王銳銳

(三門(mén)峽市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 三門(mén)峽 472100)

不同腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)患者卵巢功能及性功能的影響

王銳銳

(三門(mén)峽市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 三門(mén)峽 472100)

目的 分析不同腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)患者卵巢功能及性功能的影響。方法 選取于2015年2月至2016年2月在三門(mén)峽市第三人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者86例，隨機(jī)分為兩組，各43例。對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡全子宮切除術(shù)，觀察組采用腹腔鏡次全子宮切除術(shù)，比較兩組卵巢功能及性功能。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月，觀察組雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)水平及Olson性功能評(píng)分較對(duì)照組明顯升高(P<0.05)。結(jié)論 給予子宮肌瘤患者腹腔鏡次全子宮切除術(shù)對(duì)卵巢及性功能影響較小，具有較高的安全性，值得臨床推廣。

腹腔鏡次全子宮切除術(shù)；腹腔鏡全子宮切除術(shù)；子宮肌瘤；卵巢功能；性功能

隨著生活環(huán)境的不斷改變，子宮肌瘤發(fā)生率不斷增加。有資料表明[1]，體內(nèi)雌激素水平過(guò)高及女性機(jī)體長(zhǎng)期受到子宮肌瘤素的刺激是引發(fā)子宮肌瘤的主要原因。子宮肌瘤大多數(shù)為良性腫瘤，但如果無(wú)法及時(shí)進(jìn)行有效治療，將引發(fā)不孕、流產(chǎn)等癥狀，若肌瘤體積過(guò)快增加，將導(dǎo)致患者排便不順，嚴(yán)重者將發(fā)展為惡性腫瘤，危及患者生命[2]。腹腔鏡次全子宮切除術(shù)及全子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤的有效方案，但目前缺少有關(guān)兩種手術(shù)方式影響患者卵巢功能及性功能的報(bào)道。因此，本文旨在研究對(duì)子宮肌瘤患者分組實(shí)施腹腔鏡次全子宮切除術(shù)及全子宮切除術(shù)，為以后選擇合適的手術(shù)方式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取于2015年2月至2016年2月在三門(mén)峽市第三人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各43例。對(duì)照組：年齡為30～53歲，平均(42.7±2.1)歲；單發(fā)肌瘤31例，多發(fā)肌瘤12例。觀察組：年齡為31～55歲，平均(42.9±2.2)歲；單發(fā)肌瘤30例，多發(fā)肌瘤13例。兩組一般比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡全子宮切除術(shù)：鋪巾消毒，患者取膀胱截石位，全麻，留置尿管。行trocar穿刺于臍孔和左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)，建立氣腹，置入腹腔鏡后實(shí)施常規(guī)檢查。使用雙極電凝將左側(cè)圓韌帶間斷，處理對(duì)側(cè)輸卵管采用上述相同的方法。通過(guò)電凝鉤將子宮膀胱打開(kāi)并反折腹膜，之后將膀胱下推至宮頸的穹隆下，再將其闊韌帶的后葉打開(kāi)，電凝處理雙側(cè)宮旁組織，使用兩個(gè)塑料夾夾閉并剪斷分離的左側(cè)子宮動(dòng)脈。使用雙極電凝處理和剪斷左側(cè)主、骶韌帶，對(duì)側(cè)處理方法與上述相同。選取電凝鉤打開(kāi)前穹窿，沿穹隆將全子宮切除，并自陰道取出，將填塞物填入陰道。之后將所取子宮迅速送病理學(xué)檢查。使用DEXON線連續(xù)縫合陰道殘端，對(duì)后腹膜實(shí)施間斷縫合，使用生理鹽水沖洗腹腔，留置引流管后縫合。觀察組實(shí)施腹腔鏡次全子宮切除術(shù)，術(shù)中保留子宮頸組織，其余操作和對(duì)照組相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)采用酶聯(lián)免疫(ELISA)法分別對(duì)術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月患者E2水平及FSH含量進(jìn)行測(cè)量。使用Olson婚姻質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷[3]評(píng)估患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月患者性功能情況，得分越高表示性功能越好。

2 結(jié)果

2.1 卵巢功能術(shù)后3個(gè)月，觀察組E2及FSH水平較對(duì)照組明顯升高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能比較(±s)

2.2 性功能術(shù)后3個(gè)月，觀察組Olson性功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后Olson性功能評(píng)分比較(±s，分)

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，其發(fā)病率約為20%[4]。臨床上主要采用藥物及手術(shù)方式治療子宮肌瘤，但藥物治療僅能將腫瘤縮小，具有較高的復(fù)發(fā)率，因此手術(shù)是治療子宮肌瘤最好的方式。腹腔鏡全子宮切除術(shù)及次全子宮切除術(shù)是常見(jiàn)的手術(shù)方式，但是選擇何種手術(shù)方式仍存在爭(zhēng)議性。

臨床上主要通過(guò)對(duì)子宮肌瘤造成的癥狀及危險(xiǎn)性進(jìn)行觀察及分析，對(duì)是否進(jìn)行手術(shù)治療做出判斷，一般通過(guò)婦科分泌學(xué)的發(fā)展[5]，判斷是否保留卵巢。本研究中，術(shù)后3個(gè)月觀察組E2、FSH水平較對(duì)照組明顯提高，表明腹腔鏡次全子宮切除術(shù)可對(duì)子宮肌瘤患者的卵巢功能實(shí)施較好的保護(hù)，減少對(duì)卵巢功能的影響。此現(xiàn)象可能與腹腔鏡次全子宮切除術(shù)后殘余的子宮仍可分泌激素有關(guān)。術(shù)后3個(gè)月觀察組Olson性功能次全子宮切除術(shù)將子宮頸保留，進(jìn)而保留了子宮頸的分泌功能，而其分泌物在性生活中起到潤(rùn)滑劑的功能，可緩解術(shù)后患者及家屬的擔(dān)心，減少對(duì)患者性功能的影響，促進(jìn)家庭生活和諧。但若子宮肌瘤患者病情惡化的潛在趨勢(shì)較高[6]，應(yīng)采取全子宮切除術(shù)，降低危險(xiǎn)水平。

綜上，對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施腹腔鏡次全子宮切除術(shù)效果較好，可減少對(duì)卵巢功能及性功能的影響，安全性較高，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 譚宏偉,胡春艷,李小娟,等.三種不同子宮肌瘤剔除手術(shù)臨床效果比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(8):1035-1037.

[2] 徐綠妍,朱長(zhǎng)焜,謝幸,等.子宮手術(shù)不同術(shù)式對(duì)生育期婦女卵巢功能影響的研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2015,24(7):487-489.

[3] 段克姿,溫蔚,劉征宇.心理干預(yù)對(duì)不同手術(shù)方式子宮肌瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量及婚姻質(zhì)量的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(15):2364-2367.

[4] 董雪,徐璐行,石鋼.腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)后妊娠結(jié)局及相關(guān)影響因素分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2015,26(5):1027-1030.

[5] 陳麗玲.子宮肌瘤不同術(shù)式治療后肌瘤殘留復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(5):109-110.

[6] 姚恒,李靜文.不同術(shù)式子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果和妊娠結(jié)局的比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(8):1214-1215.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.056

2016-07-21)