許國(guó)鈞 陳兆

局部冷刺激結(jié)合中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)學(xué)齡前兒童免疫功能的影響

許國(guó)鈞 陳兆

目的 通過(guò)檢測(cè)學(xué)齡前兒童局部冷刺激結(jié)合中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后免疫球蛋白、T淋巴細(xì)胞的變化，探討其對(duì)學(xué)齡前兒童免疫功能的影響。方法 選取幼兒園學(xué)齡前兒童82人，按隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)齡前兒童分為實(shí)驗(yàn)組（42人）和對(duì)照組（40人）。兩組兒童均參與幼兒園組織的正常體育運(yùn)動(dòng)，在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組兒童采取局部冷刺激結(jié)合中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的干預(yù)方案。干預(yù)前后分別采集兩組兒童靜脈血標(biāo)本行血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平和CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞比率檢測(cè)并進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組兒童干預(yù)后免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平和CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞比率均高于干預(yù)前（均P＜0.05）。對(duì)照組兒童干預(yù)后免疫球蛋白IgM水平和CD3+、CD8+T淋巴細(xì)胞比率均高于干預(yù)前（均P＜0.05），而免疫球蛋白IgA、IgG水平和CD4+T淋巴細(xì)胞比率與干預(yù)前比較均并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。結(jié)論 局部冷刺激結(jié)合中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可改善學(xué)齡前兒童的免疫功能。

冷刺激 學(xué)齡前兒童 免疫功能 運(yùn)動(dòng)

學(xué)齡前兒童即尚未達(dá)到入學(xué)年齡（7歲前）的兒童，尤其是處于幼兒園階段的兒童淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚不健全，易感染傳染性疾病，如呼吸道感染、手足口病、麻疹、肝炎、痢疾等。在臨床上，冷刺激較多運(yùn)用于患者術(shù)后功能康復(fù)和腦卒中后吞咽功能康復(fù)，結(jié)合患者主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，療效良好[1-3]?；谟變簣@兒童運(yùn)動(dòng)少、保暖好、高熱量飲食等特點(diǎn)，本研究對(duì)其采取局部冷刺激結(jié)合中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的干預(yù)方法，通過(guò)檢測(cè)該段學(xué)齡前兒童的免疫指標(biāo)，分析其免疫功能變化的特點(diǎn)，探討局部冷刺激結(jié)合中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)學(xué)齡前兒童免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取幼兒園學(xué)齡前兒童82人。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心臟疾病、哮喘和過(guò)敏性鼻炎、肝腎疾病者；（2）使用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑者；（3）研究期間患急性肺炎、手足口病等急性、熱性疾病者；（4）研究期間缺課天數(shù)累計(jì)達(dá)30d者。（5）研究期間家長(zhǎng)不同意繼續(xù)參與該研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)齡前兒童分為實(shí)驗(yàn)組（42人）和對(duì)照組（40人）。實(shí)驗(yàn)組兒童男22人，女20人；年齡3～7（5.56±1.22）歲。對(duì)照組兒童男21人，女19人；年齡3～7（5.15±0.98）歲。兩組兒童性別、年齡比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。本研究?jī)和议L(zhǎng)均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兒童均參與幼兒園組織的正常體育運(yùn)動(dòng)。此外實(shí)驗(yàn)組兒童采取局部冷刺激結(jié)合中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的干預(yù)方案。具體方案如下：（1）室外溫度（10±3）℃，天氣晴朗，進(jìn)行室外體育運(yùn)動(dòng)，時(shí)間60min（中等強(qiáng)度30min，低強(qiáng)度30min），運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)心率。若室外天氣不適合運(yùn)動(dòng)，則在室內(nèi)空調(diào)房中進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。（2）兒童運(yùn)動(dòng)后適當(dāng)休息，穿好衣服，用冷水（水溫4～10℃）洗手、洗臉，室外接受日光浴。（3）此干預(yù)方案須在醫(yī)師指導(dǎo)下由幼兒園教師引導(dǎo)完成，干預(yù)時(shí)間2011年10至12月。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后分別采集兩組兒童靜脈血標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)。（1）免疫球蛋白水平：應(yīng)用BNP特定蛋白分析儀（德國(guó)西門(mén)子公司）采用免疫速率散射比濁法測(cè)定兒童血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。（2）T淋巴細(xì)胞亞群比率：應(yīng)用六色流式細(xì)胞儀（美國(guó)BD公司）采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)血清CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，兩組間干預(yù)前后比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童干預(yù)前后免疫球蛋白水平比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童干預(yù)前后免疫球蛋白水平比較（g/L）

由表1可見(jiàn)，組間比較，干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組兒童免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平均低于對(duì)照組（均P＜0.05）；干預(yù)后兩組兒童免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。組內(nèi)比較，實(shí)驗(yàn)組兒童干預(yù)后免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平均高于干預(yù)前（均P＜ 0.05）；對(duì)照組兒童干預(yù)后僅免疫球蛋白IgM水平高于干預(yù)前（P＜0.05），免疫球蛋白IgA、IgG水平與干預(yù)前比較均并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組兒童干預(yù)前后T淋巴細(xì)胞亞群比率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組兒童干預(yù)前后T淋巴細(xì)胞亞群比率比較（%）

由表2可見(jiàn)，組間比較，干預(yù)前兩組兒童CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞比率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）；干預(yù)后兩組兒童CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞比率比較亦均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。組內(nèi)比較，實(shí)驗(yàn)組兒童干預(yù)后CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞比率均高于干預(yù)前（均P＜0.05）；對(duì)照組兒童干預(yù)后CD3+、CD8+T淋巴細(xì)胞比率均高于干預(yù)前（均P＜0.05），而CD4+T淋巴細(xì)胞比率與干預(yù)前比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

學(xué)齡前兒童的機(jī)體免疫功能一直是家長(zhǎng)、幼兒園教師、兒科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。目前臨床上對(duì)于該年齡段幼兒免疫調(diào)節(jié)劑的使用適應(yīng)證和療程等尚未明確，且對(duì)其免疫功能缺少系統(tǒng)的評(píng)估方法[4]。學(xué)齡前兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不健全，氣候和環(huán)境溫度的變化極易影響身體健康。在臨床醫(yī)學(xué)中，冷刺激較多運(yùn)用于手術(shù)后康復(fù)，效果良好[1]。生活中，冷刺激也是幫助新入寒區(qū)的新兵適應(yīng)環(huán)境的有效方法，通過(guò)加強(qiáng)戶外鍛煉，用冷水洗臉、手和腳的方法可有效幫助新兵適應(yīng)寒冷的環(huán)境[2]；在學(xué)齡前兒童健康鍛煉中運(yùn)用冷水浴鍛煉，可提高其對(duì)周?chē)h(huán)境急劇變化的耐受力和對(duì)疾病的抵抗力[3]。

冷刺激是指給予皮膚4～10℃的刺激。機(jī)體對(duì)冷刺激的學(xué)習(xí)和適應(yīng)是一個(gè)復(fù)雜的生理和生化調(diào)節(jié)過(guò)程，神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)參與調(diào)節(jié)。冷刺激前后各種必需氨基酸攝取量均在正常標(biāo)準(zhǔn)之上，超出供給量的5～10倍，同時(shí)冷刺激后氨基酸代謝有明顯增強(qiáng)。徐揚(yáng)等[5]通過(guò)用腦組織內(nèi)源性無(wú)細(xì)胞蛋白質(zhì)合成體質(zhì)觀察了冷適應(yīng)純系雄性大鼠腦組織蛋白質(zhì)的合成，發(fā)現(xiàn)冷適應(yīng)動(dòng)物IgG、IgM合成增加，體液免疫增強(qiáng)加。尹旭輝等[6]通過(guò)研究冷刺激機(jī)體血清必需氨基酸和14種礦物質(zhì)含量的變化，發(fā)現(xiàn)新兵經(jīng)過(guò)1個(gè)月的耐寒鍛煉，耐寒能力明顯增強(qiáng)，各必需氨基酸水平均高于冷刺激前水平。

那么，將冷刺激的干預(yù)方法應(yīng)用于學(xué)齡前兒童體育鍛煉中，是否同樣可以強(qiáng)化體育鍛煉的效果，能否有效增強(qiáng)其免疫功能呢。本研究結(jié)果顯示，局部冷刺激結(jié)合中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的實(shí)驗(yàn)組兒童干預(yù)后免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平和CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞比率均高于干預(yù)前；而對(duì)照組兒童干預(yù)后免疫球蛋白IgM水平和CD3+、CD8+T淋巴細(xì)胞比率均高于干預(yù)前。

本研究結(jié)果顯示組間比較差異性不夠顯著，組內(nèi)比較反而有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析可能原因：（1）本研究局部冷刺激時(shí)間短（3個(gè)月），應(yīng)該逐步局部冷刺激且達(dá)到全身冷刺激，這樣對(duì)提高兒童的免疫功能更有效，但是由于時(shí)間短、兒童需要適應(yīng)過(guò)程，且家長(zhǎng)心疼自己的孩子，本研究較難開(kāi)展；（2）學(xué)齡前兒童本身的免疫功能正在此期逐漸發(fā)育，多數(shù)免疫功能指標(biāo)，尤其是本研究涉及的6項(xiàng)指標(biāo)（免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平，CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞比率）在7歲前可達(dá)到成人水平；（3）本研究已排除部分免疫功能低下、干預(yù)前家長(zhǎng)不同意參與研究和干預(yù)中家長(zhǎng)不愿意繼續(xù)研究的兒童，從理論上講局部冷刺激和中低度強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的干預(yù)可能對(duì)這類(lèi)兒童效果更明顯，但是實(shí)際操作有難度，考慮到家長(zhǎng)知情和自愿原則，故未被列入本研究中。

本研究結(jié)果提示，體育鍛煉增強(qiáng)了學(xué)齡前兒童的免疫功能，而冷刺激的干預(yù)方法發(fā)揮了有效的促進(jìn)作用。這是由于冷刺激能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)外界溫度變化的適應(yīng)能力，使兒童血管調(diào)節(jié)機(jī)能協(xié)調(diào)，遇到寒冷或氣溫升高時(shí)，機(jī)體能通過(guò)自身調(diào)節(jié)來(lái)適應(yīng)環(huán)境溫度的突然變化，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)周?chē)h(huán)境急劇變化的耐受力和對(duì)疾病的抵抗力。

本研究通過(guò)幼兒園、醫(yī)院、科研部門(mén)、家長(zhǎng)“四位一體”全方位的合作體系，對(duì)學(xué)齡前兒童流行病防護(hù)、促進(jìn)健康水平、增強(qiáng)家長(zhǎng)健康保健意識(shí)、倡導(dǎo)健康生活方式和建立全方位合作模式具有現(xiàn)實(shí)意義，也為今后在本領(lǐng)域繼續(xù)開(kāi)展科研工作提供參考。

[1]侯蕊,李彤,姜紅,等.冷刺激訓(xùn)練法對(duì)老年腦卒中吞咽障礙的康復(fù)效果觀察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,2(27):161-162.

[2]成偉,顧銳.合理訓(xùn)練方法加速冷刺激能力的研究[J].中國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)報(bào),1994,3(13):150-151.

[3]沈霏.“三浴”鍛煉對(duì)幼兒健康的影響[J].中國(guó)幼兒保健雜志,2005,13 (2):177-178.

[4]王曉川.兒童臨床免疫功能評(píng)價(jià)[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(21): 1635-1638.

[5]徐揚(yáng),楊澤田,蘇成芝,等.BALB/c近交系小白鼠細(xì)胞免疫功能在冷適應(yīng)過(guò)程中增強(qiáng)[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志,1990,6(4):206-209.

[6]尹旭輝,楊成君,于寧,等.冷刺激機(jī)體內(nèi)氨基酸和礦物質(zhì)含量的變化[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,19(6):397-400.

Effect of partial cold stimulation combined low-middle intensity exercise on immune function in preschool children

XU Guojun,

CHEN Zhao.Traditional Chinese Medicine Hospital,Putuo District of Zhoushan City,Zhoushan 316100，China

Objective To investigate the effect of partial cold stimulation combined low-middle intensity exercise on immune function in preschool children. Methods Eighty two preschool children in kindergarten were randomly divided into study group(42 persons)and control group(40 persons).Children in both groups participated in normal exercise,those in study group received additional intervention of partial cold stimulation combined low-middle intensity exercise.The serum levels of IgA,IgG,IgM and CD3+,CD4+,CD8+T lymphocytes were measured and compared between the two groups before and after the intervention. Results The levels of IgA,IgG,IgM and CD3+,CD4+,CD8+T lymphocytes in study group were higher than those before the intervention (P＜0.05).The levels of IgM and CD3+and CD8+T lymphocytes in control group were significantly higher than those before intervention(P＜0.05),while there were no significant differences in the levels of IgA,IgG and CD4+T lymphocytes before and after intervention(P＞0.05). Conclusion Partial cold stimulation combined low-middle intensity exercise can improve the immune function of preschool children.

Cold stimulation Preschool children Immune function Exercise

2 0 1 5-0 3-0 9）

（本文編輯：李媚）

10.12056/j.issn.1006- 2785.2017.39.8.2015- 267

國(guó)家科技支撐計(jì)劃重大課題項(xiàng)目（2009B A K 62B 02-015）

316100舟山市普陀區(qū)中醫(yī)院兒科

許國(guó)鈞，E- m ail：xuxgj_66@ sina.com