韓長年，屈輝

交叉韌帶囊腫的MRI診斷探討

韓長年，屈輝*

目的探討交叉韌帶囊腫的MRI表現(xiàn)及其診斷價值。材料與方法回顧性分析經(jīng)病理證實的12例膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫的臨床及影像學(xué)資料，總結(jié)交叉韌帶囊腫的MRI影像學(xué)特點。結(jié)果本組12例，均為單膝發(fā)病，1例前、后交叉韌帶均有囊腫，11例為單發(fā)囊腫；前交叉韌帶囊腫5例，后交叉韌帶囊腫8例。MRI表現(xiàn)囊腫呈圓形、橢圓形、條帶形及紡錘形的長T1、長T2信號，PDWI-FS序列呈高信號。結(jié)論MRI能夠清晰地顯示交叉韌帶囊腫的大小、形態(tài)、部位、數(shù)目及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，MRI可以作出明確診斷，對臨床有重要的指導(dǎo)價值。

前交叉韌帶；后交叉韌帶；囊腫；磁共振成像

交叉韌帶囊腫屬于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的腱鞘囊腫，其發(fā)病率低。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，交叉韌帶囊腫的MRI表現(xiàn)報道隨之增多，筆者回顧分析了我院2014至2016年經(jīng)病理證實的12例交叉韌帶囊腫患者的臨床和MRI影像學(xué)資料，以期總結(jié)經(jīng)驗，提高本病影像學(xué)診斷的正確率。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組12例中，男5例，女7例，年齡15～63歲，平均年齡45歲。12例均為單膝發(fā)病，患者均無明確外傷史，主要表現(xiàn)不同程度疼痛，關(guān)節(jié)不適，伴有功能受限等非特異性表現(xiàn)，其中8例患者臨床以骨性關(guān)節(jié)炎，半月板損傷收治。

1.2 檢查方法

MR成像均采用GE Signa EXCITE 1.5 T EchoSpeed掃描儀，膝關(guān)節(jié)專用線圈。行軸面、矢狀面、冠狀面掃描， T1WI、T2WI及PDWI-FS序列。T1WI：TR 300 ms，TE 9 ms；T2WI：TR 3500 ms，TE 100 ms；PDWI-FS：TR 3900 ms，TE 50 ms；層厚4 mm，層距0.8 mm，視野(FOV) 150 mm，矩陣256×256。

1.3 圖像分析

圖像分析由2名有經(jīng)驗的肌骨放射學(xué)醫(yī)師在PACS系統(tǒng)上分析，獨立閱片并達成一致意見。在MR圖像上3個平面觀察囊腫的信號特點及形態(tài)，囊腫與交叉韌帶的關(guān)系。是否伴有關(guān)節(jié)積液，骨性關(guān)節(jié)病。

2 結(jié)果

本組12例，均為單膝發(fā)病，1例前、后交叉韌帶均有囊腫(圖1～5)，11例為單發(fā)囊腫。MRI檢查表現(xiàn)：囊腫呈圓形、橢圓形、條帶形及紡錘形的長T1、長T2信號(圖1～3)，PDWI-FS序列囊腫呈高信號，囊內(nèi)信號均勻，囊腫邊緣光滑，分界清晰(圖4，5)。

本組12例，13個囊腫病灶，緊貼或者包繞于交叉韌帶周圍的囊腫呈圓形(3例)、橢圓形(6例)、條帶形(1例)(圖2)；發(fā)生在交叉韌帶內(nèi)的囊腫呈紡錘形(3例)，囊腫長軸與韌帶纖維束平行(圖3)。本組前交叉韌帶囊腫5例，其中囊腫發(fā)生在韌帶內(nèi)2例，囊腫緊貼或者包繞于韌帶周圍的3例；后交叉韌帶囊腫8例，其中囊腫發(fā)生在韌帶內(nèi)1例，7例囊腫緊貼于后交叉韌帶后方。本組X線檢查均未發(fā)現(xiàn)特異性表現(xiàn)，8例患者有不同程度的骨性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)積液表現(xiàn)。

3 討論

交叉韌帶囊腫又名交叉韌帶腱鞘囊腫，是一種較為少見發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)的疾病，其發(fā)病率在0.9%～1.3%之間[1]。腱鞘囊腫一般發(fā)生于肌腱或關(guān)節(jié)附近，是一種內(nèi)含膠凍狀黏液的良性囊性病變，最常發(fā)生于腕部背側(cè)，其次是腕部掌面的橈側(cè)，亦可發(fā)生于手掌、手指和足背部，少數(shù)發(fā)生于膝及肘關(guān)節(jié)附近，發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi)者少見。膝關(guān)節(jié)內(nèi)的腱鞘囊腫可發(fā)生在各個部位，如半月板、內(nèi)外側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶、膝橫韌帶和髕韌帶，其中發(fā)生于交叉韌帶的囊腫則更為少見。文獻報道前交叉韌帶囊腫多于后交叉韌帶囊腫，常見于交叉韌帶脛骨止點[2-3]。隨著醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)手段的多樣化，尤其MRI的應(yīng)用，為膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫檢出提供了有力的支持，文獻關(guān)于此病的報道數(shù)也隨之增多。

交叉韌帶囊腫的發(fā)病機制存在較大爭議，主要有以下觀點：(1)滑膜組織疝，由于腱鞘缺損，滑膜組織疝入其內(nèi)而形成；(2)滑膜組織異位，滑膜組織胚胎發(fā)育過程中發(fā)生移位，進入腱鞘；(3)交叉韌帶自身黏液變性，為壞死或特發(fā)性退變以及關(guān)節(jié)內(nèi)其他退變韌帶變性所致，Bergin等[4]認為交叉韌帶腱鞘囊腫常與黏液樣變性并存；(4)外傷，Bui-Mansfield等[5]認為外傷后細胞反應(yīng)性分泌黏蛋白、透明質(zhì)酸等物質(zhì)，聚集在韌帶纖維束間而成。雖然本組病例沒有明確外傷史，除1例年齡較小外，余患者年齡較大，且多數(shù)伴有不同程度的膝關(guān)節(jié)退變，所以更加傾向于慢性損傷引起的交叉韌帶黏液變性。

交叉韌帶囊腫發(fā)病一般男性多于女性，多見于20～40歲青壯年[6-7]。本組12例中，男性5例，女性7例，年齡在15～63歲，平均年齡45歲。文獻報道本病為單膝發(fā)病，單發(fā)囊腫，本組病例均為單膝發(fā)病，1例為前、后交叉韌帶同時出現(xiàn)囊腫，實屬少見。本組患者均無明確外傷史，主要表現(xiàn)不同程度疼痛，關(guān)節(jié)不適，伴有功能受限等非特異性表現(xiàn)，其中8例以骨性關(guān)節(jié)炎，半月板損傷收治。

圖1～5 一患者，男，15歲。T1WI矢狀面顯示包繞前交叉韌帶條帶形長T1信號灶，后交叉韌帶內(nèi)紡錘形長T1信號灶(圖1)。T2WI矢狀面顯示囊腫呈長T2信號，韌帶增粗(圖2、3)。PDWI-FS矢狀面顯示囊腫為高信號，囊內(nèi)信號均勻，邊緣清晰(圖4，5)Fig. 1—5 The same patients, male, 15 years. Sagittal slice showed a long T1 long T2 signal banded foci around anterior cruciate ligaments and another long T1 long T2 signal fusiform foci inside posterior cruciate ligaments, thickened of the ligaments (Fig.1—3). PD-FS sagittal slice showed uniformity high signal of cysts and the edge was clear (Fig.4, 5).

交叉韌帶囊腫X線檢查無特異性表現(xiàn)；CT檢查對本病診斷有特異性，但敏感性欠佳，因此臨床應(yīng)用價值低；關(guān)節(jié)鏡檢查能顯示病變的特征，且可以切除治療，但對于韌帶內(nèi)的囊腫不能明確顯示；MRI軟組織分辨率高，對本病診斷有特異性，MRI檢查囊腫常呈圓形、橢圓形、條帶形及紡錘形的長T1、長T2信號；囊腫在PDWI-FS序列顯示最清晰，囊腫呈高信號，囊內(nèi)信號均勻，病灶邊緣清晰，韌帶纖維束顯示也更加清楚，對觀察囊腫最佳。MRI增強掃描時囊壁可輕度呈環(huán)形強化[8]，囊內(nèi)未見明顯強化可進一步明確診斷。囊腫內(nèi)容物包含以酸性黏多糖為主的黏蛋白液體，這也是囊腫在MRI表現(xiàn)為長T1、長T2的信號基礎(chǔ)[9]。如果囊腫內(nèi)蛋白成分較多或者合并出血，T1WI可呈現(xiàn)相對高信號，囊壁呈現(xiàn)等或者低信號[10]。交叉韌帶囊腫多為單側(cè)發(fā)病、單發(fā)囊腫，大部分囊腫緊貼或者包繞交叉韌帶周圍，囊腫較大者韌帶常受壓、推移；囊腫位于交叉韌帶內(nèi)較為少見，常呈紡錘形走行于韌帶纖維束之間，囊腫長軸與韌帶纖維束平行，囊腫可使韌帶明顯增粗，纖維束被推移。本組囊腫緊貼或者包繞交叉韌帶周圍較多。文獻報道前交叉韌帶囊腫發(fā)病率多于后交叉韌帶囊腫[2-4，6]，而本組后交叉韌帶囊腫多于前交叉韌帶囊腫。典型的后交叉韌帶囊腫常表現(xiàn)沿著后交叉韌帶后緣分布的囊性病灶。

交叉韌帶囊腫的MRI有特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，本病診斷并不困難，但應(yīng)與下列疾病鑒別：(1)交叉韌帶黏液樣變性，常因老齡化或者外傷等原因引起，病變局限于韌帶內(nèi)部，主要表現(xiàn)交叉韌帶增粗，邊界不清；前交叉韌帶黏液樣變性呈典型的“芹菜梗”樣改變，T2WI高信號內(nèi)見低信號纖維束，前交叉韌帶黏液樣變性常合并腱鞘囊腫[11]。(2)半月板囊腫，發(fā)生于半月板內(nèi)或者半月板周邊，以半月板旁囊腫較為多見，半月板旁囊腫常伴有半月板的水平撕裂，囊腫與半月板撕裂處相接。(3)腱鞘巨細胞瘤，多位于髕骨下方及髕韌帶后方的兩旁，病灶常呈境界清楚的孤立性腫塊，T1WI呈等信號，T2WI呈中等至低信號，較為有特點，T2WI低信號是由于含鐵血黃素造成的；增強掃描呈不均勻強化。(4)滑膜肉瘤，滑膜肉瘤發(fā)生在關(guān)節(jié)腔罕見，腫瘤信號常不均勻，病灶可出現(xiàn)出血、壞死、鈣化，腫瘤侵犯鄰近骨骼引起骨質(zhì)破壞；腫瘤呈不均勻強化或者強化不明顯。

綜上，MRI檢查因其敏感性、特異性、準(zhǔn)確度高及無創(chuàng)傷的優(yōu)點，且軟組織分辨率高，可以多方位、多序列成像，能提供更多的影像信息，可見MRI檢查能清晰地顯示交叉韌帶囊腫的大小、形態(tài)、部位、數(shù)目及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，MRI可以作為膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫首選的影像學(xué)檢查手段，MRI能夠明確診斷，對臨床有重要的指導(dǎo)價值。

[References]

[1] Drosos GI, Pozo JL. Large extrasynovial intracapsular ganglia of the knee: a report of 3 cases. Arthroscopy, 2005, 21(11): 1362-1365.

[2] Krudwig WK, Schulte KK, Heinemann C. Intraarticular ganglion cysts of the knee joint: a report of 85 cases and review of the literature. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2004, 12(2): 123-129.

[3] Su Y, Bai LH. Diagnosia and treatment of anterior cruciate ligament cysts. Chin J Reparative Reconstructive Surg, 2011, 25(6): 650-652.蘇郁, 白倫浩. 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶囊腫的診斷與治療. 中國修復(fù)重建外科雜志, 2011, 25(6): 650-652.

[4] Bergin D, Morrison WB, Carrino JA, et al. Anterior cruciate ligament ganglia and mucoid degeneration: coexistence and clinical correlation. AJR Am J Roentgenol, 2004, 182(5): 1283-1287.

[5] Bui-Mansf i eld LT, Youngberg RA. Intraarticular ganglia of the knee: prevalence, presentation, etiology and management. AJR Am J Roentgenol, 1997, 168(1): 123-127.

[6] Li RG, Zheng SR, Fang XD, et al. MRI features of ganglion cysts of the cruciate ligaments of the knee. Radiologic Practice, 2013, 28(8): 886-888.李潤根, 鄭少銳, 方小東, 等. 膝交叉韌帶腱鞘囊腫的MRI表現(xiàn). 放射學(xué)實踐, 2013, 28(8): 886-888.

[7] Chen W, Wang Q, Chen YL, et al. MRI features and diagnostic value of the cruciate ligaments cysts of knee joint. Chin Imaging J Integrated Traditional Western Med, 2012, 10(5): 436-437.陳偉, 王巧, 陳亞玲, 等. 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫的MRI表現(xiàn)及診斷價值. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2012, 10(5): 436-437.

[8] Hameed SA, Sujir P, Naik MA, et al. Ganglion cyst of the posterior cruciate ligament in a child. Singapore Med J, 2012, 53(4): 80-82.

[9] Zhang ZY, Wang HB. MRI diagnosis of the cruciate ligament cysts of knee joint. J Pract Med, 2013, 29(4): 618-619.張振勇, 王海波. 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫的MRI診斷. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(4): 618-619.

[10] Liu JL. MRI features of the cruciate ligaments ganglion cysts. J Clin Radiol, 2010, 29(5): 691-693.劉金來. 交叉韌帶腱鞘囊腫的MRI診斷. 臨床放射學(xué)雜志, 2010, 29(5): 691-693.

[11] Weng L, Cheng KB, Zhang J, et al. Mucoid degeneration of anterior cruciate ligament: MRI features and associated signs. Chin J Magn Reson Imaging, 2014, 5(2): 115-119.翁磊, 程克斌, 張晶, 等. 前交叉韌帶黏液樣變性的MRI表現(xiàn)和伴隨征象. 磁共振成像, 2014, 5(2): 115-119.

MRI diagnosis of the cruciate ligament cysts

HAN Chang nian, QU Hui*
Department of Radiology, Mary's Orthopedics Hospital, Beijing 100012, China
*Correspondence to: Qu H, E-mail: hfzr2003@sina.com

Objective:To explore the MRI features and diagnostic value of the cruciate ligaments cysts.Materials and Methods:Clinical data and imaging features of 12 cases surgically confirmed of the cruciate ligaments cysts of knee joint were reviewed retrospectively, and the imaging features of MRI were summarized.Results:All of the 12 patients were unilateral knee joint, 1 patient presented both the anterior and posterior cruciate ligaments cysts,11 patients were solitary cysts. Five cysts were found in the anterior cruciate ligaments and 8 in the posterior cruciate ligaments. MRI of cysts showed long T1 long T2 signal round, oval, banded or fusiform shape. It was high signal on the PD-FS sequence.Conclusion:MRI can clearly display the size, shape, location, number and surrounding structures of the cruciate ligaments cysts, MRI could be useful in the diagnosis, it has important guidance value for clinical work.

Anterior Cruciate Ligament; Posterior Cruciate Ligament; Cysts; Magnetic resonance imaging

北京麥瑞骨科醫(yī)院放射科，北京100012

屈輝，E-mail：hfzr2003@sina.com

2016-12-12

接受日期：2017-01-10

R445.2；R686.1

A

10.12015/issn.1674-8034.2017.03.011

韓長年, 屈輝. 交叉韌帶囊腫的MRI診斷探討. 磁共振成像, 2017, 8(3): 220-222.

Received 12 Dec 2016, Accepted 10 Jan 2017