楊 紅 陳立萌 陳 思 白 伊

（遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 產(chǎn)科一病房，遼寧 撫順 113008）

體質(zhì)量對孕婦妊娠期合并血糖升高的影響

楊 紅 陳立萌 陳 思 白 伊

（遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 產(chǎn)科一病房，遼寧 撫順 113008）

目的 近年來，妊娠期糖尿病級糖耐量異常的發(fā)生率不斷上升，妊娠女性在孕期特殊生理環(huán)境下本就存在一定程度上的胰島素抵抗。妊娠和肥胖均可使體內(nèi)出現(xiàn)一定程度上的糖脂代謝異常，使胰島素抵抗進一步加重，促使糖耐量異常及糖尿病的發(fā)生。方法 收集2015年1月至2015年12月于撫順礦務(wù)局總醫(yī)院就診的單胎宮內(nèi)孕晚期患者為研究對象，對孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及整個孕期體質(zhì)量增長指數(shù)（△BMI）對妊娠期血糖升高的影響。來診詢問患者年齡、孕周、產(chǎn)次等一般情況和孕前體質(zhì)量及孕期體質(zhì)量增長水平。當晚12點后禁食水并于次日清晨測空腹身高、體質(zhì)量并抽取5 mL空腹肘靜脈血送入檢驗科測空腹血糖。血糖監(jiān)測采用全自動生化分析檢測。結(jié)果 妊娠期體質(zhì)量指數(shù)的增長△BIM≥6的孕婦血糖升高概率明顯高于4≤△BIM＜6及△BIM＜4的孕婦。結(jié)論 通過分析孕婦孕前BMI及孕期體質(zhì)量增長水平與孕晚期發(fā)生血糖升高的相關(guān)性，進一步探討孕前及孕期營養(yǎng)過剩所致的超重肥胖對于妊娠期血糖的影響，為妊娠期糖耐量減低及糖尿病的預(yù)防和診療工作提供基礎(chǔ)理論依據(jù)。

體質(zhì)量指數(shù)；妊娠期血糖；影響

對于孕期體質(zhì)量增加過多對妊娠期合并血糖升高的影響尚不明確，因此本研究對此問題作一探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2015年1月至2015年12月，于撫順礦務(wù)局總醫(yī)院產(chǎn)科病房就診的單胎宮內(nèi)孕晚期患者120例，所有孕婦均無孕前糖尿病或慢性內(nèi)科合并癥。

1.2 方法：每例患者來診時詢問年齡、孕周、產(chǎn)次等一般情況，當晚12點后禁食水，并于次日清晨測空腹身高、體質(zhì)量并抽取5 mL空腹肘靜脈血送入檢驗科測空腹血糖，血糖監(jiān)測采用全自動生化分析檢測。分別計算孕前和產(chǎn)前的體質(zhì)量指數(shù)[body mass index（BMI）；BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m2）]及整個妊娠期體質(zhì)量指數(shù)的增長（△BMI=產(chǎn)前BMI-孕前BMI）[1]。將孕婦按孕前BMI大小分為低體質(zhì)量組BMI＜19.8，理想體質(zhì)量組19.8≤BMI≤24，超體質(zhì)量組BMI＞24；按孕期BMI增幅分別分為A、B、C3組人群：A組△BMI＜4，B組4≤△BMI＜6，C組△BMI≥6。

1.3 妊娠期空腹血糖標準：空腹血糖＜5.1 mmol/L。

2 結(jié) 果

2.1 孕前BMI對妊娠期血糖升高的影響：表1結(jié)果示，超重體質(zhì)量組空腹血糖＞5.1 mmol/L的百分比明顯高于低體質(zhì)量組及理想體質(zhì)量組。

表1 孕前BMI對妊娠期血糖升高的影響

2.2 孕期△BMI對妊娠期血糖升高的影響：表2結(jié)果示，C組（△BMI≥6）空腹血糖＞5.1 mmol/L的百分比明顯高于A、B組。

表2 孕期△BMI對妊娠期血糖升高的影響

3 討 論

隨著社會的進步，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，加之孕婦年齡呈增長趨勢，近年來我國婦女孕期體質(zhì)量基數(shù)逐漸增加。孕期體質(zhì)量指數(shù)（BMI）由體質(zhì)量和身高計算得出，與身體脂肪含量顯著正相關(guān)，反映了孕婦的營養(yǎng)狀況和基礎(chǔ)營養(yǎng)條件，是確定孕婦體質(zhì)量標準簡單可靠的方法[2]。妊娠期糖尿病對妊娠、胎兒、新生兒均有影響，易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，高血脂、高凝血癥等聚集的“代謝綜合征”，可見若控制△BMI的增加，減少妊娠期血糖升高的概率，對孕婦整個孕期的健康具有重要意義。本研究結(jié)果表明：妊娠期體質(zhì)量指數(shù)的增長△BMI≥6的孕婦血糖升高的概率明顯高于4≤△BMI＜6及△BMI＜4的孕婦。由此可見，孕期體質(zhì)量增加過多的孕婦作為高危因素進行監(jiān)測，Schoenaker DA等的研究表明，包含水果、低脂乳制品和烹飪后蔬菜的飲食模式并未增加GDM發(fā)生風險，而包含肉、點心和糖果的飲食模式可增加GDM風險（評分每增加一個標準差，RR=1.38），所以應(yīng)調(diào)節(jié)飲食，調(diào)整代謝功能，要注重飲食指導(dǎo)，不僅可以預(yù)防或減少妊娠期糖尿病的發(fā)生，而且對于產(chǎn)后遠期健康具有重要意義。孕期體質(zhì)量增加來源于胎兒的發(fā)育、子宮、乳房的增大，血容量、組織液的增加，以及由脂肪組織為主構(gòu)成的母體儲備增加。加強飲食指導(dǎo)，選擇適宜的鍛煉項目，增加活動量，以減少孕期體質(zhì)量過度增加所致的血糖升高。Li Q等的一項中國研究提示，合并GDM的孕婦的運動強度約在833.52Met-min/周，顯著低于不合并GDM孕婦的運動強度（966.31Met-min/周，P=0.020）?？刂骑嬍呈墙档腕w質(zhì)量指數(shù)及控制血糖的主要方法，理想的飲食應(yīng)該是提供維持妊娠的熱量和營養(yǎng)，有不引起餐后血糖過高為宜，因此對于△BMI＞6的患者，飲食指導(dǎo)是尤為重要的[3]。有人認為鍛煉也可控制妊娠期血糖升高，認為鍛煉可以使葡萄糖進入肌肉及脂肪組織中，增加對胰島素的反應(yīng)能力，也可增加肌肉中毛細血管的密度或者增加細胞內(nèi)糖的新陳代謝，從而防治體質(zhì)量增加過快，降低血糖，防治高血壓、高脂血癥，是孕婦感覺良好，許多研究表明肥胖不但是胰島素抵抗綜合征的組成之一，而且繼發(fā)糖、脂代謝異常，當BMI≥24時，人體對胰島素的敏感性、胰島素濃度有極顯著的改變，而在BMI的其他點并沒有顯著改變，這正與本文討論相符。妊娠期血糖升高多發(fā)生在妊娠晚期，大多患者無任何癥狀和體征，故用適當?shù)臉藴始皶r發(fā)現(xiàn)血糖升高的高危因素是非常重要的。綜上所述，通過分析孕婦孕前BMI及孕期體質(zhì)量指數(shù)增長水平與孕晚期發(fā)生高血糖的相關(guān)性，本研究表明孕婦體質(zhì)量指數(shù)增長過多會導(dǎo)致血糖升高的必然性，對妊娠期血糖具有一定的影響，對妊娠期糖耐量減低及糖尿病的預(yù)防和診療工作，以及重點監(jiān)測提供基礎(chǔ)理論依據(jù)。

[1] American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetesd-2015[J].Diabetes Care,2015,38(Suppl.1):S1-S93.

[2] 楊慧霞.妊娠糖尿病的流行病學現(xiàn)況[J].中華全科醫(yī)師雜志,2005, 4(8):453-455.

[3] 王文娟,王克安,李天麟,等.體重指數(shù)、腰圍和腰臀比預(yù)測高血壓、高血糖的使用價值及其建議值探討[J].中華流行病學雜志, 2002,23(1):16-19.

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