李迎華

(濮陽市第三人民醫(yī)院 外一科 河南 濮陽 457000)

早期清創(chuàng)縫合對乳房切除術(shù)后皮瓣壞死患者術(shù)后切口愈合情況及生活質(zhì)量的影響

李迎華

(濮陽市第三人民醫(yī)院 外一科 河南 濮陽 457000)

目的 探討早期清創(chuàng)縫合對實施乳房切除術(shù)治療后發(fā)生皮瓣壞死的乳腺癌患者切口愈合及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2011年1月至2014年1月濮陽市第三人民醫(yī)院收治的90例乳腺癌患者作為研究對象，均行乳房全切術(shù)治療后發(fā)生皮瓣壞死，隨機將90例乳腺癌患者分為對照組與研究組，各45例。對照組行常規(guī)外敷藥物處理，給予研究組早期清創(chuàng)縫合處理。記錄兩組切口愈合時間及治療前后生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果 研究組傷口愈合時間顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組SF-36量表評分均較治療前顯著提高，研究組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對乳房切除術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死的乳腺癌患者給予早期清創(chuàng)縫合處理，有利于加快切口愈合，對保障其生活質(zhì)量具有積極意義。

乳腺癌；切除術(shù)后；皮瓣壞死；早期清創(chuàng)縫合；切口愈合

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是臨床首選的治療方法[1]。乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死是乳房切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后皮瓣壞死增加了乳腺癌患者精神壓力，影響術(shù)后輔助治療的正常進行，傳統(tǒng)外科換藥方法治療術(shù)后皮瓣壞死時間長、痛苦大、花費高。本研究旨在觀察應用早期清創(chuàng)縫合對壞死皮瓣進行處理以促進切口愈合的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月至2014年1月濮陽市第三人民醫(yī)院收治的90例乳腺癌患者，均經(jīng)臨床病理檢查確診為乳腺癌，接受乳房全切術(shù)治療后發(fā)生皮瓣壞死。其中男1例，女89例，年齡為23～72歲，平均(46.95±2.51)歲。發(fā)病部位：左側(cè)44例、右側(cè)46例，皮瓣壞死程度：Ⅰ度32例、Ⅱ度37例、Ⅲ度21例。隨機將90例乳腺癌患者分為對照組與研究組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法①給予研究組早期清創(chuàng)縫合處理，常規(guī)消毒后將皮瓣壞死區(qū)域切除，對切口內(nèi)壞死組織、失活纖維組織(痂皮下)有效清除后去除肉芽組織，創(chuàng)面經(jīng)過氧化氫、生理鹽水沖洗后有效固定皮瓣、胸壁組織，對皮膚切口給予間斷縫合，經(jīng)棉墊、紗布實施加壓覆蓋，若皮膚缺損嚴重則實施皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)將切口關(guān)閉。②對照組行常規(guī)外敷藥物處理，及時將滲出物、壞死組織清除后經(jīng)碘伏外敷，待創(chuàng)面清潔后去除肉芽組織，涂抹表皮生長因子。記錄兩組乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死患者手術(shù)切口愈合時間、治療前后生活質(zhì)量變化情況。

1.3 判斷標準①皮瓣壞死：皮瓣呈黑色，有效切割后未流出新鮮血液；傷口愈合：傷口邊緣良好對合且無感染、壞死、血腫等異常情況，傷口以纖維組織連接為主要修復形式；②生活質(zhì)量：利用SF-36量表(0～120分)判斷患者生活質(zhì)量，涉及機體健康、情感職能、社會功能、生活滿意度4個方面(共16項)，得分越高則生活質(zhì)量越高[2]。

2 結(jié)果

研究組傷口愈合時間顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組SF-36量表評分均較治療前顯著提高，研究組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者傷口愈合時間、SF-36量表評分比較(±s)

3 討論

改良根治術(shù)是目前臨床首選乳腺癌治療方式，但此法將造成大范圍游離皮瓣及創(chuàng)面，10%～16%患者術(shù)后發(fā)生皮下積液、皮瓣壞死等相關(guān)并發(fā)癥影響其療效及預后[3]。近年來，由于周圍環(huán)境持續(xù)惡化、飲食及生活結(jié)構(gòu)改變、工作及學習壓力增加等因素共同作用，乳腺癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢，乳房切除術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死患者數(shù)量也隨之增加，引起廣泛關(guān)注[4]。

以往臨床主要采用保守治療乳腺癌乳房切除術(shù)后皮瓣壞死，清創(chuàng)后定期更換敷料促進局部組織自行修復。研究顯示，保守治療乳房切除術(shù)后皮瓣壞死雖可獲得一定療效，但傷口愈合所需時間較長，不利于乳腺癌患者術(shù)后盡快接受放療、化療等輔助治療，且對其肢體功能及生活質(zhì)量造成嚴重影響[5]。通過本研究結(jié)果可知，對照組經(jīng)傳統(tǒng)清創(chuàng)聯(lián)合藥物外敷處理后，該組切口愈合所需時間較長，患者生活質(zhì)量改善效果并不理想，此結(jié)論與上述研究結(jié)果相符。

早期清創(chuàng)縫合是近年來臨床處理乳腺癌乳房切除術(shù)后皮瓣壞死的主要處理措施，將白色壞死組織、黑色痂皮有效去除后使新鮮肉芽組織自然生長，可達到徹底清創(chuàng)、降低創(chuàng)面感染發(fā)生率、及時閉合傷口預防局部組織進一步壞死等目的，有利于患者術(shù)后盡快恢復機體功能并順利接受放療、化療等相應措施，有效保障其療效及預后[6]。本文中研究組乳腺癌乳房切除術(shù)后皮瓣壞死患者給予早期清創(chuàng)縫合處理后，該組切口愈合所需時間較接受保守清創(chuàng)敷藥處理的對照組顯著減少，生活質(zhì)量有效改善。

綜上所述，對乳房切除術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死的乳腺癌患者給予早期清創(chuàng)縫合處理有利于加快切口愈合，對保障其生活質(zhì)量具有積極意義，值得臨床推廣。

[1] 史學婧,肖寶強,富澤龍,等.乳房切除術(shù)后皮瓣壞死早期清創(chuàng)縫合的臨床效果觀察[J].中國婦幼健康研究,2015,26(6):1305-1306,1328.

[2] 王靜,蔡蘊敏,金杰.濕性愈合用于乳腺癌患者術(shù)后皮瓣壞死1例護理[J].上海護理,2013,13(1):84-86.

[3] 吳仙蓉,劉純霞,馮曉薇.濕性愈合敷料在乳腺癌術(shù)后中重度皮瓣壞死傷口中的應用[J].中國醫(yī)學工程,2012,2(2):41-42.

[4] 邵茂,羅高弟.不同換藥間隔時間對清創(chuàng)縫合術(shù)后患者傷口愈合的影響[J].河南外科學雜志,2014,9(6):92-93.

[5] 李素芳,鮑彥喬.濕性愈合療法應用于乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死的效果觀察[J].河北醫(yī)科大學學報,2014,11(7):760,768.

[6] 童瑤,楊巧萍,余德華,等.化腐生肌膏治療乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死久不愈合創(chuàng)面療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(5):666-667.

R 655.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.059

2016-06-14)