岳君

(淮濱縣人民醫(yī)院 檢驗科 河南 信陽 464400)

血清降鈣素原和前清蛋白檢測在呼吸道感染性疾病診斷中的臨床應(yīng)用價值

岳君

(淮濱縣人民醫(yī)院 檢驗科 河南 信陽 464400)

目的 分析血清降鈣素原(PCT)和前清蛋白(PA)檢測在呼吸道感染性疾病診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取淮濱縣人民醫(yī)院2015年2月到2016年9月收治的100例呼吸內(nèi)科細(xì)菌感染患者作為觀察組，同期選擇健康體檢者50例作為對照，采用免疫發(fā)光法檢測血清降鈣素原(PCT)濃度，比色法檢測血清前清蛋白(PA)濃度，比較兩組血清濃度水平差異。結(jié)果 觀察組血清降鈣素原水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，血清前清蛋白水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；觀察組血清降鈣素原和血清前清蛋白檢出陽性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；治療后，觀察組血清降鈣素原水平降低，前清蛋白水平升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論 血清降鈣素原(PCT)和前清蛋白(PA)是診斷呼吸道感染性疾病的敏感指標(biāo)，對評價患者治療效果和預(yù)后具有指導(dǎo)價值。

血清降鈣素原；前清蛋白；呼吸道感染疾??；診斷

呼吸道感染性疾病是呼吸內(nèi)科的常見病，多由細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等感染引起，其中以細(xì)菌感染最為普遍。由于呼吸道是氣流經(jīng)過的通道，具有過濾空氣、調(diào)節(jié)濕度和清除異物等作用，因此對于呼吸道感染疾病應(yīng)盡快明確病原體，及早采取有效的治療措施[1]。臨床上針對病原體的鑒別通常采用測定白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)水平來進(jìn)行指導(dǎo)治療，近年來由于混合感染患者逐漸增多，常規(guī)檢測指標(biāo)的局限性也愈發(fā)明顯，在一些早期呼吸道細(xì)菌感染患者和部分重癥感染患者中白細(xì)胞計數(shù)不會明顯升高，給鑒別診斷帶來一定的困難[2]。近年來，血清降鈣素原(PCT)和前清蛋白(PA)作為一種新型診斷指標(biāo)在臨床工作中得到越來越多的應(yīng)用，為呼吸道感染疾病的診斷提供了新的依據(jù)。本研究旨在探討PCT和PA在呼吸道感染性疾病診斷中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集淮濱縣人民醫(yī)院2015年2月至2016年9月收治的100例呼吸道感染性疾病患者作為觀察組，均經(jīng)病原學(xué)檢查確診為呼吸道細(xì)菌感染，男62例，女38例，患者年齡20～66歲，平均年齡(44.11±6.68)歲。同期選擇健康體檢者50例作為對照組，其中男27例，女23例，患者年齡20～68歲，平均年齡(46.32±5.65)歲。所有患者簽署知情同意書，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 試劑和儀器PCT采用免疫發(fā)光法(法國生物梅里埃公司VIDAS型全自動免疫發(fā)光儀)檢測，PA采用比色法(羅氏Cobas 601全自動生化分析儀)檢測，所有儀器試劑均使用儀器廠家所提供的全封閉配套試劑，配套專用質(zhì)控品，所有儀器設(shè)置和試劑使用嚴(yán)格按照儀器說明書操作，質(zhì)控結(jié)果良好。

1.3 檢測方法所有患者采用無抗凝劑真空采血管采集晨起空腹靜脈血5 ml，2 h內(nèi)離心分離血清，置于5 ℃冰箱內(nèi)保存。

1.4 觀察指標(biāo)正常成人PCT參考值范圍<0.5 ng/ml，≥0.5 ng/ml為陽性；PA參考值范圍0.18～0.45 g/L，<0.18 g/L為陽性。

2 結(jié)果

2.1 血清降鈣素原和前清蛋白水平觀察組PCT水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，PA水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組血清降鈣素原和前清蛋白水平比較(±s)

2.2 陽性率觀察組血清PCT和血清PA檢出陽性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組血清PCT和PA檢測陽性率比較[n(%)]

2.3 觀察組治療效果經(jīng)過1周治療，觀察組血清PCT水平降低，PA水平升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 觀察組治療前后血清PCT和PA水平比較(±s)

3 討論

病原學(xué)檢查是呼吸道感染性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查耗時較長，容易耽誤疾病的診治，因此臨床上常用實驗室檢查項目為血常規(guī)檢驗，包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)等，該法快速方便，可以初步鑒別細(xì)菌和病毒感染，但由于CRP和WBC易受多種因素影響，如長期使用抗生素可致患者WBC水平降低，部分小兒和老年人及危重病患者的WBC水平可不出現(xiàn)明顯變化，同時手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和移植排異反應(yīng)等可導(dǎo)致CRP升高，因此常規(guī)檢驗在臨床實際應(yīng)用中缺乏足夠的敏感性和特異性，指導(dǎo)作用有限，無法全面反應(yīng)病情[3]。PCT和PA是目前應(yīng)用于呼吸道感染性疾病早診斷的新型指標(biāo)，可為呼吸道感染性疾病的診斷進(jìn)行指導(dǎo)[4]。

PCT是降鈣素前肽，屬于無激素活性蛋白質(zhì)，生理狀態(tài)、病毒、非特異性感染下幾乎不升高，而細(xì)菌感染后可快速改變，特異性達(dá)90%，與病情發(fā)展正相關(guān)[5]，PA是一種糖蛋白，急性時相反應(yīng)中PA迅速下降，降低程度與感染程度正相關(guān)[6]，本研究結(jié)果顯示，觀察組血清PCT檢測水平高于對照組，血清PA檢測水平低于對照組，且治療后，觀察組血清PCT水平降低，PCT水平升高，治療前后有顯著改善，可見兩種指標(biāo)的變化是與患者感染程度有關(guān)聯(lián)的；觀察組兩種指標(biāo)的陽性率檢出率高于對照組，說明對細(xì)菌感染的診斷和鑒別有一定的價值。

綜上所述，血清降鈣素原和前清蛋白檢測在呼吸道感染性疾病的診斷中具有較高敏感性和特異性，對呼吸道感染性疾病的鑒別和治療有重要意義。

[1] 鄭黎,顏春松.血漿降鈣素原與下呼吸道細(xì)菌感染.實用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(7):130-131,134.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸組.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行).中華兒科雜志,2011,39(6):379-383.

[3] 毛曉露,李歸寧.血清降鈣素原和血清前清蛋白在呼吸道感染性疾病中的應(yīng)用.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(8):843-844.

[4] 崔如眾,錢鳳文,何權(quán)瀛,等.降鈣素原水平檢測在呼吸道感染性疾病診治中的應(yīng)用及預(yù)后評估.國際呼吸雜志,2014,34(2):122-125.

[5] Summah H,Qu J M.Biomarkers:a definite plus in pneumonia[J].Mediators inflamm,2009,7(11):675-753.

[6] 楊瓊,俞文萍,張艷.血清前白蛋白和C反應(yīng)蛋白檢測在小兒感染性疾病臨床診斷中的應(yīng)用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,2(10):2233-2234.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.075

2016-06-26)