張紅運(yùn)

(柘城縣人民醫(yī)院 河南 商丘 476200)

心源性腦梗死與非心源性腦梗死靜脈溶栓的對(duì)比研究

張紅運(yùn)

(柘城縣人民醫(yī)院 河南 商丘 476200)

目的 探討心源性腦梗死患者和非心源性腦梗死患者接受靜脈溶栓治療的臨床效果。方法 選擇2014年1月至2016年6月柘城縣人民醫(yī)院收治的心源性腦梗死患者和非心源性腦梗死患者各40例為研究對(duì)象，分別為心源性腦梗死組和非心源性腦梗死組，兩組患者均采用靜脈溶栓治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 非心源性腦梗死組NIHSS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率低于心源性腦梗死組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 靜脈溶栓應(yīng)用于心源性腦梗死和非心源性腦梗死的治療均取得了良好的成效，但是非心源性腦梗死患者的療效更佳，安全性高，值得臨床采納和推廣。

心源性腦梗死；非心源性腦梗死；靜脈溶栓

腦梗死是腦組織局部血液供應(yīng)突然減少或者停止，導(dǎo)致腦部缺血缺氧造成腦組織軟化或者壞死的疾病，是老年人的高發(fā)疾病，從致病原因可分為心源性和非心源性兩種類型，臨床上多采用靜脈溶栓治療腦梗死[1]。本研究旨在比較靜脈溶栓對(duì)于心源性腦梗死和非心源性腦梗死的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2014年1月至2016年6月柘城縣人民醫(yī)院收治的心源性腦梗死患者和非心源性腦梗死患者各40例為研究對(duì)象，分別為心源性腦梗死組和非心源性腦梗死組，患者和家屬均對(duì)本研究知情同意。心源性腦梗死組男26例，女14例，年齡52～77歲，平均(65.7±9.3)歲。非心源性腦梗死組男24例，女16例，年齡50～78歲，平均(66.2±7.4)歲。

1.2 治療方法所有患者均使用尿激酶靜脈溶栓治療。將1.0×106U(南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023290)尿激酶加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的100 ml生理鹽水中，持續(xù)靜脈滴注0.5 h。1 d后頭顱CT檢查無出血癥狀，給予心源性腦梗死組患者皮下注射40 mg低分子肝素，12 h/次，7 d后改為華法令口服，維持INR值在2.0～3.0。每天給予非心源性腦梗死組患者口服100 mg拜阿司匹林。

1.3 觀察指標(biāo)采用腦卒中量表(NIHSS)分別于治療前后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分[2]。比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腦疝和皮膚黏膜出血。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，非心源性腦梗死組NIHSS評(píng)分低于心源性腦梗死組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

2.2 不良反應(yīng)心源性腦梗死組中有5例發(fā)生腦疝，7例發(fā)生皮膚黏膜出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%(12/40)；非心源性腦梗死組有1例發(fā)生腦疝，3例發(fā)生皮膚黏膜出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%(3/40)。非心源性腦梗死組不良反應(yīng)發(fā)生率低于心源性腦梗死組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦梗死患者的病情較重，神經(jīng)功能受到損傷，產(chǎn)生失語(yǔ)、偏癱等，致死率和致殘率都較高[3]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查，心源性腦梗死在腦梗死患者中所占比例高達(dá)60%～75%，栓子形成原因?yàn)槁孕姆款潉?dòng)、風(fēng)濕性心瓣膜病、心肌梗死、心臟手術(shù)、心臟導(dǎo)管等；非心源性腦梗死在腦梗死患者中所占比例相對(duì)較低，栓子形成原因包括肺靜脈血栓或者凝塊、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、血管內(nèi)治療過程中造成的血凝塊和血栓脫落等。栓子堵塞血管造成血液供應(yīng)障礙，因此臨床治療原則為溶栓治療，通暢血管[4]。

尿激酶是一種從健康人尿中分離出來的或者從人體腎組織培養(yǎng)中獲得的蛋白酶，進(jìn)入人體后，能夠直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，促進(jìn)纖溶酶原催化裂解成纖溶酶，纖溶酶能使纖維蛋白凝塊發(fā)生降解，從而排出體外；還能有效降低血液循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ濃度，從而溶解血栓。尿激酶還能提高血管中ADP酶的活性，從而抑制血小板聚集作用，對(duì)于血栓的形成起到預(yù)防作用。尿激酶作用時(shí)間短，藥效持久，溶栓效果好[5]。低分子肝素是用普通肝素解聚制備而成的，分子量較低，含有抗凝血因子，起到抑制栓子形成的作用。華法令也是一種抗凝血藥物，能夠防止血栓的形成和發(fā)展，但是在使用過程中要控制INR在規(guī)定范圍內(nèi)，否則易引起出血[6]。拜阿司匹林是一種酸性非甾體藥物，主要代謝產(chǎn)物為水楊酸，進(jìn)入人體后與血漿蛋白緊密結(jié)合，迅速分布全身，能夠阻止環(huán)氧合酶合成，從而減小血栓素A2的生成量，對(duì)血小板的聚集起到抑制作用，從而阻礙血栓的形成和發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，非心源性腦梗死組NIHSS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率低于心源性腦梗死組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，靜脈溶栓應(yīng)用于心源性腦梗死和非心源性腦梗死的治療均取得了良好的成效，顯著修復(fù)了患者受損的神經(jīng)功能，但是非心源性腦梗死患者的療效更佳，安全性高，值得臨床采納和推廣。

[1] 王建民,周冬亮,覃宏偉,等.ESRS評(píng)分對(duì)預(yù)測(cè)非心源性腦梗死患者復(fù)發(fā)的評(píng)價(jià)[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2015,32(3):251-253.

[2] 鄧偉華,楊勇,潘小平,等.心源性腦梗死與非心源性腦梗死靜脈溶栓的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(11):1781-1783.

[3] 湯媛媛.對(duì)比重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓治療心源性腦梗死及非心源性腦梗死的療效及安全性[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2016,2(3):51-52.

[4] 黎宏莊.rt-PA靜脈溶栓治療心源性及非心源性腦梗死的療效對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,56(27):50-52.

[5] 石鑄,李淑恩,李瑞蘭,等.非心源性腦梗死患者急性期血壓變異與早期神經(jīng)功能惡化的相關(guān)性研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2016,42(6):357-361.

[6] 買買提依明,熱西旦,陳波,等.染色體9p21多態(tài)性與急性非心源性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的易感性分析[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2016,15(5):498-502.

R 743.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.066

2016-06-14)