姚明龍

（沈陽市婦嬰醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110011）

不同麻醉方式對妊娠合并PAH患者剖宮產(chǎn)妊娠結(jié)局及術(shù)后情況的影響分析

姚明龍

（沈陽市婦嬰醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110011）

目的 觀察分析不同麻醉方式對妊娠合并PAH患者剖宮產(chǎn)妊娠結(jié)局及術(shù)后情況的影響。方法 選取2013年12月至2016年12月我院收治的妊娠合并PAH患者60例作為本次研究的對象，按照麻醉方式隨機(jī)分為3個(gè)組，A組采用腰-硬聯(lián)合麻醉；B組采用硬膜外麻醉；C組采用全身麻醉，每組各20例。觀察分析不同麻醉方式對妊娠合并PAH患者剖宮產(chǎn)妊娠結(jié)局及術(shù)后情況的影響。結(jié)果 三組的血流動(dòng)力學(xué)較麻醉前均有明顯變化，但A、B兩組的改變量明顯小于C組，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組間在產(chǎn)婦病死率、新生兒病死率及新生兒窒息率等妊娠結(jié)局情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A、B兩組術(shù)后機(jī)械通氣、ICU滯留及住院時(shí)間等術(shù)后情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A、B兩組與C組比時(shí)間明顯縮短，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用腰-硬聯(lián)合麻醉及硬膜外麻醉的影響要小于全身麻醉；但三種麻醉方式對妊娠結(jié)局及術(shù)后情況的影響沒有明顯差異。

不同麻醉方式；妊娠合并PAH；剖宮產(chǎn)

肺動(dòng)脈高壓（PAH）是以肺動(dòng)脈壓力增高為臨床表現(xiàn)的心肺功能障礙性疾病[1]。PAH患者妊娠期的肺動(dòng)脈血容量明顯增加，可使己經(jīng)受損的心肺功能及血流動(dòng)力學(xué)狀況進(jìn)一步惡化[2]。剖宮產(chǎn)可以減少因?qū)m縮引起的血流動(dòng)力學(xué)狀況惡化，因此妊娠合并PAH患者多采用剖宮產(chǎn)終止妊娠[3]。由于PAH患者的心功能存在嚴(yán)重障礙，因此對麻醉方式提出了很高的要求。本次研究旨在觀察分析不同麻醉方式對妊娠合并PAH患者剖宮產(chǎn)妊娠結(jié)局及術(shù)后情況的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2013年12月至2016年12月我院收治的妊娠合并PAH患者60例作為本次研究的對象，按照麻醉方式隨機(jī)分為3個(gè)組，A組采用腰-硬聯(lián)合麻醉；B組采用硬膜外麻醉；C組采用全身麻醉，每組各20例。所有患者均經(jīng)過心電圖、心臟彩超、血?dú)夥治觥⑿墓δ軠y定等檢查測試，符合相關(guān)重度PAH診斷標(biāo)準(zhǔn)；心臟彩超檢測肺動(dòng)脈收縮壓均≥70 mm Hg，同時(shí)參照美國心臟病學(xué)會(huì)制定的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分級。三組患者在年齡、體質(zhì)量、病情等方面基本資料比較差異無顯著性差異（P＞0.05），組間可以比較。

表1 三組患者不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較（n=20）

1.2 方法：三組患者在手術(shù)開始前均給予吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)包括：心率、體溫、呼吸、心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度等，建立靜脈通道，輸入平衡液，局部麻醉下行橈動(dòng)脈穿刺置管，對動(dòng)脈壓進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測。

1.2.1 A組采用腰-硬聯(lián)合麻醉：于L2～3椎間隙行穿刺，觀察有腦脊液流出后，緩慢注射0.75% 布比卡因7～10 mg進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，控制阻滯平面在T8以下。

1.2.2 B組采用硬膜外麻醉：于L2～3椎間隙行穿刺，成功后置入外導(dǎo)管，注射2%利多卡因2 mL測試麻醉平面，5 min后分次追加、緩慢注射2%利多卡因與0.5%布比卡因混合液，以維持麻醉，控制阻滯平面在T8以下。

1.2.3 C組采用全身麻醉：做好術(shù)前消毒鋪巾等各項(xiàng)準(zhǔn)備，使用依托咪酯、羅庫溴銨、丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后給予純氧機(jī)械通氣，控制潮氣量8 mL/kg，頻率12～15次/分，麻醉誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意防止正壓通氣過度，氣管插管時(shí)應(yīng)注意避免壓迫環(huán)狀軟骨。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

1.3.1 觀察記錄三組于麻醉前T0、胎兒取出后T1、手術(shù)結(jié)束時(shí)T2不同時(shí)點(diǎn)的收縮壓、舒張壓及血氧飽和度，指標(biāo)改變量Δ=T1或T2時(shí)點(diǎn)指標(biāo)水平-T0時(shí)點(diǎn)指標(biāo)水平。

1.3.2 觀察三組妊娠結(jié)局：產(chǎn)婦死亡統(tǒng)計(jì)時(shí)間段為自妊娠開始至產(chǎn)后42 d；新生兒死亡統(tǒng)計(jì)時(shí)間段為自產(chǎn)出至28 d；新生兒窒息標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Apger評分，1 min的Apger評分＜7分可判定新生兒發(fā)生窒息，0～3分為重度，4～7分為輕度。

1.3.3 觀察三組術(shù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對采樣數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較：在T0時(shí)點(diǎn)，三組間血流動(dòng)力學(xué)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在T1、T2時(shí)點(diǎn)，血流動(dòng)力學(xué)水平與T0比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A、B兩組的收縮壓及舒張壓均高于C組，Δ改變量明顯小于C組，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在T1、T2時(shí)點(diǎn)，A、B兩組的血氧飽和度水平低于C組，Δ改變量明顯小于C組，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 三組妊娠結(jié)局情況比較：A組產(chǎn)婦病死率為0.00%，新生兒病死率為5.00%，新生兒窒息率為15.00%；B組的分別為5.00%，5.00%，15.00%；C組的分別為5.00%，0.00%，20.00%。三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組妊娠結(jié)局情況比較[n（%）]

2.3 三組術(shù)后情況比較：A組術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間為（1.42±1.38）d、ICU滯留時(shí)間為（3.02±2.16）d及住院時(shí)間為（8.26±3.16）d；B組的分別為（1.75±1.43）d、（2.89±3.10）d及（7.93±3.16）d；C組的分別為（6.42±5.38）d、（8.42±6.16）d及（16.66±10.16）d；A、B兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而A、B兩組與C組比時(shí)間明顯縮短，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠合并重度肺動(dòng)脈高壓（PAH）患者，在妊娠期的血容量逐漸增多，導(dǎo)致右心室負(fù)擔(dān)過重，促使PAH病情進(jìn)一步惡化，具有極高的致死率，因此臨床多根據(jù)患者病情發(fā)展情況，及時(shí)采用剖宮產(chǎn)方式終止妊娠。而手術(shù)麻醉會(huì)引起患者交感神經(jīng)持續(xù)性緊張，血管內(nèi)阻力增大；胎兒產(chǎn)出后，大量血液聚集在腹腔內(nèi)，導(dǎo)致心臟回流血量驟減，而由于縮宮素的作用，腹腔內(nèi)的大量血液涌向心臟，心臟負(fù)荷劇增，進(jìn)一步增強(qiáng)病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)，對妊娠結(jié)局造成極大的不確定性[5-6]。本次研究分別對90例妊娠合并重度肺動(dòng)脈高壓患者的剖宮產(chǎn)術(shù)采用腰硬聯(lián)合、硬膜外及全身麻醉三種方式。結(jié)果表明，采用腰硬聯(lián)合、硬膜外麻醉方式，患者血流動(dòng)力學(xué)水平的改變明顯小于全身麻醉方式；而三種麻醉方式對妊娠結(jié)局及術(shù)后情況的影響無明顯差異，在臨床上有顯著的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 謝繼平,胡煒,林曉冰,等.不同麻醉方式對妊娠合并重度肺動(dòng)脈高壓患者剖宮產(chǎn)術(shù)后結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31 (4):296-298.

[2] 于海嬌,趙麗云.妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者行剖宮產(chǎn)麻醉管理17例分析[J].心肺血管病雜志,2016,35(1):49-51.

[3] 李斌,孫曉媛,王克芳.妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者的妊娠結(jié)局分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(9):659-662.

[4] 宋錫發(fā),陳麗,于春生.不同麻醉方式對妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)患者血液流變學(xué)的影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(24): 22-24.

[5] 周曉瑞,張京嵐,盧家凱,等.妊娠合并肺動(dòng)脈高壓149例臨床分析[J].心肺血管病雜志,2013,32(5):544-548.

[6] 陳術(shù),潘靜.三種麻醉方法用于妊娠晚期合并心衰患者剖宮產(chǎn)的效果對比[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(2):197-198.

R719.8；R614

B

1671-8194（2017）07-0156-02