李娟

(焦作市人民醫(yī)院 河南 焦作 454000)

自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的臨床效果分析

李娟

(焦作市人民醫(yī)院 河南 焦作 454000)

目的 分析復(fù)發(fā)性翼狀胬肉采用自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療的臨床效果。方法 選取2014年1月至2015年1月焦作市人民醫(yī)院收治的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者70例(81眼)，隨機(jī)分為治療組和對照組，各35例。對照組行羊膜移植術(shù)治療，治療組行自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療。觀察兩組手術(shù)時間和角膜上皮愈合時間；并通過術(shù)后為期1 a的隨訪，觀察兩組患者復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組角膜上皮愈合時間短于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 復(fù)發(fā)性翼狀胬肉采用自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療的臨床效果顯著，安全性高，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

自體角膜緣干細(xì)胞；翼狀胬肉；羊膜移植術(shù)

大量臨床資料顯示，翼狀胬肉采用傳統(tǒng)的單純切除術(shù)治療后約有50%～80%的患者復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)的因素很多[1]。復(fù)發(fā)性翼狀胬肉治療需要了解患者的復(fù)發(fā)因素，根據(jù)其復(fù)發(fā)原因，對癥治療是該病治療的關(guān)鍵。其誘發(fā)因素主要為傳統(tǒng)手術(shù)治療后引發(fā)炎癥反應(yīng)，對患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)其生長；角膜緣干細(xì)胞功能不全，延緩了患者術(shù)后角膜上皮的愈合，對結(jié)膜和角膜的柵欄組織的功能造成影響，進(jìn)一步使纖維組織和新生血管發(fā)生浸入性增生[2]。另外，傳統(tǒng)手術(shù)中未將胬肉全部切除，也會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。本研究主要分析采用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2015年1月焦作市人民醫(yī)院收治的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者70例(81眼)。所有患者均接受翼狀胬肉切除治療，與上次手術(shù)時間的間隔超過6個月，復(fù)發(fā)后的胬肉對角膜緣的侵入大約為35 mm，且淚腺功能未受影響。將所有患者隨機(jī)分為對照組和治療組。治療組35例(40眼)，其中男18例(21眼)，女17例(19眼)；年齡17～74歲，平均 (49.2±6.1)歲；對照組35例(40眼)中男19例(22眼)，女16例(18眼)；年齡18～72歲，平均 (48.8±5.8)歲。兩組年齡、性別、胬肉大小等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法羊膜保存通過無菌條件從剖宮產(chǎn)的孕婦胎盤中取出羊膜，手術(shù)前排出患者梅毒、HIV、HCV、HBV等，用0.9%NaCl和4 000 U慶大霉素沖洗1 h，采用無菌剪將其剪成4 cm×4 cm，采用90%甘油脫水處理24 h，密封置于4 ℃冰箱保存?zhèn)溆谩?/p>

對照組患者采用羊膜移植術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行表面麻醉，手術(shù)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行[3]。撐開患者眼瞼，沖洗結(jié)膜囊。對胬肉頸、體部位進(jìn)行浸潤麻醉，按照頭、頸、體、半月皺襞的順序?qū)⒁頎铈廊鈩冸x，去除纖維增生的組織，使健康鞏膜暴露，避免其他組織部位的損傷。切除胬肉和增生組織，松解周圍粘連組織，同時進(jìn)行止血，最后將剝離的組織復(fù)位。羊膜在使用前進(jìn)行復(fù)水處理，復(fù)水后的羊膜上皮面朝下平鋪在暴露出的鞏膜區(qū)，羊膜的邊緣處于結(jié)膜的創(chuàng)緣下，之后用10-0尼龍線縫合。治療組給予自體角膜緣結(jié)膜移植聯(lián)合羊膜移植。自體角膜緣結(jié)膜植片取自患者術(shù)眼的健存角膜緣組織，約為2 mm×4 mm，結(jié)膜植片應(yīng)保持厚度均勻，且盡可能減少粘帶筋膜組織。將植片上皮平整的鋪在角鞏膜緣植床，觀察植入情況，手術(shù)后3～4周拆線，出院后給予1個月的皮質(zhì)醇激素和3～6個月的抗生素藥水滴眼。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組手術(shù)時間和角膜上皮愈合時間；并通過術(shù)后為期1 a的隨訪，觀察兩組患者復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組角膜上皮愈合時間短于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

臨床研究表明，翼狀胬肉的復(fù)發(fā)與術(shù)后炎癥、血管活化、血管組織纖維化以及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，傳統(tǒng)手術(shù)治療后，復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的發(fā)病率極高[4]。本文對自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合羊膜移植術(shù)對復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的臨床效果進(jìn)行研究分析。羊膜屬于一種人體基底膜，其厚度為0.02 mm×0.05 mm，具有良好的韌性和特殊的生理學(xué)以及免疫學(xué)特性。由于其較厚的基底膜，因此可以增加基底上皮的黏附力，有助于角膜上皮細(xì)胞的移動，進(jìn)而縮短細(xì)胞上皮化的時間，用于手術(shù)中，有利于角膜上皮的愈合，促進(jìn)患者的恢復(fù)[5]。采用自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉主要是利用了角膜緣干細(xì)胞具有較強(qiáng)的分化能力，其可迅速的分化增生為角膜上皮，有助于角膜緣屏障功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)用于復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的治療，可以顯著縮短角膜上皮的愈合時間，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得臨床廣泛使用。

[1] 武勁圓,王曉暉,孫豐源,等.自體角膜緣干細(xì)胞與生物羊膜移植治療翼狀胬肉的療效比較[J].山東醫(yī)藥,2013,53(13):62-64.

[2] 武勁圓,王曉暉,孫豐源,等.自體角膜緣干細(xì)胞與生物羊膜移植治療翼狀胬肉的療效比較[J].山東醫(yī)藥,2013,53(13):62-64.

[3] 范惠雅,陳子林,宋青山.翼狀胬肉切除聯(lián)合帶自體角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉[J].國際眼科雜志,2014,15(5):961-963.

[4] 譚瑾.翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(3):496-498.

[5] 聞興慧.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉47例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(15):2519-2521.

R 779.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.080

2016-09-25)