蘇剛 倪耿歡 劉虎 潘豪 王鵬飛 單惠萍 易亞輝 陸忠烈

●檢測診斷

雙源CT雙能量掃描在肺部良惡性病變鑒別診斷中的價值

蘇剛 倪耿歡 劉虎 潘豪 王鵬飛 單惠萍 易亞輝 陸忠烈

目的 探討雙源CT（DSCT）雙能量掃描在鑒別肺部良惡性病變中的價值。方法 回顧性選取肺部病變患者83例，其中53例肺癌患者設為觀察組，30例肺部良性病變患者為對照組。兩組患者均接受胸部DSCT雙能量增強掃描，分析比較兩組病灶虛擬平掃（VNC）值、延遲25s時的碘增加值（Overlay25s）、延遲25s時的碘濃度（碘濃度25s）、延遲60s時的碘增加值（Overlay60s）、延遲60s時的碘濃度（碘濃度60s）及Z值（Overlay60s-Overlay25s）。 結果 觀察組患者VNC值、Z值均明顯高于對照組（均P＜0.05），而Overlay25s、碘濃度25s、Overlay60s、碘濃度60s與對照組比較均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。 結論 DSCT雙能量掃描技術可用于輔助鑒別診斷肺部良惡性病變。

雙源CT 體層攝影術，X線計算機 肺腫瘤 肺疾病

肺部病變影像學定性診斷一直是放射學研究的熱點，胸部CT增強檢查是鑒別良惡性病變常用的輔助方法，通?；颊呦刃行夭緾T平掃，再行多期增強掃描，然而在這過程中患者接受了較大的輻射劑量。雙源CT（dual source CT，DSCT）雙能量掃描技術通過一次雙能量增強掃描即可獲得病灶虛擬平掃（VNC）圖，既降低了輻射劑量，還獲得碘分布圖。本研究通過回顧性分析行DSCT雙能量增強掃描的肺部病變患者資料，統(tǒng)計影像學數(shù)據(jù)，探討DSCT雙能量掃描技術在鑒別肺部良惡性病變中的價值。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧性選取2015年3月至2016年6月本院收治的肺部病變患者83例?；颊呔邮苄夭緿SCT雙能量增強掃描，所有患者診斷均經(jīng)穿刺活檢或手術病理學檢查確診。其中53例肺癌患者設為觀察組，30例肺部良性病變（機化性肺炎、慢性炎癥24例，肺結核5例、錯構瘤1例）患者為對照組，兩組患者性別、年齡、肺部病變部位比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者性別、年齡、肺部病變部位比較

1.2 檢查方法 兩組患者均應用德國西門子DSCT機行胸部常規(guī)平掃及雙能量增強掃描，掃描范圍由胸廓入口至腎上腺水平。常規(guī)平掃：管電壓120kVp，管電流110mAs，開啟CARE Dose 4D，X線球管旋轉時間0.5s，準直寬度64×0.6mm，螺距1.2，層厚及間距均為7mm；雙能量增強掃描：對比劑為碘海醇(350 mg I/ml)，流率3.5 ml/s，總量75 ml，注射完對比劑后常規(guī)注入0.9%氯化鈉注射液30ml；一期延遲25s開始掃描，二期延遲60s開始掃描；A、B球管電壓分別為140、80kVp，電流分別為60、214 mAs，開啟CARE Dose 4D，X線球管旋轉時間0.33s，準直寬度64×0.6 mm，螺距0.7；重建參數(shù)：層厚3.0mm，重疊0.7mm，卷積核D30f medium。

1.3 圖像處理及觀察指標 將雙能量增強掃描得到的兩組獨立的不同能量（80kVp和140kVp）的薄層圖像數(shù)據(jù)分別傳入專用Dual-Energy軟件，選擇“Lung Nodules”模式進行自動能量減影，得到病灶VNC圖和碘分布圖。病灶選取最大層面，避開空洞、壞死組織、鈣化及血管等可能影響數(shù)據(jù)測量結果的部位，經(jīng)軟件自動計算病灶VNC值、延遲25s時的碘增加值（Overlay25s）、延遲25s時的碘濃度（碘濃度25s）、延遲60s時的碘增加值（Overlay60s）、延遲60s時的碘濃度（碘濃度60s），測量3次取平均值。Z值為Overlay60s與Overlay25s之差，反映增強掃描二期與一期時病灶碘含量變化。分析比較兩組患者VNC值、Overlay25s、碘濃度25s、Overlay60s、碘濃度60s、Z值。典型患者（左上肺癌）病灶碘分布圖見圖1。

圖1 典型患者（左上肺癌）病灶碘分布圖（a：延遲2 5 s；b：延遲6 0 s）

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件；計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。

2 結果

兩組患者VNC值、Overlay25s、碘濃度25s、Overlay60s、碘濃度60s、Z值比較見表2。

表2 兩組患者V N C值、O v e r l a y25s、碘濃度25s、O v e r l a y60s、碘濃度60s、Z值比較

由表2可見，觀察組患者VNC值、Z值均明顯高于對照組（均P＜0.05），而Overlay25s、碘濃度25s、Overlay60s、碘濃度60s與對照組比較均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。

3 討論

DSCT是由兩套X線球管同時掃描，利用不同組織的能量特性將組織中的碘單獨提取出來，再通過彩色編碼技術將所獲取圖像中碘分布顯現(xiàn)出來，該方法可以直觀反映組織的強化情況，并能通過碘的分布情況模擬出血管分布[1]。與常規(guī)CT相比，DSCT縮短了檢查時間；可以量化組織強化程度，模擬出來的偽彩圖可以很直觀觀察碘的分布；且兩套球管同時同層進行掃描所獲得的高能和低能數(shù)據(jù)不存在時間和位置的差別，這為能量減影提供了最基本保證[2-3]。

Z值是反映增強掃描二期與一期時病灶碘含量變化的指標。對于肺癌病灶，增強掃描后早期絕大多數(shù)對比劑分布于癌組織血管內，只有極少對比劑分布于血管外，隨著時間推移對比劑會更多地分布于血管外。正如本研究結果顯示觀察組與對照組患者病灶Z值比較有統(tǒng)計學差異。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)多數(shù)肺癌在碘分布圖中呈不均勻分布，而第二期這種不均勻性會減弱，這一現(xiàn)象與Diederich等[4]和Zhao等[5]研究的結果一致。

當然，本研究尚存在不足：（1）對照組樣本量較小、病種多樣，可能會拉低整組數(shù)據(jù)水平，使得對照組整體結果與觀察組有部分重疊，影響分析，在后續(xù)研究中應把各病種單獨統(tǒng)計并與觀察組作對照分析；（2）探測器B的有效探測野僅為26cm，故有效探測野受到一定的限制，位于肺野外帶的病變可能在有效探測野之外。為避免該情況出現(xiàn)，本研究中所有患者雙能量模式增強掃描前均行胸部CT常規(guī)平掃，以確保病灶均在有效探測野。據(jù)筆者經(jīng)驗，絕大多數(shù)常規(guī)胸部定位掃描即位于有效探測野內，無需改變患者掃描位置，建議可參考掃描定位圖像適當調整個別患者掃描位置，以確保病灶均在有效探測野。

綜上所述，DSCT雙能量掃描技術在肺部良惡性病變的鑒別診斷中有一定價值，可用于輔助鑒別診斷肺部良惡性病變。

[1]Yamada Y,JinzakiM,TanamiY,et al.Virtualmonochromatic spectral imaging for the evaluation of hypovaseular hepatic metastases the optimal onochromaticlevel with fast kilovoltage switching dual-energy computed tomographyl[J].Invest Radiol,2012, 47(11):292-298．

[2]Xie X,Zhao Y,Snijder R A,et al.Sensitivity and accuracy of volumerry of pulmonary nodules on low-dose 16-and 64-row multi detector CT:an anthropomorphic phantom study[J].Eur Radiol, 2013,23(1):139-147．

[3]章躍武,吳渭賢,余新春,等.雙能CT對孤立性肺結節(jié)的診斷價值[J].放射學實踐,2011,26(2):176-179.

[4]Diederich S,Theegarten D,Stamatis G,et al.Solitary pulmonary nodule with growth and contrast enhancement at CT:inflammatory pseudotumour as an unusual benign cause[J].Br J Radiol,2006, 79(937):76-78．

[5]Zhao F,Yan S X,Wang G F,et al.CT features of focal organizing pneumonia:an analysis of consecutive histopathologically confirmed 45 cases[J].Eur J Radiol,2014,83(1):73-78．

2 0 1 6-1 2-2 9）

（本文編輯：李媚）

10.12056/j.issn.1006- 2785.2017.39.8.2016- 2217

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