胡淑梅

(滎陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 鄭州 450199)

進展性腦梗死患者血清D-二聚體、纖維蛋白原及超敏C-反應(yīng)蛋白水平變化情況分析

胡淑梅

(滎陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 鄭州 450199)

目的 分析進展性腦梗死患者血清D-二聚體(D-D)、纖維蛋白原(FIB)及超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的變化情況。方法 選取2013年5月至2016年7月滎陽市人民醫(yī)院收治的50例進展性腦梗死患者及49例非進展性腦梗死患者，分別設(shè)為A組、B組，另選取同時期健康體檢者48例作為對照組，均行D-D、FIB及hs-CRP水平檢測，并比較其檢測結(jié)果。結(jié)果 A組D-D、FIB及hs-CRP水平均高于對照組及B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 D-二聚體、纖維蛋白原及血清超敏C-反應(yīng)蛋白水平在進展性腦梗死中具有較高診斷價值，可作為臨床診治疾病的依據(jù)。

D-二聚體；纖維蛋白原；血清超敏C-反應(yīng)蛋白；進展性腦梗死

進展性腦梗死(progressive cerebral infarction，PCI)是由腦動脈粥樣硬化、腦動脈管腔狹窄等因素導(dǎo)致局部血栓形成，進而引發(fā)的動脈狹窄或完全閉塞。PCI具有較高發(fā)病率，全部腦梗死患者中26%～43%為PCI[1]，其臨床癥狀多呈進行性加重，且于48 h內(nèi)不斷進展，進而引發(fā)神經(jīng)功能障礙，提高致殘致死率，危及患者生命安全。故及早診斷并采取積極有效的治療措施，對改善患者臨床癥狀，控制疾病進展具有重要意義。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)凝血相關(guān)指標及炎癥因子水平與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后具有密切關(guān)系[2]。本研究旨在分析觀察D-二聚體、纖維蛋白原及血清超敏C-反應(yīng)蛋白水平變化在進展性腦梗死中的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2013年5月至2016年7月滎陽市人民醫(yī)院收治的50例進展性腦梗死患者作為A組，男38例，女12例，年齡40～70歲，平均(58.48±6.32)歲；49例非進展性腦梗死患者作為B組，男36例，女13例，年齡42～69歲，平均(59.51±6.29)歲；另選取同時期健康體檢者48例作為對照組，男35例，女13例，年齡43～68歲，平均(60.51±6.28)歲。3組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法所有研究對象均抽取5 ml空腹靜脈血，其中2 ml加肝素抗凝處理，混勻，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速低溫離心處理10 min，取血漿待測。另取3 ml分離血清待檢。使用全自動凝血儀(日本sysmex，CA-1500)，以免疫比濁法對各組血清D-D及FIB水平進行檢測比較。采用日本日立全自動生化分析儀，以免疫比濁法檢測各組hs-CRP水平。

2 結(jié)果

A組D-D、FIB及hs-CRP水平均高于對照組及B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組D-D、FIB及hs-CRP水平比較(±s)

注：與對照組比較，aP<0.05；與B組比較，bP<0.05。

3 討論

PCI為臨床常見難治性腦血管疾病，是腦梗死的常見類型，其主要致病因素為：腦缺血再灌注損傷；血液黏滯度增高，病變潰瘍斑、動脈軟斑破裂、反復(fù)脫落，引發(fā)旁支栓塞或近端栓塞；低灌注導(dǎo)致分水嶺區(qū)病灶受損加重；腦水腫、電解質(zhì)紊亂、腦缺氧等因素引發(fā)腦代謝紊亂，加重缺血。PCI患者發(fā)病后神經(jīng)功能缺損多于急性腦梗死發(fā)作后1～3 d不斷加重，且在3～5 d內(nèi)達到高峰，病情難以逆轉(zhuǎn)，致殘致死率極高，嚴重危害患者生命安全[3]。

有學(xué)者指出，hs-CRP、同型半胱氨酸等可有效反映腦梗死患者病情進展，為臨床治療提供依據(jù)[4]。hs-CRP為機體內(nèi)急性時相蛋白，由上皮細胞及肝臟產(chǎn)生，被廣泛應(yīng)用于鑒別診斷急性感染性疾病、抗生素療效觀察及預(yù)后判斷、手術(shù)后感染監(jiān)測等，當患者機體出現(xiàn)局部或全身炎癥反應(yīng)時，肝細胞受刺激合成分泌hs-CRP，進而促使機體內(nèi)hs-CRP濃度快速升高， 48 h內(nèi)即可達到峰值，較CRP比較，敏感度更高。本研究結(jié)果顯示，A組hs-CRP水平高于B組及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這提示PCI患者中hs-CRP水平高于健康者，且隨病情進展而不斷提高，臨床可根據(jù)hs-CRP水平對患者做出準確鑒別診斷，并根據(jù)hs-CRP水平對患者病情嚴重程度做出評估，為治療提供依據(jù)。

D-D是一種具有較高特異性且較為穩(wěn)定的纖溶降解產(chǎn)物，健康人機體中含量微乎其微，但當機體發(fā)生病變形成微血栓或出現(xiàn)纖維溶解活動時，其含量可在短時間內(nèi)快速升高，是反映繼發(fā)纖溶及血液高凝狀態(tài)的有效指標，血漿中纖維蛋白降解產(chǎn)物的水平可有效反映機體內(nèi)纖維蛋白水平。本研究結(jié)果顯示，A組D-D水平顯著高于B組及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這提示D-D水平可作為診治PCI的依據(jù)。梁彩霞等[5]研究發(fā)現(xiàn)血漿纖維蛋白原水平與PCI發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，其發(fā)現(xiàn)PCI患者中FIB水平為(4.26±1.02)g/L遠高于穩(wěn)定性腦梗死患者及健康人群，且FIB水平與患者頸動脈內(nèi)膜中膜厚度呈正相關(guān)。FIB是由肝臟合成的血漿糖蛋白，其可于凝血酶作用下生成纖維蛋白單體，進而形成纖維蛋白，通過各種途徑促進動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展，且FIB為凝血酶基物，可參與影響凝血級聯(lián)反應(yīng)；同時FIB對血小板聚集具有一定促進作用，可損害患者機體內(nèi)皮功能，對血管平滑肌遷移及增殖具有一定促進作用，動脈粥樣硬化斑塊隨患者機體中FIB水平升高而越來越薄，直至斑塊發(fā)生破裂，引發(fā)栓塞，為反映血漿高凝狀態(tài)的有效指標，且是較為常見的炎性標志物，高濃度FIB可引發(fā)纖溶系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)失調(diào)，增加血液黏稠度；此外FIB對中樞神經(jīng)具有一定細胞毒性，促使神經(jīng)元發(fā)生變性或凋亡，與PCI發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，A組FIB水平高于B組及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這提示PCI患者中FIB水平高于健康者及非進展性腦梗死患者，為臨床診治疾病提供參考。

綜上所述，D-二聚體、纖維蛋白原及血清超敏C-反應(yīng)蛋白水平可作為臨床鑒別診治進展性腦梗死的依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 徐東升,黃偉,陳煒,等.同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、尿酸、D-二聚體和纖維蛋白原與急性腦梗死關(guān)系的研究[J].藥物生物技術(shù),2015,22(6):515-518.

[2] 林慧瓊,周禮圓,滕曉茗,等.血清超敏C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸和D-二聚體在急性進展性腦梗死中的表達及意義[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(12):1792-1793.

[3] 熊榮紅,熊世熙,黃昕煒,等.進展性腦梗死患者血清C反應(yīng)蛋白和D-二聚體的動態(tài)改變[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(5):919-921.

[4] 孫慧,高亞英,王曉明,等.進展性腦梗死患者的血凝和炎性因子hs-CRP檢測的臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,19(12):1669-1671.

[5] 梁彩霞,吳雪松,岳磊.血清C反應(yīng)蛋白、血漿纖維蛋白原、頸動脈粥樣硬化與進展性腦梗死的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(5):914-916.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.081

2016-11-27)