董陽(yáng)陽(yáng)+郭朝森+高俊東??

【摘要】目的比較微通道和小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）治療復(fù)雜腎結(jié)石的療效及安全性。

方法收集復(fù)雜腎結(jié)石患者112例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為微通道（F14～F16）組和小通道（F18～F20）組，每組56例。微通道組采用微通道PCNL治療，小通道組采用小通道PCNL治療，比較兩組臨床療效。

結(jié)果小通道組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后感染率明顯低于微通道組，一期結(jié)石清除率明顯高于微通道組（P<0.05）。

結(jié)論經(jīng)小通道PCNL治療復(fù)雜腎結(jié)石能明顯縮短手術(shù)時(shí)間，提高結(jié)石清除率，且不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；微通道；小通道；復(fù)雜腎結(jié)石

中圖分類號(hào)：R692.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.017

【Abstract】ObjectiveTo compare efficacy and safety between micro channel and small channel percutaneous nephrolithotripsy （PCNL） in the treatment of complicated renal calculi.

Methods112 patients with complicated renal calculi were collected.They were divided into micro channel （F14～F16） group and small channel （F18～F20） group according to random number table method，with 56 cases in each group.Micro channel group were treated with micro channel PCNL，small channel group were treated with small channel PCNL，and then clinical efficacy between the two groups were compared.

ResultsOperation time of the small channel group was shorter，and postoperative infection rate was lower than that of the micro channel group，and primary stone clearance rate was significantly higher than that of the micro channel group（P<0.05）.

ConclusionSmall channel PCNL for complicated renal calculi can significantly shorten operation time，improve stone clearance rate，and it does not increase the risk of surgery.Thus，it is worthy of clinical application.

【Key words】PCNL；micro channel；small channel；complicated renal calculi

復(fù)雜腎結(jié)石包括鹿角形腎結(jié)石、孤立腎結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石伴有腎盞頸狹窄和腎盞擴(kuò)張，及并發(fā)腎臟解剖異常的結(jié)石，目前其臨床治療頗為棘手。隨著微創(chuàng)技術(shù)更新完善，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）已成為目前腎結(jié)石最常用的外科治療手段，尤其是直徑大于2 cm腎結(jié)石的首選。許多研究表明微通道（F14～F16）、小通道（F18～F20）PCNL治療腎結(jié)石均能獲得良好的效果[1～2]，但有關(guān)兩種通道PCNL治療復(fù)雜腎結(jié)石間的療效及安全性的對(duì)比研究較為少見(jiàn)，為此筆者在2014年5月至2016年4月期間收集復(fù)雜腎結(jié)石患者112例，按隨機(jī)對(duì)照方法分別采用微通道與小通道PCNL治療，比較兩種療法的療效及安全性，為復(fù)雜腎結(jié)石的治療提供臨床依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本組112例復(fù)雜腎結(jié)石患者，術(shù)前均經(jīng)超聲、KUB、IVP、逆行腎盂輸尿管造影等確診。112例患者中，男68例，女44例；年齡20～89歲，平均（46.7±3.9）歲；結(jié)石大小1.2 cm×1.9 cm～6.0 cm×4.2 cm，平均（3.5±1.7）cm。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為微通道組和小通道組，每組56例。微通道組男32例，女24例；年齡20～89歲，平均（45.9±4.1）歲；結(jié)石大小為（3.4±1.8）cm；鹿角形17例，多發(fā)性腎結(jié)石21例，孤立腎結(jié)石9例，鑄型結(jié)石9例。小通道組男36例，女20例；年齡20～88歲，平均（47.0±3.8）歲；結(jié)石大小為（3.6±1.6）cm；鹿角形19例，多發(fā)性腎結(jié)石22例，孤立腎結(jié)石7例，鑄型結(jié)石8例。兩組的性別、年齡、結(jié)石大小、結(jié)石類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，排除手術(shù)禁忌證，合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者給予內(nèi)科治療，待血糖、血壓等體征穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)；術(shù)前伴有尿路感染患者給予抗生素治療，待感染控制后再行手術(shù)。

1.2.2手術(shù)方法

一期經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術(shù)采用靜吸復(fù)合全身麻醉，麻醉成功后，患者取截石位，逆行置入輸尿管導(dǎo)管作人工腎積水，體位轉(zhuǎn)為俯臥位，取一小枕頭墊于腹部。通過(guò)輸尿管導(dǎo)管注入造影劑，以清晰觀察腎集合系統(tǒng)。穿刺點(diǎn)為12肋下腋后線和肩胛下角線范圍內(nèi)，在C臂X線下，以18G腎穿刺針與水平面呈30°～60°，垂直于縱軸，刺入腎后組中盞，并將預(yù)備好的生理鹽水通過(guò)輸尿管導(dǎo)管注入，穿刺成功后置入合適內(nèi)徑的斑馬導(dǎo)絲，以筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至F14～F16（微通道組）或F18～F20（小通道組），置入Peelaway鞘，即建立一條經(jīng)皮腎通道。根據(jù)結(jié)石情況，另外建立1個(gè)相同大小的通道，采用雙通道取石。經(jīng)通道將輸尿管硬鏡置入腎集合系統(tǒng)，置入200 μm鈥激光光纖導(dǎo)絲，連接鈥激光碎石機(jī)，將激光光纖頭抵住結(jié)石，以連續(xù)脈沖方式粉碎結(jié)石，較大結(jié)石用鉗夾取出，較小結(jié)石用灌注泵高壓脈沖水流沖出碎石。術(shù)后常規(guī)留置F5雙J管，術(shù)畢。