王福詡 吳芳 蘇小芳 梁桂榮 盧冠解 侯佳興 吳金瓊

·論著·

桂平市單中心維持性血液透析患者現狀分析

王福詡 吳芳 蘇小芳 梁桂榮 盧冠解 侯佳興 吳金瓊

目的 調查分析廣西桂平市人民醫(yī)院維持性血液透析(maintain hemodialysis，MHD)患者臨床資料，為規(guī)范臨床治療以及持續(xù)質量改進提供數據支持。方法 回顧性分析2011～2015年在廣西桂平市人民醫(yī)院透析時間超過3個月MHD患者的臨床資料。結果 2015年12月在透患者262例，男155例，女107例，男女比例1.45∶1。原發(fā)病構成前3位分別為慢性腎小球腎炎163例(62.21%)，糖尿病腎病28例(10.69%)，腎結石26例(9.92%)。使用自體動靜脈內瘺154例(58.78%)，使用帶絳綸套中心靜脈導管74例(28.24%)，其余為動靜脈直接穿刺或自體動靜脈內瘺與帶絳綸套中心靜脈導管交替34例(12.97%)。新農村合作醫(yī)療保險241例(91.98%)，職工醫(yī)保11例(4.20%)，居民醫(yī)保9例(3.44%)，自費1例(0.38%)。新農合醫(yī)保報銷比例約70%(自付約30%)，職工醫(yī)保及居民醫(yī)保報銷比例約50%。高血壓治療達標率為20.61%，貧血治療的達標率為16.72%，每周透析3次者僅33例(12.60%)，乙型肝炎抗原標志物和丙型肝炎抗體的陽性率分別為10.68%和1.14%。近5年病死率分別為11%，16%，14%，10%和17%。在過去的兩年中，并發(fā)癥的發(fā)生如腦出血、心力衰竭、消化道出血、導管相關性血流感染及高鉀血癥無明顯改善。在接受抽血檢查的部分患者中，鈣磷乘積達標率[32.89%(125/255)]；全段甲狀旁腺激素達標率[17.57%(55/258)]；透析充分性達標率(Kt/V≥1.2)[51.24%(103/201)]。透析機數量27臺，近兩年沒有增長，而透析人數在不斷的增長，2014、2015年透析人數增長率分別為15.84%和11.97%。距離最遠患者Kt/V值、透析頻率均明顯低于距離近者，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結論 本中心MHD患者原發(fā)疾病以慢性腎小球腎炎為主；自體動靜脈內瘺為最主要的血管通路；醫(yī)療保險基本覆蓋，以新農合醫(yī)療保障為主，職工醫(yī)保及居民醫(yī)保報銷比例相對低于新農合醫(yī)保，自付比例仍偏高，患者經濟負擔較重，可在商業(yè)保險方面加強保障。高血壓、貧血、骨礦物質代謝紊亂的達標率低；近兩年病死率及腦出血、心力衰竭、高鉀血癥等并發(fā)癥無明顯改善；因透析設備不足無法保障MHD患者充分透析的需求，宜適當增加透析設備并且在MHD患者并發(fā)癥的處理上加強力度，提高患者依從性，普及規(guī)范治療。

維持性血液透析；流行病學；單中心

隨著醫(yī)療技術的不斷進步及醫(yī)療保障制度的逐步完善，終末期腎臟疾病(end stage renal disease，ESRD)患者的生存時間和生存質量有了大幅度的改善，新加入維持性血液透析(maintainhemodialysis，MHD)的患者數量也在不斷地增加，因此有必要對經濟欠發(fā)達且交通不便、農村患者占絕大多數的透析中心進行流行病學調查，同時建立數據庫。廣西壯族自治區(qū)桂平市人民醫(yī)院作為目前桂平市唯一的一所三級綜合醫(yī)院，擔負著全市近200萬人口的醫(yī)療保健任務(2016年以前為桂平市唯一的血液透析中心)，因此，對經濟欠發(fā)達的桂平市MHD患者的現狀進行調查，了解農村患者占絕大多數的基層醫(yī)院透析現狀，為規(guī)范臨床治療以及持續(xù)質量改進提供數據支持，同時也能為衛(wèi)生行政部門更加合理安排配置衛(wèi)生資源提供參考。

資料與方法

一、研究資料

以2011年1月至2015年12月在廣西桂平市人民醫(yī)院維持透析且透析時間大于3個月的MHD患者為研究對象。2015年12月在透患者共262例，其中男155例，女107例，男女性別比為1.45∶1，年齡18～88歲，平均年齡(51.6±14.9)歲。

二、方法

1.調查內容 收集近五年的質量管理基礎數據：血液透析機數、專職醫(yī)師人數、專職護理人員人數、年度血液透析總例數、年度維持性血透患者的死亡例數、年度血透患者乙肝病毒表面抗原轉陽病例數、年度血透患者丙肝病毒抗體轉陽病例數、年度血透轉腹透例數、血透轉腎移植例數。

收集患者一般資料(年齡、性別)、透析時間、透析頻率、原發(fā)病、血管通路、抗凝方式、費用支付方式、并發(fā)癥、病死率、血壓、每周EPO用量，另外實驗室檢查數據包括血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、血鈣、血磷、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、全段甲狀旁腺激素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH)、血清鐵蛋白(serum ferritsn,SF)、血清白蛋白(albumin，Alb)及尿素清除指數(Kt/V)等指標。

2.數據的選擇 由于2014年以前數據缺失較多，因此部分數據的比較選擇2015年數據。2015年度MHD患者質量監(jiān)測指標：年度腎性貧血的糾正例數(130 g/L≥Hb≥110 g/L)、年度鈣磷代謝達標例數(血清磷1.13～1.78 mmol/L、血清鈣2.10～2.50 mmol/L)、年度血壓控制例數、年度繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進例數(iPTH 100～300 ng/dl)、年度透析時間(≥4 h×3次/周)達標例數、年度容質清除(尿素下降率URR≥65%)達標例數、血管通路類別[動靜脈內瘺(autogenous arteriovenous fistulas，AVF)、中心靜脈導管、其他]分類例數、費用支付方式、新型農民合作醫(yī)療、職工醫(yī)療保險、鎮(zhèn)城居民醫(yī)療保險、自費比例等。

三、統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對資料進行分析，計數資料用實際構成比表示，計量資料結果以均數±標準差表示，率的比較采用卡方檢驗，組間比較使用t檢驗，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、質量管理基礎數據及血管通路

2011～2015年血液透析機器及專業(yè)人員增加數量有限，但透析患者數量增加明顯，2014、2015年透析患者人數增長率分別為15.84%(32/202)和11.97%(28/234)；有少數患者轉腹膜透或者腎移植；近五年的年度可復用透析器復用率與平均復用次數、年度血透患者乙肝病毒表面抗原或E抗原轉陽病例數、年度血透患者丙肝病毒抗體轉陽病例數均為0。2015年乙型肝炎抗原標志物和丙型肝炎抗體的陽性率分別為10.68%(28/262)和1.14%(3/262)，無同時感染乙肝和丙肝患者。近五年MHD患者數量分別為138例,178例,202例,234例,262例，呈增長趨勢。

首次透析患者血管通路以臨時管為主，進入維持性血液透析時改用自體或帶絳綸套中心靜脈導管(long-term survival of tunneled cuffedhemodialysis catheters，TVCs)。近5年少數患者透析過程中，有部分內瘺堵塞更換長期管或者長期管改為內瘺的患者。動靜脈直穿人數逐年減少。部分患者AVF、TVCs及動靜脈直穿方式交替情況。(表1)

二、原發(fā)病因

2015年12月在透262例患者的原發(fā)病因中，前5位分別是慢性腎小球腎炎163例(62.21%)，糖尿病腎病28例(10.69%)，腎結石26例(9.92%)，多囊腎6例(2.29%)，高血壓腎病5例(1.91%)，以及少數間質性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、抗中性粒細胞胞質抗體相關性血管炎腎損害、系統(tǒng)性進行腎硬化癥腎損害等病因的其他ESRD患者(共12.97%)。

2015年262例患者透析時使用的血管通路中，AVF 154例(58.78%)，其中全部為前臂內瘺，使用TVCs74例(28.24%)。少數患者(10例，占3.82%)仍使用動靜脈直接穿刺。無人工移植血管。

三、透析方式及充分性

2011～2015年透析方式以血液透析為主。血液透析、高通量血液透析、血液透析加間斷血液透析濾過均逐年增加，近年來血液透析加間歇血液灌流有所減少。(表2)

2015年262例MHD患者透析頻率每周3次33例(12.60%)，每周2次196例(74.80%)，每周1次及以下33例(12.60%)。

2015年在透262例患者中，對同意接受抽血化驗檢查的201例MHD患者進行透析充分性評估，按透析充分性達標(Kt/V≥1.2)與否分為達標組與未達標組(Kt/V≤1.2)，比較2組實驗室檢查指標，其中透析充分性達標者103例(51.24%)，透析充分性未達標者98例(48.76%)，結果顯示，2組患者年齡、Hb、SF、血鈣、血磷、CRP、Alb、iPTH差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；透析充分性達標組的透析時間大于透析充分性未達標組(P<0.05)。(表3)

表1 2011～2015年血液透析基本情況及血管通路

表2 近5年透析方式

四、并發(fā)癥

近兩年腦出血、心力衰竭、消化道出血、導管相關性血流感染、高鉀血癥等并發(fā)癥的比較，并發(fā)癥發(fā)生率無改善(P>0.05)。(表4)

五、實驗室相關指標比較

2015年262例在透患者中，208例有高血壓(79.39%)。上機前收縮壓<140 mmHg并且舒張壓<90 mmHg有54例(20.61%)，收縮壓>160 mmHg有150例(57.25%)，舒張壓>90 mmHg有58例(22.14%)。2015年與2014年血壓控制達標率比較無明顯改善(P>0.05)。(表5)

2015年檢查262例患者，Hb<110 g/L有215例(82.29%)，110 g/L130 g/L有4例(1.52%)，Hb達標率為16.72%。

2015年共201位患者檢查相關項目(因經濟原因僅部分患者同意抽血進行生化檢查)，鈣磷乘積達標率32.89%，鈣、磷同時達標者15例(7.46%)，iPTH<150 ng/L者55例(17.57%)，iPTH>600 ng/L者94例(36.32%)。從營養(yǎng)指標分析，Alb達標200例(99.5%)，Alb不達標1例(Alb<30 g/L，0.5%)。微炎癥狀態(tài)者3例(CRP>10 mg/L，1.49%)。2015年與2014年Hb、鈣磷乘積、iPTH及URR各指標達標率比較無明顯改善(P>0.05)。(表5)

六、不同距離患者的實驗室指標狀況分析

以患者家庭住址距離血透室遠近分組，以距離<25 km、距離25～50 km和距離>50 km分為三組，分別兩兩比較2015年同意抽血化驗檢查的201例患者的Hb、SF、iPTH、Alb水平、EPO用量及鈣磷乘積指標，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而透析頻率及透析充分性，距離>50 km組均低于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(表6)

七、費用支付方式

2015年在透患者中，新農合醫(yī)保241例(91.98%)，職工醫(yī)保11例(4.20%)，居民醫(yī)保9例(3.44%)，自費1例(0.38%)；其中城鎮(zhèn)和農村居民最低生活保障戶(低保)補助共11人(4.19%)。新農合血液透析及用藥(促紅素、鐵劑、降血壓藥物等國家基本藥物目錄藥品)患者報銷比例約為70%(自付比例約30%)，城鎮(zhèn)居民報銷比例約為50%，職工醫(yī)保(包括退休職工)報銷比例約為50%。

表3 2015年不同Kt/V患者各項指標的比較±s)

表4 近兩年并發(fā)癥的比較

表5 實驗室指標達標率的對比

表6 不同距離患者的實驗室指標對比±s)

注：與其他兩組比較，aP<0.05，bP<0.001

討 論

中國慢性腎臟病(chronic renaldisease，CKD)流行病學調查結果顯示，我國18歲以上成年人CKD的總體發(fā)病率10.8%，CKD患者的數量估計約1.195億[1]。按此發(fā)病率估計，約200萬人口的桂平市有CKD患者將近17萬人。目前血液透析仍然是ESRD患者首選的方式，CKD患者進入ESRD的增加，導致透析患者的數量也隨著增加[2]。本中心透析患者原發(fā)疾病首位病因是慢性腎小球腎炎，與廣西及國內其他單位的報道一致[2-11]，其余病因依次是糖尿病腎病，腎結石，多囊腎，高血壓腎損害。對比2008年的調查[3]發(fā)現，糖尿病腎病、腎結石患者伴腎功能損害最后進入ESRD的患者數量在增加，而高血壓腎病導致的ESRD患者比例相對下降，由于透析不充分，血壓控制欠佳，每年死于心腦血管意外并發(fā)癥的患者并不少見。對于慢性腎炎及腎結石伴腎功能損害的CKD患者，宜通過定期檢查腎功能，并予早期干預，以延緩腎功能惡化。

血管通路方式的調查結果顯示，2015年AVF為本中心MHD患者最主要的血管通路(58.78%)；但與中國血液透析用血管通路專家共識[12]建議的目標AVF>80%(首次使用內瘺比例超過50%)仍有差距。大部分患者就診較晚，就診時合并嚴重并發(fā)癥，首次透析以臨時管為主要透析通路。少數患者因為內瘺血管條件欠佳，或者內瘺狹窄堵塞難以修復，改為高位動靜脈內瘺或者轉為TVCs。因患者經濟條件不允許以及人工血管材料目前未列入醫(yī)保報銷范圍的原因限制了人工血管的使用，因而本中心沒有使用人工血管通路。

透析方式及透析頻率的調查結果顯示，單純血液透析仍然是本中心最主要的透析方式，高通量透析及血液透析濾過例數均有所增長。2015年的透析患者中僅12.60%能按血液凈化標準操作規(guī)程(SOP)[13]要求進行每周3次HD治療。SOP指出，一般不推薦每周2次透析，除非殘腎清除率(Kru)>3 ml·min-1·(1.73 m2)-1，為保證透析充分，要求無殘腎功能、每周3次透析患者每次透析時間最少不能<3 h，每周透析時間需10 h以上[13]。因醫(yī)院場地等原因，限制了血透室規(guī)模的進一步擴大，隨著透析患者的日益增多，本中心現有透析機器數量僅27臺(其中血液透析濾過機2臺)已遠遠不能滿足每位患者每周透析3次的要求，尤其新加入患者(少數患者有殘余腎功能)每周僅能滿足透析1～2次。按SOP[13]每天兩批每周三次透析計算，需要血液透析機60臺，而本中心血液透析專職人員數量及透析機器遠不能滿足，不得不增加第三第四批次夜間至凌晨透析，人員及機器均處于超負荷工作狀態(tài)。部分患者由血液透析轉腹膜透析。雖然透析工作呈超負荷狀態(tài)，但所有患者血液透析后未出現血液傳播性疾病，感染控制措施到位。

透析充分性調查結果顯示，本中心患者2015年單次透析充分性達標率僅為51.24%，低于國內其他透析中心達標率[2,4,5,7-11,14-15]，其原因考慮為透析機器數量不足導致患者透析頻率不足，直接影響到透析充分性的達標。調查結果顯示透析充分性達標組的透析時間高于透析充分性不達標者，可能隨著透析齡的增加，殘余腎功能不斷丟失，透析頻率也在增加，因而透析充分性相對較高，但仍需要更多數據支持，而2組患者在Hb、SF、血鈣、血磷、iPTH指標方面無明顯差異，且達標率低，因此，治療方面仍需加強力度。

近兩年本中心MHD患者腦出血、心力衰竭、消化道出血、導管相關性血流感染、高鉀血癥等并發(fā)癥發(fā)生率無明顯下降。高血壓控制達標率、腎性貧血治療達標率及鈣磷乘積達標率、iPTH達標率均低于國內其他透析中心達標率[2,4,5,7-11]。其原因考慮主要有：部分患者因為經濟條件差、專業(yè)知識缺乏，不能按時化驗檢查，或者選擇偏方、放棄治療，并發(fā)癥難以追蹤，造成數據缺失。另外，與患者透析不充分、經濟條件差且經濟負擔重(費用支付為新農合患者自付30%，居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保自付50%，加上城鄉(xiāng)往返血透室的交通費用、晚間透析結束后的住宿費用，以及各種并發(fā)癥如高血壓腦出血、消化道出血、心力衰竭、導管相關感染住院費用)，無復方(酮酸片及口服降磷藥物(如碳酸鑭等)，左卡尼汀、降磷藥物(僅有碳酸鈣片)未進入醫(yī)保報銷范圍，或治療依從性差未能按要求使用EPO及鐵劑、降壓藥等有關。

充分透析是糾正貧血的有效手段，可減少血液透析患者EPO以及鐵劑的使用劑量[16]。部分患者因為透析不充分，因而腎性貧血難以達標，同時，因并發(fā)癥住院治療又加重了患者的經濟負擔。

本調查進一步以居住地距離血透室遠近對患者的透析充分性、每周透析頻率進行比較發(fā)現，距離遠者在透析充分性和每周透析頻率方面均顯著低于距離較近者，且透析充分性達標組的透析時間大于未達標組，表明新加入的透析患者每周透析頻率較低，而透析時間較長者每周透析頻率相對較高。其原因，首先，透析患者較多且多為偏遠山區(qū)農村患者，交通不便增加了費用，患者不得不花更多時間頻繁往返于家庭與血透室之間，限制了患者透析的頻率，其次是透析機器數量有限也限制了患者透析次數，從而透析充分性也隨之下降。而不同距離患者在Hb、SF、血鈣、血磷、iPTH、Alb水平及每周EPO用量方面并無明顯差異，表明大多數患者在質量監(jiān)測指標上仍有待改善。

綜上所述，本中心MHD患者原發(fā)疾病以慢性腎小球腎炎為主；AVF為最主要的血管通路；醫(yī)療保險基本覆蓋，以新農合醫(yī)療保障為主，職工醫(yī)保及居民醫(yī)保報銷比例相對低于新農合醫(yī)保，自付比例仍偏高，患者經濟負擔較重，可在商業(yè)保險方面加強保障。高血壓、貧血、骨礦物質代謝紊亂的達標率低；因透析設備不足無法保障MHD患者充分透析的需求，另外交通不便，距離較遠的患者透析頻率及透析充分性達標率均較低，宜適當增加透析設備并且在MHD患者并發(fā)癥的處理上加強力度，提高患者依從性，普及規(guī)范治療。患者因居住距離的遠近而出現透析頻率差異，導致透析頻率減少，透析充分性達標率難以達標。該研究為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)是否建立近距離服務的血液透析室提供參考依據，也為衛(wèi)生行政部門更合理的配置醫(yī)療資源提供參考。

[1] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross-sectional survey[J]. Lancet, 2012, 379(9818): 815-822.

[2] 張曉華, 李靜, 王利華. 近5年維持性血液透析患者的流行病學調查分析[J]. 中國血液凈化, 2015, 14(11): 698-702.

[3] 王福詡, 蘇小芳, 盧冠解, 等. 廣西桂平市2004～2008年血液透析狀況及其變化調查[J]. 中國血液凈化, 2009, 8(8): 454-456.

[4] 唐盛, 龔智峰, 彭小梅, 等. 廣西15個透析中心維持性血液透析患者治療現況調查[J]. 中國血液凈化, 2010, 9(6): 341-343

[5] 安娜, 李洪. 海南省2010～2014年新增維持性血液透析患者的流行病學分析[J]. 中國血液凈化, 2015, 14(10): 626-629.

[6] 紀永松, 石智勇, 李瑞, 等. 新鄉(xiāng)地區(qū)2012年維持性血液透析患者原發(fā)疾病調查[J]. 臨床腎臟病雜志, 2014, 14(5): 295-298.

[7] 白亞玲, 吳廣禮, 高志英, 等. 2013年度河北省城鄉(xiāng)新增血液透析患者的流行病學調查分析[J]. 中國血液凈化, 2015, 14(5): 307-310.

[8] 袁紅波, 樓季莊, 季大璽, 等. 2014年南京市多中心血液透析質量調查分析[J]. 中國中西醫(yī)結合腎病雜志, 2015, 16(6): 544-545.

[9] 霍苗苗, 余毅, 林曰勇, 等. 單中心維持性血液透析患者透析現狀調查分析[J]. 臨床腎臟病雜志, 2012, 12(11): 497-500.

[10]傅博, 譚靜, 祁愛蓉, 等. 單中心維持性血液透析患者臨床分析[J]. 臨床腎臟病雜志, 2014, 14(10): 608-611.

[11]成建釗, 余美春, 郭自炎, 等. 湘潭地區(qū)終末期腎臟病維持性血液透析患者現況調查[J]. 中國血液凈化, 2016, 15(12): 701-704.

[12]王玉柱, 葉朝陽, 金其莊. 中國血液透析用血管通路專家共識(第1版)[J]. 中國血液凈化, 2014, 13(8): 549-558.

[13]陳香美. 血液凈化標準操作規(guī)程2010版[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2010: 50-70.

[14]吳美軍, 葉麗萍, 郝麗, 等. 單中心維持性血液透析患者的鈣磷代謝調查[J]. 臨床腎臟病雜志, 2015, 15(3): 155-160.

[15]席春生, 張英, 方春天, 等. 單中心維持性血液透析充分性的評價[J]. 臨床腎臟病雜志, 2015, 15(4): 226-229.

[16]張淵, 孟祥龍, 洪大情, 等. 維持性血液透析患者透析充分性與腎性貧血的關系[J]. 中國血液凈化, 2014, 13(4): 311-312.

A single-center epidemiological survey of maintenance hemodialysis patients of Guiping

WANGFu-xu,WUFang,SUXiao-fang,LIANGGui-rong,LUGuan-jie,HOUJia-xing,WUJin-qiong.

DepartmentofNephrology,GuipingPeople’sHospital,Guiping537200,China

WUFang,E-mail: 544868887@qq.com

Objective To obtain the data support for standardizing clinical treatment and continuously improving the quality of hemodialysis by investigating the current situation of maintain hemodialysis (MHD) patients in Guiping.Methods We retrospectively analyzed the clinical records of MHD patients treated for more than 3 months from 2011 to 2015 in Guiping.Results A total of 262 MHD patients were enrolled in this study, including 155 males and 107 females with a male/female ratio of 1.45 to 1. The top 3 primary causes for MHD were chronic glomerulonephritis (62.21%), diabetic nephropathy (10.69%) and kidney stones (9.92%). The first used vascular access was arteriovenous fistula (58.78%), and 74 cases were given primary long-term survival of tunneled cuffed hemodialysis catheters (TVCs) (28.24%). New farming and health care was the main payment method. The rate achieved to the recommended levels of hypertension was 20.61% and the rate achieved to the recommended levels of hemoglobin was 16.72%. There were only 33 cases (12.60%) of the patients who were given dialysis for 3 times per week, and the positive rate of hepatitis B antigen and hepatitis C antibody were respectively 10.68% and 1.14%. In the last 5 years, the mortality rate was 11%, 14%, 10% and 17% respectively. In the past two years, the incidence of complications such as cerebral hemorrhage, heart failure, gastrointestinal bleeding, catheter-related bloodstream infection and hyperkalemia was not significantly reduced. The rate achieved to the recommended levels of blood calcium and blood phosphorus was 32.89%, 17.57% to iPTH and 51.24% to Kt/V≥1.2. Kt/V value and weekly dialysis frequency in the patients with further distance were significantly lower than in those with the closer distance (P<0.05).Conclusions In our dialysis center, the first three primary causes leading to end-stage renal disease (ESRD) were chronic glomerulonephritis, diabetic nephropathy and kidney stones. The major vascular access was arteriovenous fistula. New farming and health care was the main payment method. The incidence of hypertension, bone and mineral disorders was high, but the control rate was low. In the last two years, there was no significant improvement in mortality rate, cerebral hemorrhage, heart failure and hyperkalemia. The rate achieved to the dialysis frequency and dialysis adequacy is low in the patients with further distance. Treatment compliance and popularly standardized treatment need to be strengthened.

Maintenance hemodialysis; Epidemiology; Single-center

10.3969/j.issn.1671-2390.2017.04.009

537200 桂平，廣西壯族自治區(qū)桂平市人民醫(yī)院腎內科

吳芳，E-mail:544868887@qq.com

2016-06-11

2016-11-15)