胡明珠

(吉首市人民醫(yī)院 急診科 湖南 吉首 416000)

急診綠色通道在搶救高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果

胡明珠

(吉首市人民醫(yī)院 急診科 湖南 吉首 416000)

目的 探討急診綠色通道在搶救高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年8月至2015年7月收治的120例在吉首市人民醫(yī)院行搶救治療的高血壓腦出血患者，根據(jù)入院方式分組，其中60例經(jīng)120接診的患者作為觀察組，另60例自行入院患者作為對照組。對照組實行常規(guī)救治措施，觀察組實行急診綠色通道。比較兩組患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及治療前后神經(jīng)功能缺損程度。結(jié)果 觀察組死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組住院時間短于對照組(P<0.05)。治療前，兩組神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 急診綠色通道能有效降低高血壓腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，并縮短治療時間和改善神經(jīng)功能。

急診綠色通道；高血壓；腦出血；搶救

高血壓是臨床的常見病和多發(fā)病，腦出血是其最嚴重的并發(fā)癥，患者預(yù)后效果差，殘疾率和死亡率高[1]，給家庭和社會造成嚴重的負擔(dān)。高血壓腦出血一旦發(fā)生后，對其的急救措施明顯關(guān)系到患者的預(yù)后。急診綠色通道是醫(yī)院為積極搶救危重癥患者而開展的快速、高效的救治系統(tǒng)[2]。本研究將急診綠色通道應(yīng)用到高血壓腦出血患者的搶救工作中，現(xiàn)將有關(guān)情況進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年8月至2015年7月收治的120例在吉首市人民醫(yī)院行搶救治療的高血壓腦出血患者，根據(jù)入院方式分組，其中60例經(jīng)120接診的患者作為觀察組，另60例自行入院患者作為對照組。觀察組中男35例，女25例；年齡為45～63歲，平均(53.89±10.67)歲；高血壓病程為6個月～8 a，平均(4.37±1.26)a；出血部位：基底核區(qū)34例，丘腦13例，腦室10例，腦葉3例。對照組中男37例，女23例；年齡為46～65歲，平均(54.13±10.84)歲；高血壓病程為6個月～7 a，平均(4.32±1.32)a；出血部位：基底核區(qū)35例，丘腦14例，腦室9例，腦葉2例。所有患者均參照1995年全國第四屆腦血管會議修訂的診斷標準[3]，均有不同程度的頭痛、嘔吐和失語現(xiàn)象，排除合并呼吸衰竭、心力衰竭、嚴重肝腎功能不全患者，家屬及患者對本研究均知曉同意，并簽署知情同意書。兩組在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法對照組患者行常規(guī)救治措施，即發(fā)病后由家屬及親朋好友等送至急診科行院內(nèi)處理，包括嚴密監(jiān)測生命體征，降低顱內(nèi)壓，防止感染等。觀察組除采取與對照組相同的措施外，另行急診綠色通道，具體如下。①將院前急救科、急診科、ICU組成綜合急救部，統(tǒng)一進行管理和調(diào)度，并指揮急救工作。②患者發(fā)病呼叫120后，調(diào)度中心調(diào)集醫(yī)護人員及時到達現(xiàn)場，立即對患者開展院前急救處理，包括及時給氧、甘露醇靜脈滴注降壓、清除口腔及呼吸道異物等。③從對患者院前急救工作開始，包括基本生命支持和藥液支持，均由調(diào)度中心提前電話通知急診科或ICU，以做好接診準備，同時告知到達急診科的時間。④急診科通知床旁彩超、血液檢測等工作人員按預(yù)定的時間到達急診科以做好對患者的接洽工作，并通知CT檢查預(yù)留待檢，同時做好推床、呼吸機、監(jiān)護儀、搶救藥品等急救備用品。⑤患者到達急診科后即行床旁彩超、X線、血液檢測等，同時由醫(yī)生和護士全程陪同行腦CT檢查，并做好氣道和藥液支持。

1.3 觀察指標及判定標準觀察兩組患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及治療前后神經(jīng)功能缺損程度。神經(jīng)功能缺損程度采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進行評價，得分越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴重[4]。

2 結(jié)果

2.1 死亡率及并發(fā)癥觀察組死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

2.2 住院時間及神經(jīng)功能缺損程度觀察組住院時間較對照組短(P<0.05)。治療前，兩組神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組住院時間和神經(jīng)功能缺損程度比較(±s)

3 討論

高血壓患者血壓未及時有效控制時極易發(fā)生實質(zhì)性腦出血，而高血壓腦出血患者若未及時進行有效的處理，緩解顱內(nèi)血腫對周圍組織的壓迫，病情進一步進展將會加重腦水腫和腦組織的缺氧狀況[5]，嚴重影響后期生存率和生存質(zhì)量。因此，及時明確診斷并在短時間內(nèi)給予有效的救治措施對于提高臨床療效和降低殘疾率具有重要意義[6]。

急診綠色通道是近年來針對危重癥患者搶救的新模式，可有效縮短救治時間，使患者在“黃金時間”內(nèi)得到有效的救治，從而降低死亡率[7]。本研究在高血壓腦出血患者中開展急診綠色通道，與常規(guī)救治措施比較，行急診綠色通道的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且住院時間更短，治療后神經(jīng)缺損功能評分也明顯更低。高血壓腦出血患者發(fā)病后病情通常在1～4 h內(nèi)會發(fā)生嚴重惡化[8]。院前救治是高血壓腦出血患者公認的重要救治環(huán)節(jié)，準確的現(xiàn)場診斷和快速有效的救治措施不但有效提高了生存率，且對改善患者預(yù)后具有重要意義[9]。急診綠色通道不但具備院外急救相同的處理措施，且在院內(nèi)積極完善ICU、手術(shù)室及各項檢查的準備工作，使每個搶救階段的流程更加細節(jié)化，檢查和治療時間安排也更加清晰，盡最大可能減少因檢查和治療相關(guān)準備等原因所致的時間浪費，同時也規(guī)避了治療環(huán)節(jié)中不必要的步驟，工作效率大大提高，故患者可在最短時間內(nèi)明確診斷并接受最為有效的處理措施，真正體現(xiàn)“時間就是生命”的含義，有效防止病情惡化，降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時間，改善預(yù)后。

綜上所述，急診綠色通道是提高高血壓腦出血救治效果和改善預(yù)后有效的救治措施，值得推廣應(yīng)用。但值得注意的是急診綠色通道的建設(shè)需要多種制度的保障，并建立充分的質(zhì)控體系，定期進行評價和總結(jié)，以規(guī)范細節(jié)問題，同時還需加大硬件投入，包括床旁B超、呼吸機、醫(yī)院信息系統(tǒng)等，并加強醫(yī)護人員技能培訓(xùn)，成立完整的通道系統(tǒng)，提高高血壓腦出血等危重癥患者的救治效果。

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[2] 杜寨,肖承昊,胡美云.急診綠色通道在搶救一氧化碳中毒患者中的應(yīng)用及效果[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(21):2801-2802.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[4] 王雪松,左憲華,王文紅,等.依達拉奉治療急性高血壓腦出血臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2010,17(3):182.

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[6] 劉德龍,李鳳霞.高血壓性腦出血院前急救療效的對比分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(8):182.

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R 743.34

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.055

2016-05-06)