詹佩娟 戴亞偉 于洪武 姚利娟

快速康復(fù)外科護(hù)理在基層醫(yī)院腹股溝疝圍術(shù)期的應(yīng)用

詹佩娟 戴亞偉 于洪武 姚利娟

目的 探討快速康復(fù)外科（ERAS）護(hù)理在基層醫(yī)院腹股溝疝圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取2015年11月至2016年10月行腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術(shù)的90例患者為研究對象。將2015年11月至2016年4月收治的45例患者設(shè)為對照組，接受常規(guī)護(hù)理；2016年5至10月收治的45例患者設(shè)為觀察組，接受ERAS護(hù)理。觀察并比較兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后不同時點的疼痛評分、護(hù)理滿意度等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間均短于對照組（均P＜0.05），術(shù)后不同時點的疼痛評分均低于對照組（均P＜0.05），患者護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 ERAS護(hù)理有助于患者術(shù)后更有效、更科學(xué)地加快康復(fù)，其在基層醫(yī)院腹股溝疝圍術(shù)期的應(yīng)用是可行的，值得推廣應(yīng)用。

快速康復(fù) 外科護(hù)理 腹股溝疝

快速康復(fù)外科（ERAS）又稱快通道外科，是近年推出的一種微創(chuàng)外科新理念，是指在圍術(shù)期采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施，減輕或降低患者的身心應(yīng)激，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，以緩解手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間，促進(jìn)患者快速康復(fù)[1]。ERAS的應(yīng)用對臨床護(hù)理技術(shù)提出了更高的要求[2]。腹股溝疝是一種外科常見疾病，臨床治療以手術(shù)為主[3]；腹腔鏡無張力修補術(shù)是目前主要術(shù)式，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快[4-7]。本研究對行腹腔鏡無張力修補術(shù)的患者實施ERAS護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2015年11月至2016年10月在本院行全身麻醉下腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術(shù)的患者90例，排除70歲以上患者、未成年人、合并糖尿病、心肺功能異常、前列腺肥大、使用其他麻醉方式、其他手術(shù)方式者。將2015年11月至2016年4月收治的患者設(shè)為對照組，2016年5至10月收治的患者設(shè)為觀察組，各45例。其中對照組男39例，女6例，年齡34～69（40.12± 3.62）歲，接受常規(guī)護(hù)理。觀察組男40例，女5例，年齡28～68（38.91±4.11）歲，接受ERAS護(hù)理。兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后均采集病史、完善實驗室檢查、完善特殊檢查、評估重要臟器功能，擇期在全身麻醉下行腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術(shù)。對照組患者接受圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、常規(guī)禁食、術(shù)后護(hù)理等。觀察組患者接受圍術(shù)期ERAS護(hù)理：（1）術(shù)前集中視頻宣教，課后?？谱o(hù)士指導(dǎo)；（2）術(shù)前保證良好的睡眠；（3）術(shù)前2h口服葡萄糖水；（4）術(shù)前預(yù)防性止痛；（5）術(shù)中的保暖；（6）術(shù)后6h下床活動；（7）術(shù)后6h飲水、流質(zhì)。兩組患者均由同一團(tuán)隊醫(yī)師完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者圍術(shù)期情況，包括術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后不同時點的疼痛評分、護(hù)理滿意度等指標(biāo)。疼痛評分使用數(shù)字評分法（NRS）評分：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件；計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者圍術(shù)期情況比較見表1。

由表1可見，觀察組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間均短于對照組（均P＜0.05），術(shù)后不同時點的NRS評分均低于對照組（均P＜0.05），患者護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者圍術(shù)期情況比較

3 討論

ERAS治療并非一種新的手術(shù)器械或者新的技術(shù)，是現(xiàn)代醫(yī)療理念的改變[8]?；鶎俞t(yī)院接受這種新的理念還需要一個過程。在本院初建ERAS團(tuán)隊時的調(diào)查研究顯示，近50%的醫(yī)護(hù)人員從未聽說過ERAS理念。早已有研究表明，通過ERAS護(hù)理能夠顯著縮短患者住院時間[9]。ERAS護(hù)理旨在阻斷多種因素引發(fā)的患者機體應(yīng)激，從而降低應(yīng)激產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)?；诖?，本研究探討ERAS護(hù)理對全身麻醉下行腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術(shù)患者圍術(shù)期的影響，以期為基層醫(yī)院選擇更佳的護(hù)理模式提供參考。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，術(shù)后不同時點的NRS評分均低于對照組，患者護(hù)理滿意度高于對照組。

總之，ERAS護(hù)理有助于患者術(shù)后更有效、更科學(xué)地加快康復(fù)，其在基層醫(yī)院腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術(shù)中的應(yīng)用是可行的?；鶎俞t(yī)院應(yīng)進(jìn)一步做好ERAS護(hù)理宣傳工作，將其推廣應(yīng)用。

[1]鐘海,周春暉,黃彥華,等.快速康復(fù)外科在肝癌肝切除術(shù)中的應(yīng)用及對細(xì)胞免疫功能的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(1):49-51．

[2]Schwenk W,Neudeeker J,Raue W,et al．"Fast-track"rehabilitationafter rectal cancer resection[J].Int J Colorectal Dis,2006,21 (3):547-553．

[3]唐健雄.我國疝外科的進(jìn)展和存在的問題[J].國際外科學(xué)雜志,2010, 37(1):3-5．

[4]康瑞光.腹股溝疝的手術(shù)治療進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(15): 793-794．

[5]陳革,唐健雄.腹股溝疝術(shù)后并發(fā)癥處理及預(yù)防[J].臨床外科雜志, 2012,20(6):388-390.

[6]蔣松松,陳剛,張凱,等.腹股溝疝術(shù)后并發(fā)癥及其原因分析[J].國際外科學(xué)雜志,2014,41(9):646-648．

[7]李少方,閆文平,秦劉青,等.腹股溝疝無張力修補術(shù)后并發(fā)癥的原因及預(yù)防[J].臨床合理用藥雜志,2015,12(8):160-161．

[8]Sehwenk W,Cunther N,Wendling P,et al."Fast-traek"rehabilitation foreleetive eolonie surgery in Cermany prospeetive observational data from Amulti-eentre quality assuranee Programme[J]. Jnt J ColoreetalDis,2008,23(1):93-99.

[9]Kehlet H,Wilmore D W.Multimodel strategies to improvesurgical outcome[J].Am J Surg,2002,183(6):630-641．

（本文編輯：李媚）

《浙江醫(yī)學(xué)》“病例討論”欄目征稿

根據(jù)廣大讀者的建議，本刊開辟了“病例討論”欄目，論文結(jié)構(gòu)分為“病例摘要”和“討論”兩部分，以期通過對疑難、復(fù)雜或罕見病例的介紹和討論，交流臨床工作經(jīng)驗，幫助廣大臨床醫(yī)師掌握科學(xué)的臨床思維方式，提高各?？坪投鄬W(xué)科的綜合分析判斷能力，進(jìn)而提高醫(yī)療水平?，F(xiàn)特向廣大臨床醫(yī)師征集相關(guān)病例，具體要求如下。

1病例選擇（1）疑難病例，特別是涉及多學(xué)科、多領(lǐng)域的疑難病例；（2）診斷明確，但病情危重和（或）治療棘手的病例；（3）臨床較罕見的病例。以上病例均需最終獲得明確診斷或成功治療，且臨床資料齊全，并能提供實驗室、影像學(xué)和（或）病理確診依據(jù)。

2寫作格式和要求（1）病歷摘要：分段敘述患者的簡要病史（包括主訴、現(xiàn)病史、既往史等）、入院后體檢情況、輔助檢查結(jié)果、入院后治療方案及病情變化等內(nèi)容；（2）討論：分段記錄各級或各科或各院醫(yī)師對該病例的特點、診斷、鑒別診斷、進(jìn)一步輔助檢查和治療方案等方面的分析，若為罕見病，則需介紹目前國內(nèi)外關(guān)于該病診治方面的最新進(jìn)展；（3）列出相關(guān)的國內(nèi)外主要參考文獻(xiàn)；（4）全文字?jǐn)?shù)在3 0 0 0字左右。

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2 0 1 5-0 9-1 8）

10.12056/j.issn.1006- 2785.2017.39.8.2017- 654

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