賈琰

(商丘市第四人民醫(yī)院 麻醉科 河南 商丘 476100)

硬膜外阻滯復(fù)合全麻對開胸手術(shù)患者血流動力學(xué)及血清炎癥因子的影響

賈琰

(商丘市第四人民醫(yī)院 麻醉科 河南 商丘 476100)

目的 探討硬膜外阻滯復(fù)合全麻對開胸手術(shù)患者血流動力學(xué)及血清炎癥因子的影響。方法 選取2015年5月至2016年9月在商丘市第四人民醫(yī)院麻醉科行開胸手術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組實施全麻，觀察組實施硬膜外阻滯復(fù)合全麻。比較兩組血清炎癥因子和血流動力學(xué)水平。結(jié)果 對照組插管時、拔管時的心率(HR)明顯高于觀察組，插管時、拔管時、拔管后10 min的平均動脈壓(MAP)明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組術(shù)后6 h、術(shù)后1 d的白細(xì)胞介素-6(IL-6)明顯高于觀察組，白細(xì)胞介素-10(IL-10)明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 硬膜外阻滯復(fù)合全麻對開胸手術(shù)患者血流動力學(xué)具有較好的穩(wěn)定性，并對患者體內(nèi)血清炎癥因子具有較好的調(diào)節(jié)作用，安全可靠，臨床應(yīng)用價值較高。

硬膜外阻滯復(fù)合全麻；開胸手術(shù)；血流動力學(xué)；血清炎癥因子

單純?nèi)楹蛦渭冇材ね庾铚樽肀粡V泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，均具有較好鎮(zhèn)痛、麻醉效果，但麻醉藥用量較難把握，且患者不易被喚醒，不利于患者預(yù)后[1]。硬膜外阻滯復(fù)合全麻不但能減少麻醉藥物的用量，且能穩(wěn)定血流動力學(xué)，對患者的影響較小，因而被廣泛應(yīng)用胸部外科手術(shù)中[2-3]。本研究主要探討硬膜外阻滯復(fù)合全麻對開胸手術(shù)患者血流動力學(xué)及血清炎癥因子的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2015年5月至2016年9月期間在商丘市第四人民醫(yī)院麻醉科行開胸手術(shù)的患者60例，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組30例，男18例，女12例；年齡54～78歲，平均(68.25±6.04)歲；根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級13例，Ⅱ17例。對照組30例，男17例，女13例；年齡55～77歲，平均(68.14±6.12)歲；ASA分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級14例，Ⅱ16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法對照組患者采用全麻，首先靜脈注射維庫溴銨(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20133079)0.1 mg/kg，依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022379)0.3 mg/kg進(jìn)行全麻誘導(dǎo)麻醉，同時進(jìn)行插管處理，然后靜脈滴注芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143315)10～20 μg/kg，并吸入安氟醚(Abbott S.P.A.，注冊證號X19990129)1.0%～1.5%，靜脈注射維庫溴銨0.05 mg/kg維持麻醉。觀察組采用硬膜外阻滯復(fù)合全麻，對T7～8椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，然后向頭側(cè)置管3.5 cm，注入3 ml的1.5%利多卡因(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43022078)，注入后觀察患者的反應(yīng)，若無明顯不良反應(yīng)，應(yīng)將利多卡因增加至10 ml，確定硬脊膜外阻滯平面后，靜脈注射維庫溴銨0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg進(jìn)行全麻誘導(dǎo)麻醉，同時進(jìn)行插管處理。然后靜脈滴注芬太尼10～20 μg/kg，并吸入1.0%～1.5%安氟醚，每隔60 min于硬膜外導(dǎo)管內(nèi)給予5 ml的1.5%利多卡因維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)，包含心率(HR)和平均動脈壓(MAP)。②比較兩組患者血清炎癥因子水平，包含白細(xì)胞介素-6(IL-6)和白細(xì)胞介素-10(IL-10)。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)對照組插管時、拔管時的HR明顯高于觀察組，插管時、拔管時、拔管后10 min的MAP明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

2.2 血清炎癥因子對照組術(shù)后6 h、術(shù)后1 d的IL-6明顯高于觀察組，IL-10明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較(±s，pg/ml)

3 討論

單純?nèi)槭切赝饪剖中g(shù)常用的麻醉方式，其具有鎮(zhèn)痛效果好、麻醉誘導(dǎo)反應(yīng)快等優(yōu)點，但單純?nèi)槿匀淮嬖诮桓猩窠?jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸興奮反應(yīng)，在手術(shù)過程中，受到強(qiáng)烈的刺激時，將引起交感腎上腺髓質(zhì)興奮，增加兒茶酚胺的分泌，最終導(dǎo)致血壓和HR升高，且在實際操作中，麻醉用量較大，極容易發(fā)生蘇醒遲緩和呼吸抑制等現(xiàn)象，存在一定風(fēng)險[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外阻滯復(fù)合全麻具有蘇醒快、鎮(zhèn)痛效果好、預(yù)后好等優(yōu)點，并能有效改善患者心肌供血，降低不良應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高[6]。

本研究結(jié)果顯示，對照組插管時、拔管時的HR明顯高于觀察組，插管時、拔管時、拔管后10 min的MAP明顯高于觀察組，這表明硬膜外阻滯復(fù)合全麻對開胸手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響較小，血流動力學(xué)相對較為平穩(wěn)。分析原因在于硬膜外阻滯復(fù)合全麻對交感腎上腺髓質(zhì)的傳出具有抑制作用，且對手術(shù)刺激致下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸抑制作用良好，能明顯減少皮質(zhì)醇和兒茶酚胺的分泌，抑制HR和血壓的升高，對血液動力學(xué)具有較好的穩(wěn)定作用。對照組術(shù)后6 h、術(shù)后1 d的IL-6明顯高于觀察組，IL-10明顯低于觀察組，這表明硬膜外阻滯復(fù)合全麻能顯著改善開胸手術(shù)患者血清炎癥因子水平。分析原因在于IL-6是創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的靈敏指標(biāo)，能很好地反映組織損傷情況，而IL-10具有較強(qiáng)的抗炎作用，對單核巨噬細(xì)胞抑制作用顯著，在開胸手術(shù)患者中實施硬膜外阻滯復(fù)合全麻，能顯著降低IL-6水平，升高IL-10水平，對血清炎癥因子具有較好的調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，硬膜外阻滯復(fù)合全麻對開胸手術(shù)患者血流動力學(xué)具有較好的穩(wěn)定性，并對患者體內(nèi)血清炎癥因子具有較好的調(diào)節(jié)作用，安全可靠，臨床應(yīng)用價值較高。

[1] 樂國輝,張代玲,余湘.高血壓開胸手術(shù)患者實施全麻復(fù)合硬膜外阻滯的臨床療效及安全性[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(18):1560-1563.

[2] 汲振榮,唐冰,裴凌.超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯在開胸手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2016,39(2):168-171.

[3] 黃金梅.不同護(hù)理模式在開胸手術(shù)后的應(yīng)用價值對比分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(6):1143-1144.

[4] 黃志豪.全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯在高血壓患者陰式子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(5):878-880.

[5] 劉志剛.全麻聯(lián)合硬膜外阻滯用于老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(25):39-40.

[6] 金理照,丁梯杰.全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(24):3794-3797.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.084

2016-11-28)