李艷春

(解放軍第152醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 平頂山 467001)

長托寧在纖維支氣管鏡檢查中的臨床應(yīng)用

李艷春

(解放軍第152醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 平頂山 467001)

目的 觀察壓縮霧化吸入長托寧在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法 將200例擬行纖維支氣管鏡檢查的患者隨機分成治療組和對照阻，對照組在行纖支鏡檢查前單獨給予質(zhì)量分數(shù)為2%的鹽酸利多卡因行鼻部、環(huán)甲膜局部麻醉。治療組除給予質(zhì)量分數(shù)為2%的鹽酸利多卡因行鼻部、環(huán)甲膜局部麻醉外，在行纖支鏡檢查前30 min霧化吸入長托寧。分別監(jiān)測支氣管鏡檢查前、檢查開始、檢查中、檢查結(jié)束后即刻及檢查結(jié)束后10 min時患者的血壓、心率、血氧飽和度、氣道分泌物等情況，觀察患者的鎮(zhèn)靜程度、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療組血壓、心率、血氧飽和度波動幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組刺激性咳嗽次數(shù)，術(shù)中、術(shù)后氣道分泌物較對照組少。治療組患者均無口干、惡心、頭暈、尿潴留、譫妄等不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 纖維支氣管鏡檢查前霧化吸入長托寧對患者血壓、心率、血氧飽和度影響極小，安全性高，可顯著提高患者對支氣管鏡檢查的耐受性。

長托寧；鹽酸戊乙奎醚；纖維支氣管鏡；耐受性

纖維支氣管鏡檢查是目前呼吸系統(tǒng)疾病常用的診治手段之一，在臨床應(yīng)用較廣泛。對于有心肺基礎(chǔ)疾病、氣道高反應(yīng)及支氣管分泌物較多的患者，該項檢查危險系數(shù)明顯增加，嚴重的可直接導(dǎo)致猝死。近年來，為了減少纖支鏡診治過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，臨床工作者進行了較多的研究。肌注長托寧有較強的抗膽堿作用，而霧化吸入該藥的臨床效果尚不明確。本研究探討壓縮霧化吸入長托寧在纖維支氣管鏡檢查中的臨床應(yīng)用效果，具體如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料選取2015年1月至2016年6月解放軍第152醫(yī)院收治的200例患者，隨機分為治療組和對照組，各100例。治療組中男61例，女39例，年齡為25～81歲，平均年齡為(60.0±5.7)歲；對照組中男59例，女41例，年齡為21～80歲，平均年齡為(59.7±3.5)歲。兩組患者年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法在心電監(jiān)護及指脈氧監(jiān)測下，對照組給予質(zhì)量分數(shù)為2%的鹽酸利多卡因行鼻部、環(huán)甲膜局部麻醉；治療組采取同樣麻醉方法，在麻醉前30 min給予長托寧1 mg+生理鹽水2 ml壓縮霧化吸入后，再進行纖維支氣管鏡檢查。

1.3 觀察指標采用多功能心電監(jiān)護儀記錄用藥前安靜狀態(tài)下(T0)患者的咳嗽、血壓、心率、血氧飽和度、氣道分泌物等指標；記錄纖維支氣管鏡進入咽喉部瞬時(T1)、檢查中(T2)、檢查結(jié)束后即刻(T3)及檢查結(jié)束后10 min(T4)時患者的血壓、心率、血氧飽和度、氣道分泌物等變化情況，觀察患者反射性咳嗽、惡心、口干程度等不良反應(yīng)和鎮(zhèn)靜及焦慮情況。

1.4 效果評價①插管順利：纖支鏡通過會厭、聲門、氣管、支氣管時無咳嗽或輕度咳嗽(≤3聲咳嗽)，操作順利完成；②插管困難：插管中患者咳嗽較重(≥4或<7聲咳嗽)，且需補充鹽酸利多卡因2次以上；③插管失敗：患者劇烈咳嗽、憋氣嚴重，伴或不伴輕度紫紺，不能繼續(xù)完成檢查。

2 結(jié)果

治療組血壓、心率、血氧飽和度波動幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。治療組刺激性咳嗽次數(shù)，術(shù)中、術(shù)后氣道分泌物較對照組少。治療組患者均無口干、惡心、頭暈、尿潴留、譫妄等不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組患者不同時間點各項指標變化情況比較(±s)

注：與同組T0比較，aP<0.05；與對照組同時間點比較，bP<0.05。

3 討論

長托寧又稱鹽酸戊乙奎醚，是我國自主研制的一種新型長效抗膽堿藥物，可選擇性阻斷乙酰膽堿對中樞及外周神經(jīng)M1、M3、N1、N2受體的激動作用[1]。其抗腺體分泌作用強，起效快，作用時間長達10 h，可解除小血管痙攣，目前常在麻醉前、有機磷農(nóng)藥中毒搶救及心肺衰竭搶救中使用[2]。長托寧具有鎮(zhèn)靜作用，可消除患者緊張、焦慮情緒，雙向調(diào)節(jié)心率、血壓，對老年人及心血管病患者用藥更安全。多項研究顯示，長托寧具有抗膽堿能作用，可減少腺體分泌，解除微循環(huán)血管痙攣，緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道阻力，從而增加呼吸流量，對ARDS、COPD、急性肺水腫等肺部疾病治療效果較好[3]。采用壓縮霧化吸入給藥，藥液顆粒小于5 μm，藥物更易通過毛細血管膜吸收，作用于肺部的藥物濃度水平顯著提高，故能減少藥物用量，減輕或避免藥物的不良反應(yīng)。

纖維支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診治的常用方法，檢查是否順利取決于麻醉效果和患者的配合程度，患者的年齡、基礎(chǔ)疾病等多種因素對檢查均有影響。目前多數(shù)醫(yī)院術(shù)前仍然采用單一鹽酸利多卡因局麻方法，但不同人群尤其是患有心肺基礎(chǔ)疾病的中老年人對該項檢查的耐受性較差，診治過程中易出現(xiàn)猝死，而年輕人因氣道敏感性高，配合不佳，導(dǎo)致無法完成檢查。本研究顯示，在行纖支鏡檢查前壓縮霧化吸入長托寧聯(lián)合質(zhì)量分數(shù)為2%的鹽酸利多卡因鼻部、環(huán)甲膜局部麻醉，可有效減少氣管分泌物，調(diào)節(jié)心率，穩(wěn)定血壓及改善呼吸功能，并強化鎮(zhèn)靜作用，增強患者對纖支鏡治療的耐受性，顯著降低纖支鏡臨床診治的風(fēng)險，安全性高，值得臨床推廣。

[1] 韓繼媛,曹鋒生,王一鏜,等.長托寧的臨床應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2005.14(2):172-174.

[2] 喬建忠,袁淑蘭,張振清,等.鹽酸戊乙奎醚在小鼠體內(nèi)的藥動學(xué)研究[J].中國藥學(xué)雜志,2003,38(12):942-944.

[3] 陳泊鑾.臨床麻醉藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:342-346.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.078

2016-12-01)