楊海燕

(商丘市中心醫(yī)院 河南 商丘 476000)

舒適護(hù)理干預(yù)對老年后腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

楊海燕

(商丘市中心醫(yī)院 河南 商丘 476000)

目的 探討舒適護(hù)理干預(yù)對老年后腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選取2015年6月至2016年9月于商丘市中心醫(yī)院行后腹腔鏡手術(shù)的老年患者50例，隨機(jī)分為對照組和研究組，各25例。對照組在圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組在患者圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)。將兩組的護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，對照組麻醉前焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評分、麻醉前及術(shù)后1 d的心率及血壓水平均高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在老年后腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

后腹腔鏡手術(shù)；舒適護(hù)理干預(yù)；應(yīng)激反應(yīng)

后腹腔鏡手術(shù)是一種基于現(xiàn)代微創(chuàng)外科技術(shù)所發(fā)展起來的外科微創(chuàng)手術(shù)，通過較小的穿刺放置腹腔鏡，探查范圍廣，且準(zhǔn)確、清晰，從一定程度上降低漏診、誤診及誤傷風(fēng)險。同時手術(shù)切口小，術(shù)中對穿孔部位肌肉無明顯牽拉，因而患者術(shù)后疼痛程度較輕。手術(shù)時不暴露腹腔臟器，不存在醫(yī)療器械及物品的刺激，可最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于術(shù)后恢復(fù)，故廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)[1-2]。但患者常因疾病和手術(shù)而引起心理及生理的過度應(yīng)激，影響手術(shù)效果，增加患者術(shù)后疼痛。故為減輕患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)手術(shù)效果，本研究在老年后腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年9月于商丘市中心醫(yī)院行后腹腔鏡手術(shù)的老年患者50例，隨機(jī)分為對照組和研究組，各25例。排除嚴(yán)重精神疾病、顱腦損傷、免疫功能、心血管功能障礙者，且均對本研究知情。對照組男14例，女11例；年齡58～74歲，平均年齡(66.3±3.7)歲。研究組男13例，女12例；年齡62～75歲，平均年齡(66.6±3.4)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法兩組患者均接受后腹腔鏡手術(shù)。對照組在圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如做好術(shù)前準(zhǔn)備、基礎(chǔ)健康教育、保持正確臥位、于患者肛門通氣后允許進(jìn)食等。研究組在患者圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，措施如下：①術(shù)前護(hù)理。入院當(dāng)天幫助患者了解本科室基本環(huán)境，消除緊張感；入院1 d后進(jìn)行基礎(chǔ)健康教育，向患者講解相關(guān)護(hù)理知識，并全程進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵家屬參與護(hù)理；指導(dǎo)患者術(shù)前24 h以流質(zhì)易消化飲食為主，術(shù)前6 h禁食，4 h禁水。②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中嚴(yán)格控制室溫在25 ℃左右，給予患者適量補(bǔ)液；加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)控力度，密切配合主刀醫(yī)生手術(shù)。③術(shù)后護(hù)理。于術(shù)后6 h允許患者飲水，并根據(jù)具體情況給予少量流質(zhì)易消化飲食，于肛門排氣后適量增加，指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、纖維素等飲食；于患者清醒時輔助患者進(jìn)行床上肌肉拉伸訓(xùn)練，督促患者在24 h內(nèi)下床活動，訓(xùn)練期間護(hù)理人員隨旁指導(dǎo)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)比較分析兩組患者的心理狀態(tài)及生命體征變化。心理狀態(tài)評定：應(yīng)用SAS量表評估患者焦慮程度，應(yīng)用SDS量表評估患者抑郁程度，分?jǐn)?shù)越低則心理狀態(tài)越好[3]。密切監(jiān)測兩組患者入院當(dāng)天、麻醉前及術(shù)后1 d生命體征變化情況。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)對照組麻醉前SAS及SDS量表評分均高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS及SDS量表評分比較(±s，分)

2.2 生命體征對照組麻醉前及術(shù)后1 d的心率及血壓水平均高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心率、血壓水平比較(±s)

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)指機(jī)體突然受到強(qiáng)烈刺激如創(chuàng)傷、手術(shù)等時，引起的全身非特異性反應(yīng)，過度的應(yīng)激反應(yīng)將導(dǎo)致明顯不良心理及病理狀態(tài)產(chǎn)生，影響手術(shù)效果[4]。護(hù)理人員需在圍手術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)以減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)手術(shù)效果，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，對照組麻醉前SAS及SDS量表評分、麻醉前及術(shù)后1 d的心率及血壓水平均高于研究組，說明舒適護(hù)理干預(yù)可有效調(diào)整患者心理狀態(tài)，減輕圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。其原因?yàn)槭孢m護(hù)理干預(yù)通過術(shù)前幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，有效消除陌生感導(dǎo)致的不良情緒；心理疏導(dǎo)及健康教育有效消除了對疾病及手術(shù)的認(rèn)知誤區(qū)，增強(qiáng)手術(shù)信心，提高治療及護(hù)理配合度，同時減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，從而降低手術(shù)風(fēng)險[5]；術(shù)前飲食調(diào)理有效降低患者術(shù)中嘔吐發(fā)生率，減少患者誤吸導(dǎo)致的生理應(yīng)激對手術(shù)進(jìn)程的影響，利于手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)中的嚴(yán)格控溫及適量補(bǔ)液有效維持患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡，減少溫度過低導(dǎo)致的生理應(yīng)激所引起的病理反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后心理疏導(dǎo)有效轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛導(dǎo)致的生理應(yīng)激，同時配合飲食調(diào)理及盡早運(yùn)動，有效促進(jìn)血液循環(huán)及營養(yǎng)吸收，利于肛門盡早排氣，同時促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)[6]。多種方式聯(lián)合作用有效提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者圍手術(shù)期心理及生理應(yīng)激，應(yīng)用效果明顯。

綜上所述，老年后腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

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R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.118

2016-06-10)