)生。此外，老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的原因具有多樣化，充分分析其原因，有利于提高臨床護理的針對性。對此，本研究旨在分析老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的原因及護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2013年3月至2014年3月，治療的94例老年腦梗死吞咽困難患者作為研究對象，隨機進行分組；對照組47例，其中男患26例、女患21例；年齡范圍58.7～72.4歲，平均年齡（63.5 ±4.52）歲；誤吸發(fā)生時間1.30～8.74 h，平均誤吸發(fā)生時間（2.74± 0.61）h；吞咽功能：Ⅲ級28例，Ⅳ級12例，Ⅴ級7例；觀察組47例，其中男患25例，女患22例；誤吸發(fā)生時間1.45～8.97 h，平均誤吸發(fā)生時間（2.82±0.58）h；吞咽功能：Ⅲ級27例，Ⅳ級12例，Ⅴ級8例；兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法：分析老年腦梗死吞咽困難患者發(fā)生鼻飼反流誤吸的原因分布，并隨機進行分組；對照組采取常規(guī)護理，維持舒適的體位、選擇合適的胃管并固定、保持胃管的通暢及防止并發(fā)癥發(fā)生等；觀察組根據(jù)鼻飼反流誤吸的原因，采取個體化護理，在鼻飼準備階段，應密切監(jiān)測患者的生命體征，將呼吸道、消化道分泌物吸除，保持呼吸道的通暢，進行口腔護理，回抽胃內容物，確定在無胃潴留發(fā)生的前提下，進行鼻飼；在鼻飼時，將床頭抬高35 ℃，維持在半臥體位狀態(tài)，在鼻飼結束60 min后，保持患者舒適的體位相對穩(wěn)定；采用管細、質軟及組織相容性好的胃管，確定胃管位置的準確性，記錄患者所需插入的胃管長度，并固定，防止胃管脫落或移位；在鼻飼過程中，以喂養(yǎng)流質均勻的營養(yǎng)液為主，溫度在適宜，根據(jù)患者的消化能力，確定鼻飼量及鼻飼速率；在鼻飼結束后，采用溫水沖洗胃管，對患者進行翻身拍背，盡量避免進行吸痰操作，進一步清理口腔，鼓勵及協(xié)助患者進行肢體活動，定期給予按摩護理。

表1 兩組患者的臨床觀察指標對比（）

表1 兩組患者的臨床觀察指標對比（）

組別例數(shù)誤吸控制時間(d)吞咽功能恢復時間(d)治療總時間(d)臨床有效率(%)對照組475.63±1.2913.59±2.6819.86±4.1576.60(36/47)觀察組472.17±0.857.14±1.0613.65±2.8991.49(43/47) t或χ2-7.9569.1278.23513.254 P -0.0420.0280.0310.036

1.3 療效判斷標準：對比兩組患者的誤吸控制時間、吞咽功能恢復時間、治療總時間及臨床有效率；臨床有效：鼻飼反流誤吸癥狀基本消失或明顯好轉，機體營養(yǎng)供給順利或顯著好轉，基本滿足機體需要，對老年腦梗死的療效無明顯影響，無并發(fā)嚴重并發(fā)癥發(fā)生等[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS12.4統(tǒng)計軟件包，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2，以P＜0.05判定為顯著性差異。

2 結 果

2.1 老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的原因分析：94例老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的原因具有多樣化，作為多種原因相互作用的結果，以年齡因素、胃腸道功能障礙、鼻飼管刺激、鼻飼體位不當、鼻飼速度及溫度、鼻飼后進行吸痰操作最為常見。

2.2 兩組患者的臨床觀察指標對比：觀察組誤吸控制時間、吞咽功能恢復時間、治療總時間均顯著短于對照組，臨床有效率顯著大于對照組；兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P＜0.05）；見表1。

3 討 論

鼻飼反流誤吸是指在鼻飼前后，殘留于咽部的異物隨著呼吸進入氣管，誘發(fā)消化道疾病，不利于鼻飼的順利開展[3]。老年腦梗死吞咽困難患者作為鼻飼反流誤吸的高危人群，其發(fā)生的原因具有多樣化，常由多種原因共同作用而誘發(fā)的。在本研究中，老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的原因分布中，以年齡因素、胃腸道功能障礙、鼻飼管刺激、鼻飼體位不當、鼻飼速度及溫度、鼻飼后進行吸痰操作最為常見；對此，在老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的護理中，需根據(jù)患者的發(fā)病原因，采取個體化護理，提高護理效果。隨著年齡的增長，老年腦梗死吞咽困難患者的食管、咽部反射減弱，胃腸道蠕動功能減退，結合胃腸道功能障礙，進一步增大鼻飼反流誤吸的發(fā)生風險；鼻飼體位不當可導致患者的賁門括約肌松弛，鼻飼管刺激、鼻飼速度及溫度、鼻飼后進行吸痰操作均對食管、咽部具有刺激，導致鼻飼反流誤吸的發(fā)生[4]。在本研究中，根據(jù)鼻飼反流誤吸的原因采取個體化護理，主要通過在鼻飼準備階段，確定在無胃潴留發(fā)生的前提下，進行鼻飼；在鼻飼時，保持患者舒適的體位相對穩(wěn)定；減小胃管的刺激等，均有利于抑制鼻飼反流誤吸的發(fā)生[5]。通過本研究可知，觀察組誤吸控制時間、吞咽功能恢復時間、治療總時間均顯著短于對照組，臨床有效率顯著大于對照組；進一步提示老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的原因與生理因素、病理因素及鼻飼操作水平密切相關，而采取個體化護理的效果顯著，顯著緩解鼻飼反流誤吸，恢復吞咽功能。

[1] 舒珍,董瑩瑩.老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的原因分析與護理[J].護理實踐與研究,2011,8(24):59-60.

[2] 王書秀,楊志紅,齊秀芳,等.老年腦梗死吞咽困難患者的鼻飼反流誤吸原因及護理分析[J].河北醫(yī)藥,2014,9(13):2061-2063.

[3] 石鋒,郭莉.老年腦卒中患者合并吞咽功能障礙的護理分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,17(6):110-112.

[4] 李愛東,黃宗青,陳月馨,等.老年腦梗死患者隱性誤吸與吞咽異常模式的相關性研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(4): 31-33.

[5] 王彩霞.老年重癥鼻飼患者反流誤吸的原因及護理[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,13(10):261.

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1671-8194（2017）07-0232-02