馬殿忠

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

老年骨質疏松癥股骨頸骨折術后抗骨質疏松治療的初步觀察

馬殿忠

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討老年骨質疏松癥股骨頸骨折術后抗骨質疏松治療的臨床效果。方法 將60例骨折疏松癥所致股骨頸骨折患者隨機分為觀察組和對照組，各30例，分別在術后給予常規(guī)康復治療和同步進行抗骨質疏松治療，比較兩組臨床治療效果。結果 觀察組臨床癥狀改善總有效率（86.7%）高于對照組（73.3%），骨密度值高于對照組，比較差異顯著（P＜0.05）。結論 老年骨質疏松癥股骨頸骨折術后接受抗骨質疏松治療，能夠有效改善疼痛癥狀，并通過增加骨密度來預防再次骨折。

骨質疏松癥；老年患者；股骨頸骨折；抗骨質疏松

骨質疏松癥是老年人群常見病，由于骨折疏松嚴重，在外力作用下極易發(fā)生骨折，其中合并股骨頸骨折給患者日常生活及生存質量造成了很大影響。由骨質疏松癥所致股骨頸骨折，臨床治療面臨的難題較多，除了要對骨折進行手術治療、對患者術后進行康復指導外，還要對基礎病癥進行干預性治療，通過改善老年患者骨質來降低再次發(fā)生骨折的風險[1]。對于骨質疏松癥，臨床治療以藥物為主，但是合并股骨頸骨折患者術后用藥尚未形成統(tǒng)一方案，抗骨質疏松治療備受關注[2]。本研究選取我院2014年6月至2015年6月收治的60例骨折疏松癥合并股骨頸骨折患者作為研究對象，術后加強抗骨質疏松治療，取得了較為理想的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2014年6月至2015年6月收治的老年股骨頸骨折患者60例作為研究對象，均在骨質疏松癥基礎上發(fā)生，低能量外傷所致，入院后經(jīng)影像學及骨密度檢查并確診，符合原發(fā)性骨質疏松癥和股骨頸病理骨折相關診斷標準，即行手術治療。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，各30例，觀察組男性14例，女性16例，年齡范圍為57～86歲，平均年齡為（71.2±3.5）歲，平均受傷至手術時間為（2.4 ±0.8）d；骨折類型：股骨頸骨折23例，伴股骨粗隆間骨折7例；合并疾?。盒难芗膊?8例，呼吸系統(tǒng)疾病11例，其他系統(tǒng)疾病7例，其中同側踝關節(jié)損傷4例；骨質疏松分度：Ⅰ～Ⅲ度20例，Ⅳ～Ⅴ度10例。對照組男性15例，女性15例，年齡范圍為58～85歲，平均年齡為（71.3±3.6）歲，平均受傷至手術時間為（2.4±0.9）d；骨折類型：股骨頸骨折24例，伴股骨粗隆間骨折6例；合并疾病：心血管疾病17例，呼吸系統(tǒng)疾病10例，其他系統(tǒng)疾病8例，其中同側踝關節(jié)損傷3例；骨質疏松分度：Ⅰ～Ⅲ度21例，Ⅳ～Ⅴ度9例。兩組患者一般情況和診療情況比較差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組術后開展康復治療，指導患者進行髖關節(jié)功能康復訓練，并加強護理干預，囑患者多進食乳制品、海產(chǎn)品等食物，飲食以低鹽、低脂、高鈣、高維生素為主，不得飲用碳酸飲料、濃茶和酒精類飲料，每日適當日照；觀察組同步給予抗骨質疏松癥治療，用藥方案為密蓋息（注冊證號：H20120011，生產(chǎn)企業(yè)：法國 Novartis Pharma Schweiz AG）+法能（批準文號：國藥準字H20000065，生產(chǎn)企業(yè)：南通華山藥業(yè)有限公司）+維生素D（批準文號：國藥準字H21022283，生產(chǎn)企業(yè)：沈陽紅旗制藥有限公司），其中密蓋息在用藥14 d后由注射劑改為鼻噴劑，均嚴格遵醫(yī)囑用藥，連續(xù)治療48 d。

觀察兩組患者周身疼痛情況、髖關節(jié)功能康復和再次發(fā)生骨折情況，設定顯效、有效和無效3級評價標準，患者周身疼痛消失或僅有輕微痛感，且術后未再發(fā)生骨折，為顯效；有痛感，但尚可忍受，未影響日常生活，為有效；疼痛劇烈難以忍受，甚至再次發(fā)生骨折，為無效[3]。分別在治療前后檢測兩組患者生化指標，采用QTC法測定骨密度，其中生化指標包括空腹血鈣、血磷和24 h尿鈣、尿磷，以及堿性磷酸酶。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS10.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)，臨床療效均以（）表示，參照指標均以n（%）表示，分別行t和χ2檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較：觀察組臨床癥狀改善總有效率高于對照組，比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后各項檢查指標比較：與治療前相比，兩組患者治療后生化指標變化并不明顯（P＞0.05）；骨密度均得到改善，其中觀察組改善更為明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后各項檢查指標比較（）

表2 兩組治療前后各項檢查指標比較（）

注：組內比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

檢查指標觀察組(n=30)對照組(n=30)治療前治療后治療前治療后血鈣(mmol/L)2.4±0.22.3±0.32.4±0.32.3±0.2血磷(mmol/L)1.1±0.31.3±0.31.1±0.41.3±0.2 24 h尿鈣(mmol/L)9.3±4.97.4±4.09.3±5.07.4±4.1 24 h尿磷(mmol/L)13.2±6.712.0±5.713.2±6.812.0±5.6堿性磷酸酶(U/L)77.5±20.673.2±20.377.5±20.573.2±20.2骨密度(mg/cm3)95.4±10.3 108.3±12.6*#96.4±10.2 100.2±12.5*

3 討 論

骨折疏松癥股骨頸骨折的發(fā)生率較高，臨床更多重視的是手術及術后康復治療，而往往忽略了對原發(fā)病癥的治療，由于骨質疏松癥未能得到有效改善，患者術后再次發(fā)生骨折的概率仍非常大。對于骨折疏松癥所致股骨頸骨折而言，術后加強功能康復鍛煉與提高骨質量同等重要，補充適量鈣劑可起到減緩骨量丟失、調節(jié)骨微環(huán)境的作用，并在一定程度上促進老年患者術后康復和預防骨折再次發(fā)生[4-5]。本組研究中，同步進行抗骨質疏松治療的觀察組30例患者，臨床癥狀改善總有效率和骨密度值分別為86.7%、（108.3±12.6）mg/cm3，而給予常規(guī)康復治療的對照組30例患者，臨床癥狀改善總有效率和骨密度值分別為73.3%、（100.2±12.5）mg/cm3，兩組比較差異顯著（P＜0.05），提示在骨質疏松癥診斷中可將骨密度參照指標，骨質疏松癥股骨頸骨折術后接受抗骨質疏松治療，能夠從根本上改變骨折發(fā)生情況。

綜上所述，老年骨質疏松癥股骨頸骨折患者，術后同步實施康復治療和抗骨質疏松治療，可進一步改善其疼痛癥狀，增加骨密度，更好地預防骨折再次發(fā)生，改善預后。

[1] 崔樹森,趙意華.老年股骨粗隆間骨折內固定術后抗骨質疏松藥物治療的療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2014,10(2):138-140.

[2] 趙弟慶,馬創(chuàng),楊廣忠,等.鎖定鋼板結合抗骨質疏松藥物治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折的療效分析[J].醫(yī)學研究生學報, 2014,12(6):619-622.

[3] 王長海,李華,張劍君,等.抗骨質疏松配合人工股骨頭置換術治療高齡髖部骨折的臨床研究[J].中華關節(jié)外科雜志(電子版), 2014,10(3):290-293.

[4] 殷曉雪,宋純理,杜國紅.抗骨質疏松治療對原發(fā)性骨質疏松癥患者骨密度及骨折率的影響[J].中國骨質疏松雜志,2015,11(4): 421-423.

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