董海平

(林州市第五人民醫(yī)院 外科 河南 安陽 456550)

早期護理干預(yù)對顱腦手術(shù)后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓形成及負(fù)性情緒的護理效果

董海平

(林州市第五人民醫(yī)院 外科 河南 安陽 456550)

目的 探討早期護理干預(yù)對顱腦手術(shù)后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓形成及負(fù)性情緒的影響。方法 選取2012年4月至2014年4月林州市第五人民醫(yī)院收治的顱腦手術(shù)后昏迷患者80例為研究對象，隨機分為早期護理干預(yù)組與常規(guī)護理組，各40例。常規(guī)護理組行常規(guī)護理模式，早期護理干預(yù)組則制定一對一護理方案，早期開展規(guī)范化護理。比較兩種護理方式對患者雙下肢靜脈血栓形成及負(fù)性情緒的影響。結(jié)果 早期護理干預(yù)組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率(2.5%)低于常規(guī)護理組(17.5%)，SAS、SDS評分改善程度優(yōu)于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期護理干預(yù)可降低顱腦手術(shù)后昏迷患者的雙下肢深靜脈發(fā)生率，改善負(fù)性情緒，具有臨床應(yīng)用價值。

早期護理干預(yù)；顱腦手術(shù)；昏迷；雙下肢深靜脈血栓；負(fù)性情緒

顱腦手術(shù)較為復(fù)雜，術(shù)后常行深靜脈置管建立靜脈通道，術(shù)后發(fā)生昏迷可影響患者活動，進(jìn)而增加下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險。臨床中對顱腦手術(shù)后昏迷患者雙下肢深靜脈形成主要以預(yù)防為主。研究指出，早期護理干預(yù)針對可能發(fā)生血栓風(fēng)險進(jìn)行護理，可有效降低血栓發(fā)生風(fēng)險[1]。本研究旨在探究早期護理干預(yù)在顱腦手術(shù)后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓形成中的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年4月至2014年4月林州市第五人民醫(yī)院收治的顱腦手術(shù)后昏迷患者80例為研究對象，隨機分為早期護理干預(yù)組與常規(guī)護理組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法常規(guī)護理組行常規(guī)護理模式，密切監(jiān)測患者生命體征，注意病情變化，實施口頭健康教育。早期護理干預(yù)組則在入院后，科學(xué)評估患者病情，結(jié)合實際情況，制定一對一護理方案，早期開展規(guī)范化護理，具體如下。

1.2.1 心理干預(yù) 及時掌握患者的心理狀況，給予患者及家屬心理指導(dǎo)，緩解患者的負(fù)性情緒；引導(dǎo)患者及家屬認(rèn)識重型顱腦損傷康復(fù)是一個較長的過程，需以良好的心態(tài)接受治療，提高治療依從性，保證手術(shù)效果。

1.2.2 深靜脈置管護理 加強護理人員靜脈穿刺技能培訓(xùn)，防止反復(fù)穿刺損傷血管，引發(fā)炎性反應(yīng)；檢查深靜脈置管通暢情況，若回抽時，未感覺到阻力，則可開始進(jìn)行靜脈滴注，防止發(fā)生堵塞，若發(fā)生堵塞，禁止強行推注，需及時拔出導(dǎo)管；強化輸液管理，若使用黏稠度較大藥物，則采取生理鹽水充分沖洗，避免管壁沉積藥物；嚴(yán)格按照醫(yī)囑，使用抗凝藥物，注意患者在用藥期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，一旦發(fā)生異?，F(xiàn)象，需及時匯報主管醫(yī)師；術(shù)后第3天為患者穿下肢彈力襪，采取循序漸進(jìn)形式，逐漸增加彈力襪壓力，同時結(jié)合患者的臨床癥狀，增加鍛煉頻率及力度。

1.2.3 飲食護理 術(shù)后對患者家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，前期為患者提供少量流食，等病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)增加雞蛋、蔬菜等，盡可能選擇粗纖維飲食，多飲水，保證每天飲食量>1 500 ml，確保大便通暢。

1.2.4 健康教育 對患者及看護人員進(jìn)行健康教育，如深靜脈血栓知識，包括深靜脈血栓的形成原理、高危因素、危害及預(yù)防方法等。術(shù)后抬高患肢，在患者昏迷期間，采取按摩、變化體位方式，對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)①統(tǒng)計兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率。②采取 SAS、SDS評定兩組患者的焦慮及抑郁情緒，分值越高，代表負(fù)性情緒越嚴(yán)重[2]。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓形成情況早期護理干預(yù)組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率(2.5%)低于常規(guī)護理組(17.5%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 負(fù)性情緒干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，早期護理干預(yù)組患者SAS、SDS評分改善程度優(yōu)于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較(±s，分)

3 討論

深靜脈血栓形成可影響患者下肢血液回流，引起下肢疼痛、腫脹、淺靜脈擴張、壓痛等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺栓塞，具有較高致殘、致死率[3]。對此，需及時實施有效護理，積極預(yù)防下肢靜脈血栓。早期護理干預(yù)是對患者盡早實施護理干預(yù)措施，促使下肢靜脈血液回流，改善肢體活動障礙，降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，盡快幫助患者恢復(fù)機體功能[4-5]。在護理過程中，重視患者的深靜脈置管護理，防止堵塞管腔、形成血栓，同時結(jié)合患者的體質(zhì)及病情，做好患者的心理護理、飲食護理及健康教育，保證預(yù)后[6]。

本研究結(jié)果顯示，早期護理干預(yù)組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率(2.5%)明顯低于常規(guī)護理組(17.5%)，SAS、SDS評分改善程度優(yōu)于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此，早期護理干預(yù)可降低顱腦手術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，同時改善患者負(fù)性情緒，對患者預(yù)后具有重要影響。

[1] 崔文耀,陳茂君.早期使用梯度壓力襪對預(yù)防顱腦手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,9(5):569-571.

[2] 張麗萍,王靜,舒暢,等.顱腦手術(shù)患者加用彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓的臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(4):438-439.

[3] 莫想有,邵俊卿,黃錦興,等.早期護理干預(yù)對顱腦手術(shù)后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓形成的護理效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(8):1098-1099.

[4] 馬影.Autar量表在急診顱腦手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,40(9):1289-1291.

[5] 張雪翠,鄔聞文,劉麗,等.顱腦手術(shù)后深靜脈血栓形成的原因及護理進(jìn)展[J].全科護理,2013,11(29):2776-2778.

[6] 李春.護理干預(yù)在顱腦手術(shù)患者并發(fā)靜脈栓塞的臨床應(yīng)用價值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(15):98-100.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.104

2016-06-14)