張永輝

(新鄭市人民醫(yī)院 口腔科 河南 鄭州 451100)

高速渦輪機、微創(chuàng)拔牙刀在下頜阻生智牙拔除中的應(yīng)用觀察

張永輝

(新鄭市人民醫(yī)院 口腔科 河南 鄭州 451100)

目的 探討高速渦輪機、微創(chuàng)拔牙刀在下頜阻生智牙拔除中的應(yīng)用效果。方法 選取于2014年3月至2016年2月在新鄭市人民醫(yī)院口腔科行下頜阻生智牙拔除的85例患者為研究對象，根據(jù)拔牙方式的不同將其分為兩組，對照組(41例)和觀察組(44例)。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)鑿骨劈冠法，觀察組應(yīng)用高速渦輪機、微創(chuàng)拔牙刀拔除阻生智齒。對比分析兩組的手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組的手術(shù)效果優(yōu)于對照組(P<0.05)；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.9%，明顯高于觀察組的7.3%(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用高速渦輪機、微創(chuàng)拔牙刀拔除下頜阻生智牙效果好，可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)效率。

高速渦輪機；微創(chuàng)拔牙刀；頜阻生智牙；拔除

下頜阻生智齒的拔除常需做相應(yīng)的手術(shù)切口，翻瓣后去除部分骨及牙阻力，之后才可拔除[1]。以往臨床口腔外科中常應(yīng)用傳統(tǒng)的鑿骨劈冠法拔除阻生智齒，但其對牙周組織損傷相對較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，高速渦輪機已在拔除阻生齒中逐漸應(yīng)用。微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于口腔拔牙中可減少拔牙創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]?；诖?，本研究探討了高速渦輪機、微創(chuàng)拔牙刀在下頜阻生智牙拔除中得應(yīng)用效果，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取于2014年3月至2016年2月在新鄭市人民醫(yī)院口腔科行下頜阻生智牙拔除的85例患者為研究對象，根據(jù)拔牙方式的不同將其分為兩組，對照組(41例)和觀察組(44例)。觀察組男23例，女21例；年齡為18～41歲，平均(25.2±6.5)歲。對照組男22例，女19例；年齡為19～38歲，平均(24.9±6.1)歲。排除標準：急性冠周炎腫脹化膿期者；治療依從性差者；牙齦炎；齲壞等。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法所有患者均于術(shù)前進行X線片檢查，有效分析拔牙阻力情況。在無菌操作下，應(yīng)用碧蘭麻在牙齦組織上實施浸潤麻醉，應(yīng)用利多卡因行下牙槽神經(jīng)組織麻醉。麻醉成功后，對照組進行常規(guī)鑿骨劈冠法進行拔牙，用骨鑿去除阻力，使牙冠有效暴露，之后用劈冠器將牙冠劈開，應(yīng)用牙挺將阻生齒挺松后，將阻生齒拔除。觀察組應(yīng)用高速渦輪機、微創(chuàng)拔牙刀進行拔牙，使用高速渦輪機將被覆蓋的牙骨組織有效去除，將牙冠阻力磨除之后分離牙冠及牙根，應(yīng)用微創(chuàng)拔牙刀將牙周膜切斷，導(dǎo)致牙根有效松動后，應(yīng)用相應(yīng)拔牙鉗將下頜阻生齒拔除。清潔創(chuàng)面并復(fù)位黏膜及牙槽骨，壓迫止血同時對創(chuàng)口縫合，術(shù)后行常規(guī)抗菌及止痛治療，術(shù)后1周復(fù)診拆線。

1.3 觀察指標對比兩組手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥主要包括鄰牙松動、牙齦撕裂、舌側(cè)骨板骨折、根折等。手術(shù)效果包括手術(shù)時間、疼痛程度、腫脹程度及張口受限。疼痛程度應(yīng)用VAS尺法進行評定[3]，直線總長為10 cm，0表示無痛，10表示劇痛，有效記錄標記處到0點的距離。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果觀察組的手術(shù)效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較(±s)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.9%，明顯高于觀察組的7.3%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

下頜第三磨牙是臨床比較常見的一種阻生齒，常引起冠周炎、食物嵌塞、鄰牙齲壞、囊腫等危害，其中最多見的是冠周炎，其反復(fù)發(fā)作易致使頜面間隙發(fā)生感染。因此，及早進行預(yù)防性的拔除阻生智齒對于預(yù)后至關(guān)重要。隨著年齡的增長，阻生智齒拔除后發(fā)生并發(fā)癥的概率也增多。由于下頜阻生智齒常有牙齦覆蓋，易積存食物殘渣，滋生細菌，致使冠周炎反復(fù)發(fā)作，拔除阻生智齒是治療的首選方法[4]。由于手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后常發(fā)生牙齦撕裂、根折、疼痛等并發(fā)癥，因此選擇何種拔牙方法與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況密切相關(guān)。

以往臨床上常應(yīng)用鑿骨劈冠法拔除下頜阻生智齒，其使用的拔牙器械簡單，但拔牙過程中錘擊震動較大，易傷及鄰牙，出現(xiàn)疼痛感[5]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)拔牙術(shù)已經(jīng)在口腔外科中應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)效果顯著優(yōu)于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明高速渦輪機、微創(chuàng)拔牙刀拔除智齒的效果較好，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。分析其原因在于高速渦輪機主要應(yīng)用楔力及輪軸力進行施力，可快速分開牙冠及根部，有效避免了錘擊帶來的損傷，還可緩解患者緊張、恐懼的心理。微創(chuàng)拔牙刀放于牙槽骨與根面間進行松動牙齒，有效的替代了牙挺的作用，可避免損傷鄰牙、撕裂牙齦、舌側(cè)骨板骨折及根折，有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]。此外在拔除阻生智齒的過程中，高速渦輪機可自動噴水，利于吸唾器及時將切割的碎屑、出血吸引至口腔外，充分暴露視野，提高拔牙效率，減少術(shù)中出血量，減輕患者不適感。

綜上，應(yīng)用高速渦輪機、微創(chuàng)拔牙刀拔除下頜阻生智牙效果好，可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 邱勛定,廖天安,鄧偉.下頜智齒拔除1136例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(17):2614-2615.

[2] 梁清軍.兩種方法拔除下頜阻生智齒的效果比較[J].口腔頜面外科雜志,2015,25(3):195-198.

[3] 韋寧.反角高速渦輪牙鉆截冠法與錘鑿劈冠法拔除下頜阻生智齒的臨床效果比較[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(20):1687-1689.

[4] 黃亮.預(yù)防下頜阻生齒拔除術(shù)并發(fā)癥的研究進展[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,54 (9):99-101.

[5] 鐘守鵬.兩種方式拔除下頜第三磨牙阻生的對比研究[J].四川醫(yī)學(xué),2016,37(1):83-85.

[6] 吳昌敬,邵軍,蔡劍林,等.超聲骨刀聯(lián)合高速渦輪機拔除下頜埋伏第三磨牙的臨床應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志,2016,26(1):38-41.

R 782.11

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.073

2016-07-30)