郭麗

(南陽市眼科醫(yī)院 河南 南陽 473000)

圍手術(shù)期護(hù)理在聯(lián)合手術(shù)治療晶狀體脫位繼發(fā)青光眼中的應(yīng)用效果觀察

郭麗

(南陽市眼科醫(yī)院 河南 南陽 473000)

目的 探討圍手術(shù)期護(hù)理在聯(lián)合手術(shù)治療晶狀體脫位繼發(fā)青光眼中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年10月至2016年9月在南陽市眼科醫(yī)院接受聯(lián)合手術(shù)治療的96例晶狀體脫位繼發(fā)青光眼患者，根據(jù)入院順序分為對照組和觀察組，各48例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(4.17%)低于對照組(18.75%)，護(hù)理總滿意度(95.83%)高于對照組(77.08%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)聯(lián)合手術(shù)治療晶狀體脫位繼發(fā)青光眼患者圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)，可最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

晶狀體脫位繼發(fā)青光眼；聯(lián)合手術(shù)治療；圍手術(shù)期護(hù)理

晶狀體脫位繼發(fā)青光眼是臨床常見眼科疾病類型，晶狀體脫位后眼壓升高是其發(fā)生的最主要原因，臨床癥狀多表現(xiàn)為房水流出受阻、瞳孔阻滯、房角粘連等，導(dǎo)致患者視力嚴(yán)重下降，并對其日常生活工作等造成嚴(yán)重影響。由于該類患者多伴有玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、視神經(jīng)損傷等，需進(jìn)行多次手術(shù)才可達(dá)到治愈的目的，但長期治療易對患者身心造成不利影響[1]。晶狀體玻璃體切除術(shù)聯(lián)合小梁切除與人工晶體植入術(shù)治療晶狀體脫位繼發(fā)青光眼，因其可有效避免多次手術(shù)而有利于減少患者痛苦，逐漸廣泛運(yùn)用于臨床。但眼科手術(shù)較為復(fù)雜，加之患者多伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，圍手術(shù)期生理應(yīng)激與心理應(yīng)激反應(yīng)仍是影響手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。本研究旨在探討圍手術(shù)期護(hù)理在聯(lián)合手術(shù)治療晶狀體脫位繼發(fā)青光眼中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2013年10月至2016年9月在南陽市眼科醫(yī)院接受聯(lián)合手術(shù)治療的96例晶狀體脫位繼發(fā)青光眼患者，均符合《眼科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，根據(jù)入院順序分為對照組和觀察組，各48例。對照組男24例，女24例，年齡為43～81歲，平均(68.87±7.69)歲。觀察組男23例，女25例，年齡為42～80歲，平均(68.57±7.64)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組給予術(shù)前準(zhǔn)備、健康知識宣教、術(shù)后病情監(jiān)測、并發(fā)癥防治等常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體如下。①入院后采用紗布對患者雙眼進(jìn)行包扎，并叮囑患者閉眼休息，避免光線刺激、減少眼球轉(zhuǎn)動加壓等增加術(shù)前并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)眼壓測量、體溫變化等常規(guī)護(hù)理；②與患者建立有效溝通機(jī)制，及時了解并掌握其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，給予適當(dāng)心理輔導(dǎo)，糾正疾病錯誤認(rèn)知，緩解并消除對疾病緊張、恐懼心理，講解手術(shù)成功案例，幫助患者樹立手術(shù)治療康復(fù)信心；③手術(shù)麻醉前，給予患者適當(dāng)鼓勵與支持，消除手術(shù)恐懼心理，或以聊天等方式分散注意力，術(shù)中與主刀醫(yī)師做好配合，以減輕患者不適感；④術(shù)后為患者制定科學(xué)飲食方案，叮囑其多食水果、蔬菜等高纖維食物，保持大便通暢；⑤叮囑患者術(shù)后盡量減少頭部活動，并避免揉眼、擠眼、咳嗽等活動，減少因頭部震動等加重病情；⑥分散患者疼痛注意力，必要時給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，防止患者出現(xiàn)躁動、焦躁等情況；⑦保證創(chuàng)口敷料干燥、清潔，定期對其進(jìn)行檢查，及時更換，防止敷料污染引發(fā)感染。⑧出院時叮囑患者按時來院復(fù)診，出現(xiàn)不適癥狀立即就診，告知其日常不良生活習(xí)慣對術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響，保持身心愉悅及健康生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率；②采用南陽市眼科醫(yī)院自制問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)，共20項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，十分滿意(>85分)、滿意(60～85分)、不滿意(<60分)?？倽M意度=(十分滿意+滿意)/48×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.031，P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.2 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.208，P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

目前，白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體、張力環(huán)植入為主的聯(lián)合手術(shù)方式在晶狀體脫位繼發(fā)青光眼治療中，可有效避免眼部多次手術(shù)而增加對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷，并得到廣泛認(rèn)可與支持[4]。但臨床工作經(jīng)驗(yàn)可知，任何手術(shù)對患者而言均屬外源性刺激，加之疾病誘發(fā)的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒、手術(shù)恐懼心理，均會對手術(shù)質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)造成不同程度影響，不利于疾病良好轉(zhuǎn)歸及預(yù)后改善。

潘蘭香等[5]研究中指出，在青光眼患者行聯(lián)合手術(shù)治療期間，給予合理、有效的護(hù)理干預(yù)可有效保證手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。圍手術(shù)期護(hù)理是在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后通過給予患者全方位護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到提高手術(shù)質(zhì)量、減少并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的目的。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這提示加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，且有利于滿足患者實(shí)際護(hù)理需求，對提高護(hù)理滿意度、樹立醫(yī)院良好社會形象具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前患者多存在不同程度負(fù)性情緒及心理障礙，且不良行為方式均可能對手術(shù)產(chǎn)生不良影響，術(shù)前通過對增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的心理及生理問題進(jìn)行評估與干預(yù)，并給予適當(dāng)心理支持，對緩解患者不良情緒、提高圍手術(shù)期配合度至關(guān)重要。此外，臨床實(shí)際運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合手術(shù)操作較為復(fù)雜，且術(shù)中創(chuàng)口暴露時間長，易增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。加強(qiáng)患者與主治醫(yī)師的術(shù)中配合度、術(shù)后進(jìn)行病情密切觀察、定期清理創(chuàng)面、保證敷料干燥清潔均是預(yù)防術(shù)后感染的重要護(hù)理措施。術(shù)后患者不良行為及心理也是影響手術(shù)治療效果的又一重要因素，加強(qiáng)心理干預(yù)及出院指導(dǎo)，可有效強(qiáng)化患者自我護(hù)理意識，糾正不良情緒及習(xí)慣，進(jìn)而有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，加強(qiáng)聯(lián)合手術(shù)治療晶狀體脫位繼發(fā)青光眼患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

[1] 王國強(qiáng),趙燕,楊赪文,等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療晶狀體膨脹性青光眼效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(8):77-78.

[2] 陳靜,鄒玉平,鄒秀蘭,等.內(nèi)窺鏡在治療眼外傷晶體脫位所致繼發(fā)性青光眼中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(21):3372-3374.

[3] 趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:163-165.

[4] 陳琳,王濤.聯(lián)合手術(shù)治療晶狀體半脫位繼發(fā)青光眼的一年效果[J].眼科,2015,24(4):250-253.

[5] 潘蘭香,趙燕華,梁碧云,等.白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療青光眼的護(hù)理及療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(10):916-917.

[6] 吳紅男,于聰,鄭軼.圍術(shù)期護(hù)理在晶狀體脫位繼發(fā)青光眼患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(26):160-164.

R 473.77

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.134

2016-11-29)