李曉霞

(駐馬店市中醫(yī)院 手術(shù)室 河南 駐馬店 463000)

手術(shù)室切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防護(hù)理對策研究

李曉霞

(駐馬店市中醫(yī)院 手術(shù)室 河南 駐馬店 463000)

目的 探討手術(shù)室切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防護(hù)理對策。方法 選擇2014年6月至2015年6月在駐馬店市中醫(yī)院手術(shù)室治療的436例患者為對照組，總結(jié)分析引起其手術(shù)室切口感染有關(guān)因素，制定預(yù)防護(hù)理對策，并選擇2015年7月至2016年7月手術(shù)室收治的441例患者為觀察組，依據(jù)制定護(hù)理策略進(jìn)行護(hù)理。統(tǒng)計(jì)比較兩組手術(shù)切口感染率。結(jié)果 經(jīng)多因素分析顯示，手術(shù)時(shí)間>3 h、急診手術(shù)、非層流室、術(shù)中有參觀人員、接臺(tái)手術(shù)等是引發(fā)手術(shù)室切口感染的重要影響因素；實(shí)施預(yù)防護(hù)理后觀察組手術(shù)切口感染率(2.27%)低于對照組(5.50%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 手術(shù)時(shí)間>3 h、急診手術(shù)、非層流室、術(shù)中有參觀人員、接臺(tái)手術(shù)等是引發(fā)手術(shù)室切口感染的主要危險(xiǎn)因素，針對上述因素制定預(yù)防護(hù)理對策并應(yīng)用于手術(shù)室治療中，可明顯減少手術(shù)室切口感染發(fā)生情況。

手術(shù)室;切口感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

切口感染是一種外科手術(shù)常見并發(fā)癥，其不僅影響切口愈合，延長住院周期，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且可能造成切口裂開、全身并發(fā)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其身體健康，需予以有效預(yù)防。研究指出，切口感染是由多種因素綜合作用而導(dǎo)致，手術(shù)室是其中關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[1]。本研究旨在觀察手術(shù)室切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防護(hù)理對策。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2014年6月至2015年6月在駐馬店市中醫(yī)院手術(shù)室治療的436例患者為對照組，男224例，女212例，年齡為15～72歲，平均(43.7±13.6)歲，急診手術(shù)157例，擇期手術(shù)279例。選擇2015年7月至2016年7月手術(shù)室收治的441例患者為觀察組，男232例，女209例，年齡為14～71歲，平均(43.1±13.9)歲，急診手術(shù)153例，擇期手術(shù)288例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法收集對照組436例患者詳細(xì)資料，總結(jié)分析引起其手術(shù)室切口感染的相關(guān)因素，包含手術(shù)時(shí)間、性質(zhì)、地點(diǎn)、類型、放置引流管類型、有無參觀人員、是否為接臺(tái)手術(shù)等，并依據(jù)分析結(jié)果制定預(yù)防護(hù)理對策。對觀察組441例患者在手術(shù)室治療中依據(jù)制定護(hù)理策略進(jìn)行護(hù)理，統(tǒng)計(jì)比較兩組手術(shù)切口感染率。

1.3 預(yù)防護(hù)理對策依據(jù)對照組手術(shù)室切口感染影響因素的分析結(jié)果制定預(yù)防護(hù)理對策，具體如下。①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對患者進(jìn)行全面評(píng)估，對于可能導(dǎo)致患者抵抗力低下的因素加以控制；做好皮膚消毒、沐浴與備皮等工作，在備皮過程中，注意防止皮膚損傷。②術(shù)中無菌操作：對術(shù)中涉及器械及敷料進(jìn)行嚴(yán)格消毒，保證其處于無菌狀態(tài)；非層流手術(shù)室于每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后需消毒30 min，并對手術(shù)時(shí)間>3 h者，盡量靠前安排。③控制人員流動(dòng)：護(hù)理人員于術(shù)前將所需手術(shù)用品一次性準(zhǔn)備到位，術(shù)中避免頻繁翻動(dòng)患者，盡量減少進(jìn)出手術(shù)室頻率，并對手術(shù)室人員數(shù)量進(jìn)行控制，告知參觀者保持1 m左右距離，勿來回走動(dòng)。④熟練配合醫(yī)師縮短手術(shù)時(shí)間：護(hù)理人員應(yīng)積極掌握專業(yè)知識(shí)，熟悉手術(shù)步驟及相關(guān)設(shè)備使用、保養(yǎng)等方法，術(shù)中嚴(yán)格依據(jù)無菌要求傳遞手術(shù)器械，并注意做好患者心理護(hù)理工作，緩解其焦慮、緊張情緒，提高其治療依從性。

1.4 觀察指標(biāo)①總結(jié)分析引起對照組手術(shù)室切口感染的相關(guān)因素；②統(tǒng)計(jì)比較兩組手術(shù)切口感染率。

2 結(jié)果

2.1 影響手術(shù)室切口感染的多因素分析經(jīng)非條件Logistic回歸分析顯示，手術(shù)時(shí)間>3 h、急診手術(shù)、非層流室、術(shù)中有參觀人員、接臺(tái)手術(shù)是影響手術(shù)室切口感染的主要因素。見表1。

表1 對照組手術(shù)室切口感染多因素分析

2.2 手術(shù)切口感染情況對照組發(fā)生手術(shù)室切口感染24例，感染率為5.50%(24/436)；觀察組發(fā)生手術(shù)室切口感染10例，感染率為2.27%(10/441)，觀察組(2.27%)顯著低于對照組(5.50%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.165，P<0.05)。

3 討論

手術(shù)切口感染是外科常見并發(fā)癥之一，研究報(bào)道，手術(shù)切口感染約占所有院內(nèi)感染的25%，可造成敗血癥與全身炎性反應(yīng)，危及患者生命安全，因此提高對手術(shù)切口感染有關(guān)影響因素的認(rèn)識(shí)，并加強(qiáng)相應(yīng)預(yù)防工作對保證患者順利康復(fù)意義重大[2]。

本研究結(jié)果顯示，影響手術(shù)室切口感染的主要因素包括手術(shù)時(shí)間>3 h、急診手術(shù)、非層流室、術(shù)中有參觀人員、接臺(tái)手術(shù)等。研究指出，手術(shù)時(shí)間越長，對患者全身與局部抵抗力的損傷越大，從而會(huì)增加患者手術(shù)切口感染率[3]；對于急診手術(shù)患者常術(shù)前準(zhǔn)備不充分，未能對影響其抵抗力因素加以控制，同時(shí)急診患者全身皮膚清潔與手術(shù)視野皮膚清潔工作往往較擇期患者倉促，從而會(huì)增加手術(shù)切口感染率；空氣污染是手術(shù)中外源性細(xì)菌侵入的重要來源之一，手術(shù)室中細(xì)菌落于手術(shù)器械或手術(shù)切口上可引發(fā)細(xì)菌感染，從而造成切口感染，所以手術(shù)室空氣中含有微生物水平的高低與手術(shù)切口感染率密切相關(guān)，而非層流手術(shù)室較層流手術(shù)室細(xì)菌濃度更高，因此切口感染風(fēng)險(xiǎn)較大[4]；同時(shí)，若術(shù)中手術(shù)室內(nèi)人員較多、流動(dòng)量大可導(dǎo)致空氣中浮游菌數(shù)量增加，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；此外，手術(shù)接臺(tái)間隙醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)、送接患者、物料撤換時(shí)產(chǎn)生的微粒、纖維、粉塵均可會(huì)影響手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量，接臺(tái)次數(shù)增多，空氣中細(xì)菌數(shù)量也會(huì)相應(yīng)增加，從而使切口感染率升高[5]。依據(jù)引發(fā)對照組手術(shù)室切口感染有關(guān)因素的分析結(jié)果，本研究制定相應(yīng)預(yù)防護(hù)理對策并應(yīng)用于觀察組手術(shù)室治療中，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)切口感染率(2.27%)顯著低于對照組(5.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明對手術(shù)室切口感染影響因素加以相應(yīng)預(yù)防護(hù)理，可明顯減少手術(shù)室切口感染發(fā)生情況。

綜上所述，影響手術(shù)室切口感染的主要因素包括手術(shù)時(shí)間是否>3 h、是否為急診手術(shù)、手術(shù)地點(diǎn)是否在層流室、術(shù)中有無參觀人員、是否為接臺(tái)手術(shù)等；針對上述因素制定預(yù)防護(hù)理對策并應(yīng)用于手術(shù)室治療中，可明顯減少手術(shù)室切口感染。

[1] 徐永勤,徐穎,黃麗華.手術(shù)切口感染與手術(shù)室護(hù)理管理的關(guān)系及防范措施[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(10):1405-1407.

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[3] 陸琴,王麗.手術(shù)室切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防護(hù)理對策分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(6):61-63.

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R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.136

2016-11-17)