朱國(guó)璽

(焦作煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中央醫(yī)院 河南 焦作 454150)

胸腔鏡肺葉切除與解剖性肺段切除術(shù)對(duì)Ⅰ期肺癌的療效分析

朱國(guó)璽

(焦作煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中央醫(yī)院 河南 焦作 454150)

目的 探究胸腔鏡肺葉切除與解剖型肺段切除術(shù)對(duì)Ⅰ期肺癌的治療效果。方法 選取2015年3月至2016年3月間焦作煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中央醫(yī)院收治的Ⅰ期肺癌患者58例，隨機(jī)分為甲組和乙組，甲組采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)，乙組采用解剖性肺段切除術(shù)，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；甲組手術(shù)時(shí)間短于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；乙組術(shù)后胸腔引流量少于甲組，乙組FVC、FEV1均高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 Ⅰ期肺癌患者采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短，但解剖性肺段切除術(shù)胸腔引流量更少，肺功能恢復(fù)更佳。

胸腔鏡肺葉切除術(shù)；解剖性肺段切除術(shù)；Ⅰ期肺癌

肺癌是一種呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率及死亡率。病因尚未明確，但有資料表明，長(zhǎng)期大量吸煙與肺癌的發(fā)生率有密切的關(guān)系，長(zhǎng)期大量吸煙患者的肺癌發(fā)生率是不吸煙患者的10～20倍，開始吸煙的年齡越小，肺癌的發(fā)病率就越高，且吸煙不僅對(duì)本人有重大的影響，還對(duì)周圍被動(dòng)吸煙者產(chǎn)生極大的危害[1]。目前，臨床上對(duì)于肺癌的治療主要有放射治療、化學(xué)治療及手術(shù)治療等方法，本研究主要對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)與解剖性肺段切除術(shù)治療Ⅰ期肺癌的臨床效果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月至2016年3月間焦作煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中央醫(yī)院收治的Ⅰ期肺癌患者58例，隨機(jī)分為甲組(胸腔鏡肺葉切除術(shù))和乙組(解剖性肺段切除術(shù))，每組29例，甲組中男21例，女8例，年齡49～64歲，平均(54.6±3.4)歲；術(shù)前診斷：毛玻璃樣變9例、原發(fā)性支氣管肺癌7例、肺良性疾病13例。乙組中男20例，女9例，年齡48～66歲，平均(55.1±2.7)歲；術(shù)前診斷：毛玻璃樣變8例、原發(fā)性支氣管肺癌7例、肺良性疾病14例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前進(jìn)行氣管鏡檢查及其他全面檢查，排除有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；②TNM臨床分期為T1N0M0期；③符合手術(shù)指征；④同意加入研究并簽署知情同意書[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有出血性疾病或凝血功能障礙者；②有嚴(yán)重內(nèi)臟功能不全者；③手術(shù)不能耐受者；④拒絕加入研究者。

1.3 治療方法甲組采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，患者健側(cè)臥位，氣管插管全麻，術(shù)中單肺通氣。切口選擇3孔法，操作孔依據(jù)患者的腫瘤位置進(jìn)行選擇，輔助操作孔位于聽診三角處，觀察孔位于腋中線第8肋間，先對(duì)病灶所在的肺葉進(jìn)行探查，將肺葉的動(dòng)靜脈及支氣管暴露，使用胸腔鏡切割縫合器進(jìn)行處理，切除病灶所在的肺葉。

乙組采用胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)治療，患者健側(cè)臥位，氣管插管全麻，術(shù)中單肺通氣。切口選擇3孔法，切口長(zhǎng)度3 cm左右，對(duì)于不同肺段的處理情況不同。諸如左肺上葉舌段、固有段及下肺葉背段，當(dāng)肺葉間隙發(fā)育良好時(shí)，需按照動(dòng)脈、靜脈、支氣管的順序進(jìn)行處理；當(dāng)肺葉間隙發(fā)育不全時(shí)，需先打開縱膈胸膜，由表及里進(jìn)行順序解剖，分離時(shí)向遠(yuǎn)心端分離。肺段動(dòng)靜脈使用5 mm Hem-o-lok處理，大血管及肺段支氣管處理時(shí)需使用直線型切割縫合器處理。為保證切緣和腫瘤有足夠的距離，必要時(shí)可以切除部分臨近肺段的肺組織[3]。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸腔引流量、住院時(shí)間及肺功能情況，肺功能指標(biāo)包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)。

2 結(jié)果

兩組住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；甲組手術(shù)時(shí)間短于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；乙組術(shù)后胸腔引流量少于甲組，乙組FVC、FEV1均高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(±s)

3 討論

肺癌在早期可以選擇手術(shù)治療，而肺癌手術(shù)時(shí)需在完整切除病變的基礎(chǔ)上，最大程度地保留患者的正常肺組織，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

肺葉切除術(shù)一直被視為治療肺部腫瘤最有效的方法，是首選的治療方式，但其并不符合以最小的創(chuàng)傷保證最好的療效的理念。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，解剖性肺段切除術(shù)已逐漸應(yīng)用于肺部腫瘤中，其是切除肺段內(nèi)的動(dòng)靜脈、支氣管肺泡單位及淋巴結(jié)群，僅需切除病變部位的肺段，不需將整個(gè)肺葉切除，從而最大限度地保護(hù)患者的肺功能。肺段切除術(shù)有一大難點(diǎn)，就是不能確定段與段之間的平面[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；甲組手術(shù)時(shí)間短于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；乙組術(shù)后胸腔引流量少于甲組，乙組FVC、FEV1均高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明與胸腔鏡肺葉切除術(shù)相比，解剖性肺段切除術(shù)雖手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，但術(shù)后胸腔引流量更少，肺功能情況更好。

綜上所述，Ⅰ期肺癌患者采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短，但解剖性肺段切除術(shù)胸腔引流量更少，肺功能恢復(fù)更佳。

[1] 杜佳輝,袁五營(yíng),張光照,等. IA期非小細(xì)胞肺癌行胸腔鏡肺葉切除術(shù)與肺段切除術(shù)的療效分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(2):85-87,90.

[2] 喬玉磊,林宗武,奚俊杰,等.胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)治療臨床Ⅰ期肺癌[J].中國(guó)癌癥雜志,2015,25(8):619-623.

[3] 趙純,曹隆想,張翀,等.胸腔鏡下肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療肺癌的近期療效評(píng)估[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,44(2):213-216.

[4] 林宗武.蔣偉.王群,等.胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)20例臨床分析[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2012,19(3):270-273.

[5] 石榮興,陳亮,朱全,等.完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)術(shù)后肺功能的比較[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013,33(6):802-805.

R 734.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.094

2016-11-29)