王瑜 黃靜 陸才德 吳勝東 盧長江

●診治分析

間斷全層腹壁縫合技術(shù)用于多次腹部外科手術(shù)切口的效果觀察

王瑜 黃靜 陸才德 吳勝東 盧長江

目的 比較間斷全層腹壁縫合技術(shù)與連續(xù)分層腹壁縫合技術(shù)用于多次腹部外科手術(shù)切口的效果。方法 回顧性分析行二次或二次以上腹部外科手術(shù)的98例患者圍術(shù)期資料，其中2006年12月至2009年12月收治的52例患者（A組）應(yīng)用傳統(tǒng)分層連續(xù)腹壁縫合技術(shù)處理腹部切口，2010年1月至2015年1月收治的46例患者（B組）應(yīng)用間斷全層腹壁縫合技術(shù)處理腹部切口，比較兩組患者術(shù)后切口愈合情況。 結(jié)果 A組患者術(shù)后切口一期愈合率為61.5%，B組患者術(shù)后切口一期愈合率為89.2%，B組患者術(shù)后切口一期愈合率高于A組（P＜0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用間斷全層腹壁縫合技術(shù)處理多次腹部外科手術(shù)切口，具有較好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

腹部切口 再次手術(shù) 縫合技術(shù) 效果

多次腹部外科手術(shù)后切口由于受瘢痕、血供、異物、炎癥反應(yīng)及局部張力過高的影響，易發(fā)生感染、裂開、延期愈合等并發(fā)癥，影響手術(shù)療效，是外科臨床的難點之一。有研究表明，腹部切口采用簡化的縫合方式可減少術(shù)后切口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，且不會增加手術(shù)后風(fēng)險[1-2]。這種切口縫合觀念的轉(zhuǎn)變使得腹部外科醫(yī)師面臨新的選擇。近年來，筆者團隊對多次腹部外科手術(shù)患者應(yīng)用間斷全層腹壁縫合技術(shù)處理切口，效果滿意。本研究回顧應(yīng)用間斷全層腹壁縫合技術(shù)與傳統(tǒng)分層連續(xù)腹壁縫合技術(shù)處理切口的多次腹部外科手術(shù)患者的圍術(shù)期資料，比較該兩種縫合技術(shù)的效果，以期為臨床提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧性選取2006年12月至2015年1月寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院肝膽胰外科收治的行二次或二次以上腹部外科手術(shù)的患者98例，其中2006年12月至2009年12月收治的52例患者（A組）應(yīng)用傳統(tǒng)分層連續(xù)腹壁縫合技術(shù)處理腹部切口，2010年1月至2015年1月收治的46例患者（B組）應(yīng)用間斷全層腹壁縫合技術(shù)處理腹部切口。兩組患者性別、年齡、手術(shù)切口類型、再次術(shù)前白蛋白水平及既往病史（高血壓、糖尿?。┍容^差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者性別、年齡、手術(shù)切口類型、再次術(shù)前白蛋白水平及既往病史比較

1.2 方法 A組患者采用可吸收薇喬線（愛惜康公司，1-0，VCP359）及絲線（愛惜康公司，2-0，SA845G）分層縫合，按腹膜、前鞘、皮下組織及皮膚逐層縫合；進針處距離切緣0.5cm，針距1cm，先用0號薇喬線連續(xù)縫合關(guān)閉腹膜，另一根0號薇喬線連續(xù)縫合前鞘及肌膜，再是皮下組織及皮膚用絲線間斷縫合。B組患者采用可吸收薇喬線（愛惜康公司，1-0，VCP359）行全層間斷垂直褥式縫合，包括皮膚、皮下組織、前鞘、肌肉、后鞘及腹膜；進針處距離切緣2cm，間距1～2cm，從一側(cè)全層穿過皮膚、皮下組織、前鞘、肌肉、后鞘及腹膜，同一側(cè)腹腔內(nèi)出針，然后從另一側(cè)腹腔內(nèi)距離切緣約2cm處進針，從皮膚出針，距離皮膚切口約0.2cm處再次進針，自另一側(cè)皮膚約0.2cm處出針，完成一針全層間斷垂直褥式縫合，暫不打結(jié)，等所有間斷縫合完畢后，拉緊切口雙側(cè)縫線，降低切口張力后依次打結(jié)，關(guān)閉腹壁全層。

1.3 術(shù)后切口愈合情況觀察 觀察兩組患者術(shù)后切口一期愈合情況，是否出現(xiàn)切口全層裂開、脂肪液化、感染、竇道形成等并發(fā)癥，患者出院后隨訪1年，觀察是否有切口疝發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件；計量資料以表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，兩組比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后切口愈合情況比較 A組患者術(shù)后切口一期愈合率為61.5%（32/52），B組患者術(shù)后切口一期愈合率為89.2%（41/46），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

由表2可見，A組3例患者分別在術(shù)后第4、6、7天出現(xiàn)切口全層裂開，發(fā)現(xiàn)后經(jīng)再次清創(chuàng)縫合后愈合；4例患者出現(xiàn)切口脂肪液化，經(jīng)換藥后痊愈；8例患者在術(shù)后3～7d發(fā)生切口感染，經(jīng)換藥再次清創(chuàng)縫合后痊愈；3例患者分別于術(shù)后第8、9、12天發(fā)生腹壁竇道形成，均為皮下線結(jié)所致皮膚竇道形成，經(jīng)再次手術(shù)后痊愈；2例患者分別于術(shù)后第6、13個月發(fā)生切口疝，1例患者再次手術(shù)治療，另1例患者保守治療后好轉(zhuǎn)。B組2例患者在術(shù)后第4、5天出現(xiàn)切口脂肪液化，1例患者在術(shù)后第7天發(fā)生切口感染，均經(jīng)換藥后痊愈；2例患者均在術(shù)后1周發(fā)生腹壁竇道形成（經(jīng)造影檢查證實為胃腸道瘺），術(shù)后再次手術(shù)后痊愈；無切口疝發(fā)生。

3 討論

多次腹部外科手術(shù)切口的縫合具有切口炎癥反應(yīng)明顯、組織變脆、抗張力性弱、易切割、皮下脂肪易液化、術(shù)后線結(jié)反應(yīng)嚴重，切口張力高等特點，因此切口全層裂開、感染風(fēng)險較高。以往，分層連續(xù)縫合被認為是關(guān)閉腹腔的標準，因為它以解剖層次為基礎(chǔ)，人們認為切口的愈合也是按層愈合，但實際上不論是何種組織傷口的愈合都是瘢痕愈合[3-4]。腹部外科手術(shù)切口分層連續(xù)縫合的缺點是縫合時間過長，切口易形成死腔導(dǎo)致切口感染及切口內(nèi)異物（線結(jié)）殘留過多。

本研究結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后切口愈合情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），應(yīng)用間斷全層腹壁縫合技術(shù)的B組患者術(shù)后切口一期愈合率高于應(yīng)用連續(xù)分層腹壁縫合技術(shù)的A組。分析可能原因，首先對于多次腹部外科手術(shù)患者，皮膚、皮下及腹壁肌肉、腹膜無明顯層次，呈瘢痕愈合，間斷全層關(guān)閉腹腔符合生理愈合情況，可明顯縮短手術(shù)時間，降低關(guān)閉腹腔難度。其次，間斷全層腹壁縫合技術(shù)可使皮下層及肌肉層無死腔殘留，切口區(qū)域滲出液可沿間斷縫合間隙進入腹膜腔吸收，降低切口感染發(fā)生風(fēng)險。再次，在縫合過程中通過合適間距拉緊切口兩側(cè)的縫線，可降低切口張力，避免筋膜撕裂，降低切口全層裂開的風(fēng)險。筆者發(fā)現(xiàn)臨床上多次腹部外科手術(shù)患者切口炎癥反應(yīng)、水腫明顯，如采用傳統(tǒng)分層腹壁縫合技術(shù)，則進針點距切口約0.5cm，易導(dǎo)致質(zhì)地較脆弱的腹壁組織撕裂，引起切口裂開，所以采用進針點距切緣2.0cm的寬度，可避免筋膜的撕裂；且簡短縫合的方法有利于切口張力的分散，以確?？p線較長時間保持一定張力，降低術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[5]。最后，間斷全層縫合技術(shù)在切口內(nèi)無線結(jié)殘留，可明顯降低切口感染及由于線結(jié)反應(yīng)導(dǎo)致切口竇道形成的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，經(jīng)長時間的臨床實踐，筆者認為應(yīng)用間斷全層腹壁縫合技術(shù)處理多次腹部外科手術(shù)切口，具有較好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

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（本文編輯：李媚）

10.12056/j.issn.1006- 2785.2017.39.8.2016- 1995

寧波市科技創(chuàng)新團隊項目（2013B 82010）

315211 寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院（王瑜），寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院肝膽胰外科（黃靜、陸才德、吳勝東、盧長江）

陸才德，E- m ail：lucaide@ nbu.edu.cn