王詠針 林巧玲 郭少芬 江秋儀

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 廣東 廣州 511400)

綜合性護理干預(yù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底血管造影檢查中的應(yīng)用

王詠針 林巧玲 郭少芬 江秋儀

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 廣東 廣州 511400)

目的 探討綜合性護理干預(yù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)患者熒光素眼底血管造影(FFA)檢查中的應(yīng)用效果。方法 將144例接受FFA檢查的DR患者按照護理方案差異分為觀察組(綜合性護理干預(yù))和對照組(常規(guī)護理)，對比兩組護理后生活質(zhì)量、滿意度與血糖情況。結(jié)果 觀察組護理后生活質(zhì)量改善率、護理總滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 在DR患者FFA檢查中應(yīng)用綜合性護理干預(yù)可有效改善其生活質(zhì)量與空腹及餐后血糖狀況。

糖尿病；視網(wǎng)膜病變；眼底血管造影

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致盲的最主要原因，該病主要以視網(wǎng)膜微血管損害為明顯特征，是糖尿病并發(fā)癥中最嚴重的眼部并發(fā)癥[1]。相關(guān)研究顯示，借助熒光素眼底血管造影(FFA)檢查可全面掌握患者視網(wǎng)膜循環(huán)狀況，但因患者體質(zhì)存在個體差異而導(dǎo)致檢查中出現(xiàn)不同的副反應(yīng)狀況。本研究對接受診治的144例行FFA檢查的DR患者分別給予不同的護理手段，對比分析綜合性護理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月至2016年1月廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院接診的144例行FFA檢查的DR患者，依據(jù)護理方案差異分組。其中70例行常規(guī)護理的患者設(shè)為對照組，男42例，女28例，年齡為41～76歲，平均(56.5±2.4)歲，病程為0.5～8 a，平均(5.5±2.1)a。74例實施綜合性護理干預(yù)的患者設(shè)為觀察組，男44例，女30例，年齡為42～75歲，平均(54.5±2.5)歲，病程為0.5～8.8 a，平均(5.4±2.3)a。兩組上述各數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 FFA檢查方法 所有患者均行眼科常規(guī)檢查，按我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南(2014年)新臨床分級標準[2]。選擇德國-ZEISS-FF450型號眼底熒光造影機。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。

1.2.2.2 觀察組 給予綜合性護理干預(yù)。①造影前護理干預(yù)。嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證，造影前應(yīng)向患者詳細講解FFA檢查前后注意事項、配合方法，全面掌握包括血壓、血糖、心肝腎等的功能狀況。加強對DR患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者以積極樂觀的心態(tài)配合檢查。FFA檢查需擴瞳，若患者年齡較大或自理能力欠佳，需要留家屬陪同，擴瞳前需予以眼壓檢查以防高眼壓引起的青光眼等問題，以防造影過程中出現(xiàn)低血糖，行FFA檢查前患者適當(dāng)進食。②造影中的護理。提供舒適的造影環(huán)境，協(xié)助患者擺好體位。注射熒光素鈉后1 min左右，部分患者可出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐反應(yīng)，應(yīng)安撫患者，指導(dǎo)患者做深呼吸，并備好氧氣、急救藥物、儀器等以防意外。密切監(jiān)測其各項生命體征。③造影后護理。造影后休息15～20 min無不適方可離開，依據(jù)患者年齡、文化程度等給予個性化健康教育，指導(dǎo)患者科學(xué)合理地安排生活與飲食，戒煙酒，以避免患者眼部損傷加重，并注意患者眼壓狀況，發(fā)現(xiàn)問題，對癥處理。

1.3 觀察指標生活質(zhì)量狀況、滿意度。①參照KPS評分標準對兩組生活質(zhì)量情況進行評定，若治療前后總分值增大超過10分，視為生活質(zhì)量改善；此項分值降低超過10分，則視為下降；此項分值增大或減少分值均維持在10分內(nèi)，則視為穩(wěn)定。②自擬問卷調(diào)查表，將患者對護理的態(tài)度分為非常滿意、滿意與不滿意。滿意度=非常滿意(%)+滿意(%)[3]。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量觀察組生活質(zhì)量改善35例，穩(wěn)定16例，下降23例，改善率為47.30%；對照組生活質(zhì)量改善21例，穩(wěn)定25例，下降4例，改善率為30.00%。觀察組生活質(zhì)量改善率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 護理滿意度觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

DR是糖尿病較為嚴重的并發(fā)癥之一，也是臨床中糖尿病患者最常見的致盲性眼病，該病的發(fā)生主要與患者的糖尿病病程及血糖變化等因素有關(guān)[4]。DR是機體微血管中的一種重要的發(fā)生特異性改變的眼底病變，多數(shù)DR患者臨床以視網(wǎng)膜反復(fù)出血為主要表現(xiàn)。如果患者血視網(wǎng)膜屏障受到損害，將連帶破壞其毛細血管內(nèi)皮細胞與上皮細胞間的連接。所以對DR患者，需要給予臨床護理干預(yù)[5]。

糖尿病是一種慢性疾病，在合并視網(wǎng)膜病變后，其視力逐漸下降，嚴重影響其生活質(zhì)量，患者普遍心理壓力較大，臨床多表現(xiàn)為悲觀、恐懼等負面情緒[6]。在行FFA檢查過程中，患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶等一系列不適癥狀，患者心理壓力也更大，而FFA檢查是診斷DR的必要手段，所以護理人員應(yīng)與患者進行良性的溝通交流，對患者進行安慰、疏導(dǎo)。在對DR患者的臨床護理中，健康教育是不可忽視的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院可通過圖片宣傳、開展講座等不同形式的宣傳活動，幫助患者認知DR與FFA檢查的相關(guān)知識，提升其對疾病的認知與自我保健意識等。本研究綜合性護理干預(yù)注重FFA檢查前、中、后的綜合性護理干預(yù)，觀察組患者生活質(zhì)量改善率明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對行FFA檢查的DR患者行綜合性護理干預(yù)可有效改善其生活質(zhì)量與空腹及餐后血糖狀況，值得推廣。

[1] 鐘穎,梁永強,袁紅枝,等.激光治療不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(14):1157-1159.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼底病學(xué)組,我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南(2014年)[J].中華眼科雜志,2014,50(11):851-865.

[3] 王霞,裴承華,丁愛東.眼底熒光血管造影對早期診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變的意義[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,15(16):211-216.

[4] 羅向霞,陳浩,胡崢,等.熒光素眼底血管造影在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2014,18(16):112-113.

[5] 馬自勤,杜磊,郭建慧,等.糖尿病視網(wǎng)膜病變熒光素眼底血管造影的分期探討[J].中華眼底病雜志,2013,31(6):224-228.

[6] 張思琴,余葉蓉.糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機理及治療進展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2016,42(6):471-475.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.127

2016-09-18)