丁 毅 吳明暉 張晨亮

（遼寧省鳳城市鳳凰醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

腹腔鏡腸粘連松解術(shù)應(yīng)用于粘連性腸梗阻治療的臨床效果評價

丁 毅 吳明暉 張晨亮

（遼寧省鳳城市鳳凰醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

目的 探討腹腔鏡腸粘連松解術(shù)應(yīng)用于粘連性腸梗阻治療的臨床效果評價。方法 將我院接受治療的80例粘連性腸梗阻患者作為本次研究對象，采用不同的治療方法將其分成2組，即觀察組（n＝40例）與對照組（n＝40例），分別采用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)和常規(guī)開放手術(shù)治療，對比不同手術(shù)治療后的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間和術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間均短于對照組患者，而術(shù)中出血量少于對照組患者，組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，兩組比較，存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。結(jié)論 粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療，具有并發(fā)癥少、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間和術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間短等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡腸粘連松解術(shù)；粘連性腸梗阻；治療

粘連性腸梗阻是臨床普外科的常見消化系統(tǒng)疾病，是指腸管與腹壁之間或者腸管與腸管之間發(fā)生粘連后形成纖維索帶，使腸道功能受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而并發(fā)排便困難、惡心、腹痛、腹脹等臨床癥狀[1]。臨床中治療粘連性腸梗阻主要采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療和傳統(tǒng)的保守治療，隨著腹腔鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，近年來腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效得到大家的認(rèn)可。本次筆者采用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)粘連性腸梗阻，旨在觀察其在臨床中的治療效果，現(xiàn)將臨床分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年8月至2016年1月在我院接受治療的80例粘連性腸梗阻患者作為本次研究對象，所有患者臨床表現(xiàn)為肛門停止排便困難、惡心、腹痛、腹脹等。本次研究的患者均有既往手術(shù)史，其中：小腸切除10例，子宮切除4例，剖宮產(chǎn)22例，胃癌根治術(shù)4例，直結(jié)腸根治術(shù)8例，胃穿孔手術(shù)14例，闌尾切除術(shù)18例。采用不同的治療方法將其分成2組，即觀察組（n＝40例）與對照組（n＝40例），觀察組患者中女性14例，男性26例；最小年齡16歲，最大年齡65歲，中位年齡（44.2±7.3）歲；對照組患者中女性15例，男性25例；最小年齡17歲，最大年齡66歲，中位年齡（44.6±7.1）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件對以上兩組患者的性別、年齡、病程、病情（每例患者的發(fā)作類型）等臨床基本資料進(jìn)行處理分析，得出組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。

1.2 治療方法：術(shù)前患者均需禁食排空腸道，同時有效維持電解質(zhì)平衡。對照組患者麻醉方式為全麻，行傳統(tǒng)開放手術(shù)。觀察組采用氣管插管全身麻醉，消毒和鋪巾等常規(guī)要求兩組均一致；在距離既往切口60～80 mm處，直視下置入套管，直徑約為10 mm，作為觀察孔。隨后將腹腔鏡置入后，全面窺視腹內(nèi)情況，主要確定粘連部位。按照腸粘連的具體情況，置入2～3個操作孔，操作孔應(yīng)選擇在無粘連部位，直徑為5 mm左右，探查腸管病變部位，并確定位置，并實施松解連粘術(shù)。術(shù)后，采用生理鹽水對腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，同時在粘連處注入生物蛋白膠或者透明質(zhì)酸鈉。嚴(yán)密檢查腸管，仔細(xì)觀察損傷或粘連情況。手術(shù)結(jié)束后，囑咐患者禁止攝入水和食物，根據(jù)患者實際臨床癥狀，實施抗感染、胃腸減壓、抗炎等治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)：對比觀察兩組患者的治療效果。觀察指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS18.0軟件中，計數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗比較，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)后臨床療效比較：觀察組患者手術(shù)時間和術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間均短于對照組患者，兒術(shù)中出血量少于對照組患者，組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后臨床療效比較（）

表1 兩組患者手術(shù)后臨床療效比較（）

組別例數(shù)手術(shù)時間術(shù)中出血量胃腸功能恢復(fù)時間觀察組4072.5±11.435.4±6.525.5±3.4對照組40118.1±22.8125.3±18.551.5±8.4 t-11.313728.996218.1459 P-0.00000.00000.0000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組40例患者中出現(xiàn)切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，對照組40例患者中出現(xiàn)切口感染5例，腹膜炎1例，再發(fā)腸梗阻3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，兩組比較，存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

3 討 論

臨床治療中采取保守治療方式治療粘連性腸梗阻雖然有一定療效，然而保守治療易反復(fù)發(fā)作，療效差強人意，所以后來臨床治療中多采用手術(shù)治療[2]。采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療能有效消除粘連腸梗阻，但術(shù)后，絕大多數(shù)患者將會引發(fā)新的腸梗阻進(jìn)而腸粘連，具有較高的復(fù)發(fā)率，因此開放手術(shù)同樣不是最佳最為理想的治療方法。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展和在臨床中的廣泛應(yīng)用，在臨床實踐應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻療效顯著，能徹底解除腹腔粘連同時無需開腹治療，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，同時有效的避免術(shù)中對腸管的損傷，患者早期便能下床活動[3]。

在實施腹腔鏡腸粘連松解術(shù)過程中時，由于粘連形狀各異等原因，手術(shù)操作時要靈活、適宜。如腸管和腹壁所引發(fā)的條帶狀粘連，由于腸管常呈銳角狀，所造成的梗阻，手術(shù)時應(yīng)先疏松近端腹壁，牽拉腸管時采用腸鉗，同時采用剪刀緊貼粘連的腹膜面，給予銳性分解，但需有效避免對腸管造成損傷[4]。如單純粘連帶卡壓腸管的狀況，直接剪斷粘連帶。此外，由于腸管團(tuán)狀粘連所引發(fā)的梗阻在臨床中也較為常見，針對這類情況的發(fā)生，可在粘連較輕的位置處，對粘連的兩個層面采用腸鉗給予反向拉扯。同時在粘連較為嚴(yán)重處，采用剪刀實施銳性分離[5]。

總之，粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療，具有并發(fā)癥少、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間和術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間短等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 段栩飛,葉國剛,孫烜,等.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療小兒小腸粘連性腸梗阻臨床分析[J].中華小兒外科雜志,2013,34(7):504-507.

[2] 張智明,劉遷,劉峰,等.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(7):743-744.

[3] 李鷙.腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)治療老年粘連性腸梗阻的有效性與安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(14):3492-3494.

[4] 張明.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)應(yīng)用于粘連性腸梗阻治療的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(26):5155-5158.

[5] 于峰.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療76例粘連性腸梗阻的臨床效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2016,22(4):499-518.

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1671-8194（2017）07-0115-02