姜 波

（遼寧省撫順市第二醫(yī)院影像科，遼寧 撫順 113001）

多層螺旋CT掃描與1.5T磁共振MRCP技術(shù)在診斷膽道梗阻性疾病中的應(yīng)用效果分析

姜 波

（遼寧省撫順市第二醫(yī)院影像科，遼寧 撫順 113001）

目的 結(jié)合多層螺旋CT掃描、磁共振MRCP技術(shù)診斷膽道梗阻性疾病，觀察臨床應(yīng)用效果。方法 收集2011年9月至2015年9月在本院接受ERCP治療措施的60例患者的手術(shù)病理，對(duì)患者的MSCT以及MRCP表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 MSCT診斷膽道梗阻性疾病的準(zhǔn)確率為81.67%，MRCP診斷準(zhǔn)確率為83.34%，MSCT+MRCP診斷準(zhǔn)確率為96.67%，組間比較存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即P＜0.05。結(jié)論 對(duì)患者的MSCT的影像表現(xiàn)以及MRCP的影像表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，可以有效提高患者膽道梗阻性疾病的診斷準(zhǔn)確率。

多層螺旋CT掃描；磁共振MRCP技術(shù)；膽道梗阻性疾病；診斷效果

膽道梗阻性疾病屬于臨床常見(jiàn)性疾病，其病因具有繁雜多樣性，例如，炎癥、結(jié)石以及腫瘤等[1]。膽道梗阻性疾病病因以及梗阻部位，直接決定了臨床治療方法，因此，必須對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。本院分別采取MSCT、MRCP、MSCT+MRCP方式對(duì)膽道梗阻性疾病進(jìn)行臨床診斷，結(jié)果表明MSCT+MRCP具有良好的定性診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

表1 MSCT、MRCP、MSCT+MRCP的定性診斷對(duì)比

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院在2011年9月至2015年9月，經(jīng)ERCP、手術(shù)病理共同確診的、且MSCT+MRCP定性診斷結(jié)果顯示為膽道梗阻性疾病的患者60例，其中有34例為女性患者，26例為男性患者，年齡在40～84歲，平均值為（48.5±9.6）歲。以1周為時(shí)限，對(duì)患者行MSCT+MRCP檢查，檢查結(jié)果顯示患者的臨床表現(xiàn)多為皮膚黃，呈現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重狀態(tài)，且伴有不良表現(xiàn)，例如，上腹部包塊、消瘦、嘔吐、惡心、發(fā)熱、上腹部疼痛等，其中，經(jīng)手術(shù)治療與病理確診的患者有42例，ERCP確診的患者有7例，PTC確診的患者有2例，臨床綜合性診斷以及后期隨訪確診的有9例。

1.2 診斷方法：首先，MSCT檢查。128層螺旋CT，掃描層的厚度值、層距均為5 mm，在檢查之前10 min，叮囑患者飲用500 mL水，以3.3 mL/s的速度注射300 mgI/mL的對(duì)比劑，完成掃描后，薄層重建原始數(shù)據(jù)，重建層的厚度值為2 mm。其次，MRCP檢查。利用國(guó)產(chǎn)聯(lián)影1.5T磁共振儀進(jìn)行檢查，采集患者M(jìn)RCP圖像的多層面薄層的二維信號(hào)最大投影，以此重建圖像，基于各個(gè)角度，對(duì)單層面厚層進(jìn)行掃描，并進(jìn)行圖像采集，使其體現(xiàn)為軸位T2WI圖像。

1.3 觀察指標(biāo)：參考Kim對(duì)膽道梗阻擴(kuò)張進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)判斷：年齡在60歲以下，且沒(méi)有膽囊切除史的患者，膽總管直徑應(yīng)在7 mm以上；年齡在60歲以上，且沒(méi)有膽囊切除史的患者，膽總管直徑應(yīng)在9 mm以上；接受過(guò)膽囊切除術(shù)的患者膽總管直徑應(yīng)在10 mm以上。通過(guò)擴(kuò)張性膽管與消失性、正常性膽管的交界點(diǎn)，定位膽道阻塞。由兩名資深醫(yī)師分析患者的MSCT、MRCP的影像表現(xiàn)，對(duì)梗阻位置以及性質(zhì)進(jìn)行判斷，并對(duì)照患者的手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次試驗(yàn)擇取版本為SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)試驗(yàn)中涉及的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并以χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)，判定本次實(shí)驗(yàn)是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

MSCT診斷準(zhǔn)確率為81.67%，MRCP診斷準(zhǔn)確率為83.34%，MSCT+MRCP診斷準(zhǔn)確率為96.67%，見(jiàn)表1。

3 討 論

張亞麗、敖國(guó)昆等人[2]通過(guò)實(shí)驗(yàn)表明，利用超聲對(duì)患者進(jìn)行膽道梗阻性疾病進(jìn)行確診，膽管結(jié)石具有較高的敏感性，易漏診小結(jié)石；利用MSCT進(jìn)行掃描檢查，膽管結(jié)石的表現(xiàn)極具典型性，即膽道內(nèi)結(jié)石影呈現(xiàn)為高低混雜密度或是高密度，易于診斷，不過(guò)，一些結(jié)石中含有大量的膽泥、膽固醇，MSCT圖像會(huì)顯示為等密度[3]，極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，導(dǎo)致MRCP檢查結(jié)果顯示，結(jié)石數(shù)量擴(kuò)增或是呈現(xiàn)為陽(yáng)性。MRCP檢查圖像中，胰膽管內(nèi)所顯示的低信號(hào)影并不能證明是結(jié)石影，因?yàn)楹芏嘈?yīng)均會(huì)導(dǎo)致MRCP圖像實(shí)現(xiàn)低信號(hào)，例如，膽汁在膽總管下段的流動(dòng)情況、息肉、氣泡、血凝塊等[4]，所以重建圖像過(guò)程中，很多直徑不超過(guò)3 mm的小結(jié)石極易被膽汁高信號(hào)掩蓋，進(jìn)而導(dǎo)致漏診，由此可以判斷，MRCP檢查無(wú)法準(zhǔn)確顯示直徑不超過(guò)5 mm的微小結(jié)石，不過(guò)這種微小結(jié)石中如果含有較高的鈣，則可以被MSCT檢查出來(lái)，因此，采取MSCT+MRCP方式確診膽道梗阻性疾病，可以有效提高診斷準(zhǔn)確率，具有良好的定性診斷價(jià)值。

MSCT在密度方面具有較強(qiáng)的分辨率，對(duì)掃描進(jìn)行合理有效的強(qiáng)化后，會(huì)在很大程度上擴(kuò)大病灶與周邊組織的密度差，通過(guò)特定方法進(jìn)行重建，例如，MinIP、MPR以及MSCT等，選擇特點(diǎn)的角度、路徑以及層厚，將膽總管、膽囊管以及左右肝管歸于同一平面中[5]，可以將膽道的形態(tài)結(jié)構(gòu)充分展現(xiàn)出來(lái)，易于醫(yī)師發(fā)現(xiàn)梗阻點(diǎn)與周邊結(jié)構(gòu)之間的位置關(guān)系，從而準(zhǔn)確判斷出梗阻性質(zhì)、范圍以及部位。對(duì)比同類影像學(xué)檢查而言，MRCP的優(yōu)勢(shì)不僅在于其無(wú)創(chuàng)性，而且在檢查過(guò)程中，無(wú)需使用對(duì)比劑，支持多方位成像，可以清晰的呈現(xiàn)患者的病變情況以及肝內(nèi)外膽管解剖情況，便于醫(yī)師對(duì)膽道梗阻性病變進(jìn)行定性診斷與有效定位?；诒驹涸囼?yàn)所得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)而言，對(duì)患者的MSCT的影像表現(xiàn)以及MRCP的影像表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，可以有效提高患者膽道梗阻性疾病的診斷準(zhǔn)確率。MRCP的診斷準(zhǔn)確率明顯高于MSCT，但無(wú)法準(zhǔn)確顯示患者的病灶；而在惡性膽道梗阻以及炎性病變的定性診斷方面，MSCT比MRCP更具準(zhǔn)確性。

對(duì)患者的MSCT的影像表現(xiàn)以及MRCP的影像表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，可以有效提高患者膽道梗阻性疾病的診斷準(zhǔn)確率。

[1] 周文珍,顧建平,殷信道,等.MSCT、MRCP、MRI結(jié)合MRCP在診斷膽道梗阻性疾病中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2015,30 (1):43-46.

[2] 張婭麗,敖國(guó)昆.多層螺旋CT及低場(chǎng)MRCP診斷膽道梗阻性疾病分析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2014,16(4):155-157.

[3] 張繼軍,李晶,蘇明,等.64層螺旋CT、MRI+磁共振胰膽管造影對(duì)疑診為膽道梗阻性疾病診斷的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(26):12-14.

[4] 張繼軍,蘇明,邱曉麗,等.64層螺旋CT、MRI及MRCP對(duì)低位膽道梗阻性疾病的診斷價(jià)值[J].新疆醫(yī)學(xué),2014,44(9):33-36.

[5] 蔣清,羅江山,劉寒湘,等.多層螺旋CT掃描與低場(chǎng)磁共振MRCP技術(shù)在診斷膽道梗阻性疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(17):277-279.

R445.2；R575.7

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1671-8194（2017）07-0113-02