王省

(商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 商丘 476100)

耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合藥物注射治療分泌性中耳炎臨床研究

王省

(商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 商丘 476100)

目的 探討給予分泌性中耳病患者耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合藥物注射治療的效果。方法 選取2014年6月至2016年6月在商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科就診的分泌性中耳炎患者60例，隨機(jī)分為觀察組(患耳46耳)和對(duì)照組(患耳45耳)，各30例。兩組均行耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)治療，術(shù)后對(duì)照組在中耳腔中注入氨溴索治療，觀察組注入醋酸潑尼松龍和α-糜蛋白酶混合液治療。比較分析兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 對(duì)照組治療總有效率明顯低于觀察組，不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予行耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)后分泌性中耳炎患者醋酸潑尼松龍和α-糜蛋白酶混合液聯(lián)合注射治療效果顯著，可明顯減輕癥狀，緩解病情，改善聽力，減少術(shù)后不良反應(yīng)。

內(nèi)窺鏡；鼓膜穿刺術(shù)；分泌性中耳炎；藥物注射

分泌性中耳炎是臨床上比較常見的一種非化膿性的中耳疾病，在兒童、青少年中比較多發(fā)[1]。臨床常見癥狀為鼓室積液、耳鳴、耳悶及聽力下降等，若未得到及時(shí)有效治療，可致使不可逆性耳聾發(fā)生，嚴(yán)重影響患者身心健康。近年來，內(nèi)窺鏡已在多種中耳性疾病手術(shù)治療中應(yīng)用，但術(shù)后相關(guān)藥物治療對(duì)于預(yù)后也尤為重要。因此，本研究旨在探討給予分泌性中耳病患者耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合藥物注射治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月至2016年6月在商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科就診的分泌性中耳炎患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡為5～55歲，平均年齡為(31.5±12.5)歲；雙耳發(fā)病15例，單耳發(fā)病15例；患耳共45耳。觀察組男17例，女13例；年齡為5～56歲，平均年齡為(31.8±12.1)歲；雙耳發(fā)病16例，單耳發(fā)病14例；患耳共46耳。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法兩組患者均行耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)治療，常規(guī)表皮麻醉、消毒后，執(zhí)刀醫(yī)生左手持內(nèi)窺鏡，并將1 ml的注射器與7號(hào)穿刺長針頭有效連接，之后準(zhǔn)確進(jìn)入間隙內(nèi)。通過耳內(nèi)窺鏡觀察，沿著患耳鼓膜前下方較低位置刺入耳腔，并緩慢回抽，將帶氣泡液體吸出，抽盡積液后將針頭拔出。上述操作完成后，對(duì)照組在耳腔中注入適量的氨溴索(蘇州第壹制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060155)，并充分沖洗，觀察組注入α-糜蛋白酶(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022005)和醋酸潑尼松龍(河南利華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044396)混合液，所有患者均給予糖皮質(zhì)激素等常規(guī)藥物治療，口服抗生素，1個(gè)療程7 d，根據(jù)復(fù)查情況實(shí)施治療，治療不得超過3個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)不良反應(yīng)主要包括耳悶塞感、短暫耳鳴、一過性眩暈、耳聽力下降。臨床療效評(píng)定，無效：癥狀或體征無變化，聲阻抗及聽力改變輕微，聲阻抗為B型，電測(cè)聽氣導(dǎo)聽閥升高<5 dB；顯效：癥狀或體征明顯改善，鼓室圖為C型，電測(cè)聽氣導(dǎo)聽閥升高10～15 dB；治愈：癥狀消失，鼓室內(nèi)液體被吸收，鼓室圖為A型，電測(cè)聽氣導(dǎo)聽閥≤20 dB。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)照組治療總有效率明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng)對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較(n，%)

3 討論

分泌型中耳炎是耳鼻喉科中比較常見的一種疾病。近年來，我國此疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。其中中耳積液、聽力減退、耳內(nèi)悶漲是其主要臨床表現(xiàn)，若未得到及時(shí)有效的治療，可引起耳聾，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。因此，及早診療對(duì)于預(yù)后尤為重要。

目前臨床上常應(yīng)用保守治療及手術(shù)治療，但應(yīng)用常規(guī)抗過敏、抗菌、激素等保守治療無法有效控制病情的發(fā)展，且易致使病情反復(fù)發(fā)作及惡化。手術(shù)治療主要有鼓膜切開置管術(shù)、鼓膜穿刺術(shù)及鼓膜切開術(shù)。在保守治療無效時(shí)，鼓膜穿刺術(shù)是臨床上最為常用的一種手術(shù)方式。鼓膜穿刺術(shù)可將耳積液直接有效清除，快速改善患耳聽力、耳悶漲感[3]。以往臨床上應(yīng)用的傳統(tǒng)鼓膜穿刺術(shù)是在肉眼觀察下進(jìn)行操作，由于外耳道細(xì)長狹窄，在進(jìn)針時(shí)，不易準(zhǔn)確的掌握穿刺部位及深度，極易將中耳結(jié)構(gòu)損傷。而在耳內(nèi)窺鏡的輔助下，醫(yī)生可直接觀察鼓膜的具體情況，術(shù)中視野清晰，利于觀察患耳鼓室內(nèi)的積液變化狀態(tài)，在實(shí)施鼓膜穿刺抽液時(shí)可預(yù)防盲目操作，提高鼓膜穿刺準(zhǔn)確性，降低鼓膜損傷的發(fā)生率[4]。穿刺后，實(shí)施藥液灌洗治療可直接有效的作用于咽鼓管及鼓室，且不會(huì)損傷鼓膜，達(dá)到抗炎消腫、減少滲出、清除黏液、促進(jìn)中耳壓力恢復(fù)平衡等效果[5]。另外藥物注入還可對(duì)咽鼓管是否恢復(fù)通暢進(jìn)行檢測(cè)。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的治療總有效率低于觀察組，不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組。該結(jié)果說明術(shù)后應(yīng)用α-糜蛋白酶和醋酸潑尼松龍混合液的效果顯著，明顯優(yōu)于鹽酸氨治療。考慮其原因在于局部應(yīng)用激素不但利于減少患者全身不良反應(yīng)，還可使血管張力增強(qiáng)，降低血管通透性，減輕充血及滲出，達(dá)到有效的抗炎、抗水腫的效果。α-糜蛋白酶具有分解肽鏈的功效，可將患耳鼓室內(nèi)的黏稠分泌物分解，致使其變薄，降低粘連的發(fā)生率，便于引流，徹底清除盡耳積液，促進(jìn)患耳的聽力恢復(fù)[6]。

綜上所述，給予行耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)后分泌性中耳炎患者醋酸潑尼松龍和α-糜蛋白酶混合液聯(lián)合注射治療效果顯著，可明顯減輕癥狀，緩解病情，改善聽力，減少術(shù)后不良反應(yīng)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 王海濤.鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(9):60-61.

[2] 李洪鋒.鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張注藥聯(lián)合口服用藥治療分泌性中耳炎臨床研究[J].臨床研究,2016,24(8):23-24.

[3] 高云鴻,高占梅,饒勝國,等.鼓膜穿刺術(shù)治療急性分泌性中耳炎的效果觀察及護(hù)理對(duì)策[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(9):1598-1600.

[4] 吳虹冰.鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合藥物治療急性分泌性中耳炎[J].中華耳科學(xué)雜志,2015,13(4):696-697.

[5] 簡(jiǎn)潔君,何超,田磊,等.鼓室注射激素對(duì)分泌性中耳炎患者T細(xì)胞亞群及聽力的影響[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(5):523-525.

[6] 王華,孫莉,李霞.糜蛋白酶鹽水沖洗在封閉負(fù)壓引流治療感染創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志,2016,27(7):422-423.

R 764.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.064

2016-06-11)