張杰

(三門峽市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 三門峽 472100)

中心靜脈導管胸腔閉式引流治療慢性阻塞性肺病合并自發(fā)性氣胸的效果觀察

張杰

(三門峽市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 三門峽 472100)

目的 探討中心靜脈導管胸腔閉式引流治療慢性阻塞性肺病合并自發(fā)性氣胸的臨床效果。方法 選取2014年1月至2016年1月三門峽市第三人民醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺病合并自發(fā)性氣胸患者86例，隨機分成兩組，每組43例。對照組采用粗硅膠導管胸腔閉式引流，觀察組采用中心靜脈導管胸腔閉式引流。比較兩組臨床療效。結(jié)果 對照組總有效率(90.70%)與觀察組(95.35%)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組并發(fā)癥發(fā)生率(27.92%)明顯高于觀察組(9.31%)(P<0.05)。結(jié)論 中心靜脈導管胸腔閉式引流治療慢性阻塞性肺病合并自發(fā)性氣胸的效果顯著，能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

中心靜脈導管；慢性阻塞性肺病；自發(fā)性氣胸；療效

慢性阻塞性肺病合并自發(fā)性氣胸起病急，病情重，嚴重威脅患者的生命健康[1]。臨床上主要采用粗硅膠導管胸腔閉式引流治療，取得了較好的效果，但由于創(chuàng)傷較大，容易引發(fā)相關并發(fā)癥，不利于預后。研究發(fā)現(xiàn)[2]，中心靜脈導管胸腔閉式引流療效顯著，并且極少引發(fā)并發(fā)癥?；诖?，本研究探討中心靜脈導管胸腔閉式引流治療慢性阻塞性肺病合并自發(fā)性氣胸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2016年1月三門峽市第三人民醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺病合并自發(fā)性氣胸患者86例，隨機分成觀察組和對照組，各43例。觀察組男21例，女22例；年齡為55～73歲，平均(60.24±5.19)歲。對照組男23例，女20例；年齡為53～75歲，平均(60.57±5.54)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法對照組給予粗硅膠導管胸腔閉式引流治療，采用外科肋間切開插普通粗硅膠管接水封瓶閉式引流治療。觀察組采用中心靜脈導管胸腔閉式引流治療，取常規(guī)胸穿體位，根據(jù)X線肺壓縮情況選擇穿刺點，持套管針緩慢進針，回抽見有氣體后，插入引導鋼絲，拔出套管針，同時將中心靜脈導管置入6～8 cm，再將鋼絲退出，接上橡膠管和水封瓶，然后接上并打開負壓吸引器，將吸引壓力控制在1.96 kPa以下，保證氣體持續(xù)緩慢逸出，最后使用無菌透明敷貼覆蓋固定。

1.3 評價指標比較兩組臨床療效，療效判定[3]：氣體吸收，肺完全復張為顯效；肺組織壓縮小于5%，且肺大部分復張為有效；氣體無明顯吸收，病情加重為無效。顯效與有效之和為總有效。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括皮下氣腫、疼痛、脫管、發(fā)熱、堵管。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對照組總有效率(90.70%)與觀察組(95.35%)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 并發(fā)癥對照組并發(fā)癥發(fā)生率(27.92%)明顯高于觀察組(9.31%)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

自發(fā)性氣胸是臨床上常見疾病，主要是因肺部疾病使臟層胸膜、肺組織或靠近肺表面的肺大皰等破裂，造成肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔所致[4]。慢性阻塞性肺病合并自發(fā)性氣胸多發(fā)生于老年人，常伴有咳嗽、氣促等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[5]。由于中心靜脈導管胸腔閉式引流具有創(chuàng)傷小、操作簡單、疼痛輕、并發(fā)癥少等特點，已被廣泛應用于臨床治療中，能有效改善患者臨床癥狀，促使患者早日康復。

本研究結(jié)果顯示，對照組總有效率(90.70%)與觀察組總有效率(95.35%)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率(27.92%)明顯高于觀察組(9.31%)(P<0.05)，表明采用中心靜脈導管和硅膠導管行胸腔閉式引流治療慢性阻塞性肺病合并自發(fā)性氣胸的療效相當，但采用中心靜脈導管治療能顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。硅膠導管胸腔閉式引流具有引流徹底、排氣效果好、療效顯著等優(yōu)勢，但引流管口徑較粗，需要切開皮膚及分離皮下組織，造成組織損傷大，并且引流管質(zhì)地硬，患者多感覺有異物感，深呼吸時碰到導管易使患者疼痛加劇，從而引發(fā)患者切口疼痛、皮下氣腫等并發(fā)癥，嚴重影響患者恢復健康。中心靜脈導管引流管較細，不需要切口，穿刺口可以快速愈合且不留瘢痕；操作簡單，容易固定，不適感輕，不影響患者睡眠和活動；創(chuàng)傷小，能有效減輕患者的疼痛；導管質(zhì)地較軟，組織相容性較好，對患者機體刺激較小，很少引發(fā)并發(fā)癥，減輕患者經(jīng)濟負擔，從而改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

綜上，中心靜脈導管胸腔閉式引流治療慢性阻塞性肺病合并自發(fā)性氣胸療效顯著，能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 蔣加雁,李雨,盧嵐,等.中心靜脈導管治療塵肺合并氣胸的療效觀察[J].浙江醫(yī)學,2016,38(5):362-363.

[2] 馬磊,樊鵬俠.中心靜脈導管引流惡性胸腔積液的價值分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2016,19(2):236-239.

[3] 聶弘,陳李李,黃文軍.中心靜脈導管置管引流治療胸腔積液35例療效觀察[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(8):1268-1269.

[4] 張喜平.閉合性氣胸采用深靜脈留置針行閉式引流與胸穿抽氣的療效比較[J].河南醫(yī)學研究,2014,23(4):101-102.

[5] 卞小玉,曹云濤,陳娟,等.應用中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療新生兒氣胸的臨床分析[J].中國新生兒科雜志,2016,31(1):49-51.

R 563.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.070

2016-07-22)