何輝龍

(靈寶市第一人民醫(yī)院 胸外科 河南 平頂山 472500)

單操作孔胸腔鏡手術(shù)與單純小切口手術(shù)治療早期肺癌的臨床效果比較

何輝龍

(靈寶市第一人民醫(yī)院 胸外科 河南 平頂山 472500)

目的 比較單操作孔胸腔鏡手術(shù)與單純小切口手術(shù)治療早期肺癌的臨床效果。方法 選取2015年9月至2016年5月在靈寶市第一人民醫(yī)院確診為早期肺癌患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組予以單純小切口手術(shù)治療，觀察組予以單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后總引流時(shí)間及術(shù)后總引流量等各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 單操作孔胸腔鏡手術(shù)是早期肺癌的有效手段，可以促進(jìn)患者恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

單操作孔胸腔鏡手術(shù)；單純小切口手術(shù)；早期肺癌；臨床療效

肺癌是全世界腫瘤中死亡率較高的惡性腫瘤[1]，嚴(yán)重危及患者的健康，降低生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著胸腔鏡器械的革新，臨床上常采用胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌[2]。單操作孔胸腔鏡手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，可用于對(duì)早期肺癌患者行肺葉切除手術(shù)。本研究針對(duì)部分早期肺癌患者行單操作孔胸腔鏡手術(shù)與單純小切口手術(shù)治療，旨在對(duì)比兩者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年9月至2016年5月在靈寶市第一人民醫(yī)院確診為早期肺癌患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡43～85歲，平均(62.3±7.9)歲。觀察組男27例，女23例；年齡45～86歲，平均(61.9±8.2)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法所有患者入院后，均采用雙腔氣管或單腔氣管插管，單肺通氣，采用靜脈注射復(fù)合麻醉。對(duì)照組予以單純小切口手術(shù)治療，術(shù)前，患者取側(cè)臥位，在患側(cè)腋中線第4～5肋間做一10～15 cm切口，鈍性分離胸壁肌群，斷肋骨，使用牽引器將患者胸廓拉開(kāi)，暴露手術(shù)視野，切除患者的肺部病變組織，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行系統(tǒng)性清掃，將病理組織進(jìn)行標(biāo)記后結(jié)扎止血點(diǎn)，確認(rèn)引流管放置良好后逐層關(guān)閉胸腔。觀察組采用單操作孔胸腔鏡手術(shù)摘除病灶，術(shù)前備好胸腔閉式引流胸壁套管、活檢鉗、閉式引流瓶、EVIS-240光源及Trocar胸部穿刺套管等配套設(shè)備，術(shù)中使用LTF-240型電子胸腔鏡。取患者的第4～5肋間、背闊肌前部至胸大肌后部做一約5 cm的切口作為主操作孔。于患者的第7肋間與肩胛下角線處做一約1.5 cm的切口作為副操作孔，觀察孔設(shè)置在患者的第7、8肋間腋中線處，并切開(kāi)2 cm左右的切口。術(shù)中，采用乳突牽開(kāi)器將患者的皮下組織及皮膚撐開(kāi)以方便胸腔鏡系統(tǒng)的置入，整個(gè)手術(shù)流程需在監(jiān)視器下完成，并注意采取自前向后的單方向推進(jìn)以探查患者的肺部病變部位，進(jìn)行中、上葉摘除時(shí)取自前向后的單方向推進(jìn)手法。并注意清掃患者的肺門縱隔淋巴結(jié)≥4組，手術(shù)過(guò)程應(yīng)遵循肺靜脈-支氣管-肺動(dòng)脈-肺裂的游離及離斷順序，病變肺葉切除后將其從主操作孔中取出。手術(shù)完成后，需置入1根胸腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后總引流時(shí)間、術(shù)后總引流量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后總引流時(shí)間及術(shù)后總引流量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

早期肺癌主要由患者的居住環(huán)境、主動(dòng)或被動(dòng)吸煙情況、合并其他肺部疾病等因素導(dǎo)致[3-4]。目前，臨床上對(duì)于早期肺癌的治療多采用手術(shù)治療，術(shù)后配合化療及放療，可以對(duì)早期肺癌患者的康復(fù)產(chǎn)生積極的作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后總引流時(shí)間及術(shù)后總引流量等各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥較少，這說(shuō)明實(shí)施單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌較單純小切口手術(shù)治療效果更為顯著，可以促進(jìn)患者恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。將其原因歸結(jié)為：實(shí)施單操作孔胸腔鏡手術(shù)采用傳統(tǒng)的三孔方法，有利于將手術(shù)的器械覆蓋于病灶的邊緣處。單孔操作可以將醫(yī)護(hù)人員的視野范圍設(shè)定為直線視野，便于實(shí)施胸腔監(jiān)測(cè)，且病灶處于同一個(gè)坐標(biāo)的影射平面中，不利于偽像的形成[6]。手術(shù)過(guò)程中仔細(xì)確定手術(shù)的切口位置，有利于對(duì)患者的肺門進(jìn)行解剖，且對(duì)后期進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)清掃有至關(guān)重要的作用。為便于開(kāi)展直線切割器及雙操作器械，需與切除靶區(qū)之間維持一定的距離，避免器械手柄之間的相互妨礙[7]。手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)搖床有助于患者的肺部充分暴露于視野中。如何進(jìn)行完整的淋巴清掃是手術(shù)的難點(diǎn)及重點(diǎn)，使患者保持頭高腳低的姿勢(shì)可以最大限度地將隆凸下和氣管旁的區(qū)域暴露于醫(yī)護(hù)人員的視野中。手術(shù)過(guò)程中對(duì)右中間干支氣管與食管進(jìn)行分離，有助于對(duì)右側(cè)隆凸下的淋巴結(jié)進(jìn)行充分的清掃[8]。

綜上所述，單操作孔胸腔鏡手術(shù)是早期肺癌的有效治療手段，可以促進(jìn)患者恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 童雅萍,謝玲女,沈祝蘋.快速康復(fù)外科理念下單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(8):1538-1539.

[2] 徐月亮,王孝彬,韓勇.早期非小細(xì)胞肺癌經(jīng)電視胸腔鏡和開(kāi)胸手術(shù)治療療效的Meta分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2016,22(7):583-588.

[3] 劉雪.立體定向體部放療在早期非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用[J].腫瘤研究與臨床,2016,28(5):350-353.

[4] 顧琳萍,葉翔贇,徐云華.中醫(yī)藥聯(lián)合輔助化療治療早期非小細(xì)胞肺癌的隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床研究[J].腫瘤研究與臨床,2016,28(6):394-398,403.

[5] 劉華麗.Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌非手術(shù)治療的現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J].腫瘤學(xué)雜志,2016,22(2):106-109.

[6] 熊劍文,喻東亮,魏益平.早期非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)中單孔胸腔鏡階梯式解剖技術(shù)的應(yīng)用[J].中華胸心血管外科雜志,2016,32(8):490-492.

[7] 張艷嬌,高禹舜,毛友生.胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)治療ⅠA期非小細(xì)胞肺癌對(duì)肺功能的影響[J].腫瘤學(xué)雜志,2016,22(5):389-393.

[8] 蔡享道,彭家群,魏東.單操作孔胸腔鏡手術(shù)與單純小切口手術(shù)治療早期肺癌的療效比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(4):645-646.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.077

2016-11-16)