高 洋

（撫順市第三醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 撫順 113004）

骨髓形態(tài)檢驗(yàn)在難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用

高 洋

（撫順市第三醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 撫順 113004）

目的 比較觀察難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血的骨髓形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，分析骨髓形態(tài)檢驗(yàn)鑒別診斷兩種疾病的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取來(lái)我院治療的難治性貧血患者42例和巨幼細(xì)胞性貧血患者44例，對(duì)兩組患者進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，比較觀察檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 難治性貧血組患者在骨髓形態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果中紅系細(xì)胞病態(tài)、粒系細(xì)胞病態(tài)以及淋巴樣小巨核細(xì)胞的百分率和有核紅細(xì)胞PAS陽(yáng)性率均高于巨幼細(xì)胞性貧血組（P＜0.05）。兩組比較，巨幼變?cè)技t細(xì)胞胞、巨幼變?cè)缬准t細(xì)胞大小差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組患者巨幼變中幼紅細(xì)胞胞體大小相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 骨髓形態(tài)檢驗(yàn)上于巨核系病態(tài)造血為主的很大可能為難治性貧血患者；巨幼變幼紅細(xì)胞的胞體大小變化較多者很大可能是巨幼細(xì)胞性貧血患者。另外有核紅細(xì)胞PAS陽(yáng)性檢驗(yàn)也有助于鑒別診斷該兩種貧血，陽(yáng)性率高的應(yīng)為難治性貧血患者。

難治性貧血；巨幼細(xì)胞性貧血；骨髓形態(tài)檢驗(yàn)

難治性貧血是骨髓增生異常綜合征中病理分型的一種[1]，在臨床表現(xiàn)上主要是不明原因的血細(xì)胞減少且伴隨骨髓增生異常。而巨幼細(xì)胞性貧血是因葉酸、維生素B12缺乏而導(dǎo)致細(xì)胞核的DNA合成受阻，直接影響到骨髓細(xì)胞中的紅細(xì)胞系（以下簡(jiǎn)稱紅系）、粒細(xì)胞系（以下簡(jiǎn)稱粒系）及巨核細(xì)胞系增殖速度下降而導(dǎo)致貧血[2]。二者在臨床病癥和細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)上有很多共同點(diǎn)，這就給鑒別診斷帶來(lái)了困難。本研究通過(guò)比較和觀察難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血的骨髓形態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果區(qū)分開(kāi)難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血，為這兩種疾病的鑒別診斷提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次試驗(yàn)對(duì)象選自2013年10月至2015年10月在本院接受難治性貧血病治療的患者42例和巨幼細(xì)胞性貧血病治療的患者44例。其中難治性貧血男性29例，女性13例，年齡在23～75歲，平均年齡（44.5±2.5）歲；巨幼細(xì)胞性貧血男性30例，女性14例，年齡在24～74歲，平均年齡（43.5±2.6）歲；兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。難治性貧血患者的臨床表現(xiàn)主要以不同程度的貧血表征體現(xiàn)，如面色蒼白，頭暈；多半患者有出血的癥狀；后期免疫力低下容易感染；少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肝臟、脾、淋巴結(jié)輕度腫大的現(xiàn)象，但此特征不明顯，容易忽略[3]。巨幼細(xì)胞性貧血的臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在貧血表征，如乏力、頭暈、面色蒼白以及胃腸道表征，如食欲不振、腹瀉、便秘；少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抑郁、嗜睡、手足麻木。

表1 兩組患者骨髓形態(tài)、外周血形態(tài)和有核紅細(xì)胞PAS陽(yáng)性比較[n（%）]

1.2 檢驗(yàn)方法：所有患者均采取髂后上棘穿刺術(shù)取髓液。使患者取側(cè)臥式于病床上，在骶椎兩側(cè)、臀部上方骨頭突出地方做上標(biāo)記。首先準(zhǔn)備好工具，操作者戴上無(wú)菌手套，對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)性消毒，鋪上消毒洞巾等準(zhǔn)備工作完成后，用2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉后，左手固定繃住之前已做好標(biāo)記的穿刺部位皮膚，右手持針在骨面垂直處下針刺入使之進(jìn)入骨髓腔。用20 mL的干燥注射器，抽吸0.1～0.2 mL紅色骨髓液，然后進(jìn)行涂片，以5～6張為宜。抽吸完畢后用醫(yī)用布膠布加壓固定。骨髓涂片均采取瑞吉氏染色，將涂片于顯微鏡（奧林巴斯CX31生物顯微鏡）下觀察骨髓細(xì)胞形態(tài)。并抽取周圍靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢查。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 骨髓變態(tài)造血觀察標(biāo)準(zhǔn)[4]：①紅系：顯微鏡下可見(jiàn)細(xì)胞呈多數(shù)核（2～8個(gè)細(xì)胞核）、畸形核（如花瓣樣）、核碎裂等形態(tài)且外周血可見(jiàn)巨大紅細(xì)胞。②粒系：細(xì)胞質(zhì)與細(xì)胞核發(fā)育明顯不平衡、出現(xiàn)Pelger-Huet異常、雙核、核分葉過(guò)多或過(guò)少、原始粒細(xì)胞簇等表現(xiàn)。③巨核系：鏡下可見(jiàn)淋巴樣小巨核細(xì)胞和巨大血小板。

1.3.2 不同時(shí)期巨幼變紅細(xì)胞胞體：觀察巨幼變的原始、早幼和中幼紅細(xì)胞胞體大小。

1.3.3 有核紅細(xì)胞PAS陽(yáng)性：觀察有核紅細(xì)胞進(jìn)行糖原高碘酸－無(wú)色品紅法染色（PAS）后陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，計(jì)量資料以（）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05判定。

2 結(jié) 果

2.1 骨髓形態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果及有核紅細(xì)胞PAS陽(yáng)性結(jié)果：在骨髓變態(tài)形態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果中，難治性貧血組的紅系、粒系細(xì)胞病態(tài)百分率、淋巴樣小巨核細(xì)胞百分率以及有核紅細(xì)胞PAS陽(yáng)性率均明顯高于巨幼細(xì)胞性貧血組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05)。其他指標(biāo)差別不明顯，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 巨幼變紅細(xì)胞胞體檢驗(yàn)結(jié)果：難治性貧血組的巨幼變?cè)技t細(xì)胞胞大小為（19.4±4.8）μm，巨幼變?cè)缬准t細(xì)胞大小為（17.5±3.2）μm，巨幼變中幼紅細(xì)胞大小為（14.4±5.4）μm；巨幼細(xì)胞性貧血組的巨幼變?cè)技t細(xì)胞胞大小為（25.3±5.2）μm，巨幼變?cè)缬准t細(xì)胞大小為（19.7±4.5）μm，巨幼變中幼紅細(xì)胞大小為（15.4±4.7）μm；兩組比較，巨幼變?cè)技t細(xì)胞胞、巨幼變?cè)缬准t細(xì)胞大小差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=5.46，t2=2.60，P＜0.05）；而兩組患者巨幼變中幼紅細(xì)胞胞體大小相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

骨髓造血干細(xì)胞在受到某些不明因素因素?fù)p害時(shí)可引起難治性貧血，難治性貧血是一種血液病，主要特征表現(xiàn)為：骨髓造血表現(xiàn)為病態(tài)，外周血單系或數(shù)系血細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯減少，免疫異常等[3]?；颊咧饕憩F(xiàn)為貧血，本次研究結(jié)果顯示，粒系細(xì)胞與紅系細(xì)胞均表現(xiàn)出了巨幼變的可能性，但還是主要表現(xiàn)為骨髓病態(tài)造血。巨幼細(xì)胞性貧血?jiǎng)t是因缺乏葉酸、維生素B12所造成了DNA的合成收到阻礙，以至于骨髓細(xì)胞造血速度大大下降，而巨幼細(xì)胞性貧血細(xì)胞形態(tài)變化主要為紅系和粒系細(xì)胞巨幼變[4]。難治性貧血也會(huì)出現(xiàn)粒系細(xì)胞、紅系細(xì)胞巨幼改變，但與巨幼細(xì)胞性貧血有所不同，難治性貧血是因骨髓造血干細(xì)胞本身受損發(fā)生異常所造成的，而巨幼細(xì)胞性貧血?jiǎng)t是對(duì)骨髓細(xì)胞通過(guò)間接影響而造成的。本次研究結(jié)果表明，難治性貧血患者骨髓細(xì)胞形態(tài)表現(xiàn)為病態(tài)造血，與巨幼細(xì)胞性貧血患者相比，在細(xì)胞細(xì)胞病態(tài)率、粒系細(xì)胞病態(tài)率、巨核系淋巴樣小巨核細(xì)胞百分率上郡顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對(duì)比兩組患者的有核紅細(xì)胞PAS陽(yáng)性率，難治性貧血患者也顯著更高（P＜0.05）。結(jié)果提示，研究結(jié)果符合難治性貧血患者骨髓細(xì)胞病態(tài)造血為主的原因，紅細(xì)胞、粒細(xì)胞均處在增殖活躍狀態(tài)，部分表現(xiàn)為單核樣變、巨幼樣變及成熟障礙等[5]。巨幼細(xì)胞性貧血患者骨髓細(xì)胞以巨幼變?yōu)橹鳎?xì)胞質(zhì)豐富，老漿小核，染色質(zhì)呈特殊的均勻的疏松間隙[6]。本研究結(jié)果顯示，與難治性貧血患者相比，巨幼細(xì)胞性貧血患者巨幼變的原始細(xì)胞體積、早幼紅細(xì)胞胞體均顯著增大，二者組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，骨髓形態(tài)檢驗(yàn)上于巨核系病態(tài)造血為主的很大可能為難治性貧血患者，例如淋巴樣小巨核細(xì)胞現(xiàn)象較多；巨幼變幼紅細(xì)胞的胞體大小變化較多者很大可能是巨幼細(xì)胞性貧血患者，另外有核紅細(xì)胞PAS陽(yáng)性檢驗(yàn)也有助于鑒別診斷該兩種貧血，陽(yáng)性率高的應(yīng)為難治性貧血患者。

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